結合風、虛、燥、瘀論治變應性咳嗽的經驗

李娥

【關鍵詞】風、虛、燥、瘀;咳嗽

【中圖分類號】R25 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..01

筆者在肺病門診期間，發現有大量的患者患病咳嗽，干咳無痰，見風則咳嗽加劇，夜間亦咳甚，經久不愈，甚則10月余，輕則2周余，服用抗生素無效，或服潤肺藥有稍許效果，但終不能治愈，痛苦異常，筆者在治療上也甚感困惑，用疏散風熱，宣肺化痰，降氣止咳之法，每每治療效果欠佳，查閱大量文獻、古籍，尤其從川上名醫郭子光郭老的治療頑咳之三蟲湯頗受啟發，結合自己臨床，有一點想法分享如下。

伴隨環境、氣候的變化，結合體質因素導致變應性咳嗽的發病率迅速增加。變應性咳嗽因無明顯異常檢查結果而易發生誤診誤治，亦經常被濫用抗生素、感冒藥、鎮咳藥治療，或因療效差，頻繁被各種檢查、更藥致咳嗽留戀，甚則出現并發癥。中醫歸變應性咳嗽為“風咳”、“頑咳”的一類。多因素體虧虛，外風侵淫，肺失宣降，風勝則癢，咳嗽發作，風邪留戀不去，耗傷肺氣，羅恩祥[1]，他以風為思路診治咳嗽，亦認為風邪犯肺是其病因，病機與肺失宣降、氣道攣急有關。故臨證可見咳嗽頻作，干咳少痰，咽癢，神萎倦怠，多汗，乘風加重，張靜慧[2]認為，變應性咳嗽均有顯著的風邪致病特性，其主要病機為風燥傷津，咽喉失于濡養，提出干生燥，燥生風，風生癢，癢則咳;或燥生火，火生癢，諸痛瘡癢俱屬火， 津枯而作癢，癢則咳。故首從風而治，且貫徹始終，提倡疏風、祛風、御風等驅邪之法，多用荊芥、防風、桑葉、薄荷等疏散風熱之物，風為陽邪，風性輕揚發散，肺葉嬌嫩，惡燥喜潤，易耗傷津液，且肺虛邪戀，久咳耗傷肺陰，更易化燥，故補益氣陰，潤肺止咳，宜用枇杷葉、麥冬、天冬、百合、太子參、南沙參、北沙參等潤養的藥物。中醫有久病入絡，合理的使用活血逐瘀藥可以起到事半功倍的效果，借鑒川上名醫郭子光郭老的治療頑咳經驗，尤其應用輕清靈動之性的蟲類藥 如蟬蛻、僵蠶、全蝎、地龍等可以祛風解痙、逐瘀通絡，可入絡搜剔，使肺絡通暢，效果彰顯。

驗案一：陳某某，80歲老婦人，退休工人，海南本地人，2019年12月26日，因咳嗽1月余就醫，訴其1月前因感冒出現咳嗽，咽痛，畏寒，頭暈，全身稍感乏力，經過感冒藥抗生素治療后，咽痛、畏寒，頭暈、全身乏力癥狀緩解，但是咳嗽仍持續1月余，咳嗽遇風遇冷加重，稍言語多即咳，夜間更甚，每咳持續良久，少許咳痰，痰極不易咳出，伴咽干、咽癢厲害，口微苦，服用抗過敏有稍許效果，但停藥繼發，潤肺潤喉藥亦少效，終不能治愈，訴既往體健，無基礎病史，但訴每每感冒后咳嗽極不易好轉，甚則住院治療很久方能好轉，聽診肺部無殊，查體：精神尚可，咽后壁略紅，查舌苔紅瘦少苔，脈細微數，納差，寐差，小便偏黃，大便干結數日一解。辨證風邪入里化熱化燥傷津，久咳傷氣，氣虛血瘀，初以疏風清熱潤燥，健脾益氣通絡為則，方藥予以防風10 g，荊芥10 g，玄參10 g，甘草9 g，黨參20 g，白術15 g，茯苓30 g，清半夏10 g，黃芩8 g，麩炒枳殼12 g，紫菀20 g，炒雞內金20 g，連翹15 g，炒僵蠶10 g地龍15 g，全蝎2 g，均為顆粒劑，3劑，水沖服，服用后患者訴咳嗽反較前加重，夜間咳嗽幾乎不間斷，筆者深感愧疚，再仔細辨證患者體形清瘦，雖咳1月余，但精神尚可，觀舌紅瘦苔干且少苔，恐津液耗損極重，原方中半夏易生燥熱，全蝎耗津，故加重病情，故應增強生津潤燥，更方：去健脾之物，以疏風潤燥，養陰生津通絡為則，具體方藥：防風10 g，荊芥10 g，桑葉10 g，北百部15 g，蜜桑白皮10 g，蜜枇杷葉15 g，薄荷6 g，北沙參15 g，南沙參20 g， 蘆根20 g，麥冬25 g，生紫蘇子15 g，連翹15 g，紫菀20 g，地龍15 g，全蝎2 g，甘草9 g，3劑，此次訴用藥后明顯好轉，藥畢，再拿6付鞏固療效，兩周后回訪咳嗽無再發。

驗案二：李某，26歲產婦，外地人，尚在哺乳期，感冒高熱經輸液治療后，熱退，留咳嗽3周余，服清熱解毒、鎮咳化痰效不佳，畏風，遇風咳重，天暖厚衣而汗出濕衣，亦不敢減衣，既往有過敏性鼻炎，對青霉素過敏，身上易起蕁麻疹，咳嗽，痰少，口干苦，講話稍多咳劇，咳劇時脅肋部振痛，不勝痛苦，飲食、睡眠差，易咳醒，便干，舌紅苔中略黃膩，脈細滑，筆者觀其前有高熱，且汗出較多，感冒風寒之邪，入里化熱，思有血熱結瘀，傷津耗氣之虞，以益氣養陰潤燥，疏風清熱通絡，予以太子參30 g，麥冬20 g，生地15 g，玄參10 g，荊芥10 g，防風10 g，天竺黃10 g，蘇子15 g，升麻20 g，甘草9 g，結合患者敏感體質，兼以全蝎4 g，地龍15 g，僵蠶10 g，祛風解痙，活血行瘀，3付，囑服藥期間暫停哺乳，藥完，訴咳已去大半，偶咳，亦不畏風，囑其忌食海鮮、辛辣之物，因要哺乳未繼續服藥，1周后回訪咳嗽已痊愈。

按：咳嗽雖非大病，但卻給人們的生活帶來了極大的痛苦，補虛、疏風、潤燥、蟲類藥但單一一種恐難在變應性咳嗽病取得佳效，常常要結合起來，虛多以氣虛、陰虛為主，風多以風熱為主，應辨證使用，辨重用哪一種為主，這種咳嗽常常伴有體質敏感因素和環境因素，往往僅養陰潤燥、降氣化痰止咳難立效，需在補虛、疏風、潤燥的基礎上加用祛風解痙、活血行瘀之全蝎，地龍，僵蠶三藥同用，可起速效，立止頓咳的效果。只用僵蠶和地龍，雖亦有效，但緩之，蟬蛻雖亦有疏散風熱，息風止痙之功，但筆者自感用于成人咳嗽較小兒效果欠佳，不如全蝎、地龍、僵蠶三蟲速效，當然這點是筆者愚見，筆者還需臨床再斟酌。當然，一般咳嗽也不需三蟲必用。

參考文獻

[1] 羅恩祥.“風咳”證治探要.江蘇中醫藥[J].2008，40（7）：8-9.