石恩俊教授運用王氏安神湯治療神經衰弱性失眠驗案舉隅

張丹　曹永芬

【關鍵詞】王氏安神湯;神經衰弱;失眠

【中圖分類號】R277.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..01

神經衰弱（neurasthenia）是一種常見疾病，多由于長時間的精神緊繃或壓力過大引起精神易激動和易萎靡不振，常伴有失眠、容易生氣、肌肉疼痛等表現[1]。失眠為其主癥，病人往往因失眠多夢而求診，現代醫學通常使用抗焦慮、抗抑郁、鎮靜催眠和神經阻斷劑等藥物治療，但效果不夠理想，且有一定副反應[2]。因此，現代醫家采用中醫藥的方式治療由神經衰弱所引發的失眠，療效顯著[3]。石恩俊教授是貴州名老中醫，成為中醫師已近40年載，對中醫內科、婦科及腫瘤方面的疾病有其獨特的見解，其中對失眠的診治頗有心得，療效顯著。筆者有幸隨石老侍診學習，現將其應用王氏安神湯加減辨治神經衰弱型失眠的相關案例，歸納其臨床經驗，以期為臨床拓展治療此病的新思路。

1 案 例

患者王某，女，52歲，2019年10月21日，因“失眠2+年”就診。 2年前患者因與人爭吵后開始出現失眠、健忘等癥，夜間難以入睡，時寐時醒，嚴重時徹夜不寐，遂就診于當地醫院，診斷為“神經衰弱“，經心理療法、藥物干預后睡眠質量未見起色，故就診石恩俊教授門診。 癥見：失眠，夜不能寐，頭昏、無精打采，兩脅脹痛，飲食欠佳，易急燥易怒，口苦口干，小便短黃，大便正常。平素嗜食厚味，舌質紅、苔黃，脈弦滑。辯證立法：患者以“失眠”為主癥，當屬于“不寐”范疇，四診合參，此證當屬肝郁脾虛癥，當以補益肝腎，養心安神為原則。方用王氏安神湯加減：炒棗仁20 g、首烏藤30 g、法夏20 g、元胡15 g、炒白術15 g、元參15 g、柴胡15 g、五味子10 g、川芎10 g、藁本10 g、陳皮10 g白芷10 g、合歡皮10 g、黃芩10 g、細辛6 g、山萸肉10 g;水煎服，1劑/天，一次300ml，一日3次，3劑后復診。復診：精神明顯好轉，食欲改善，入睡較為容易，夜醒次數由5次變為2次。囑患者繼續服用6劑，隨訪后，患者訴能夠正常入睡，情緒平和，不易發脾氣。

按語：《普濟本事方`卷一》有云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也。”肝能條暢情志，本案例患者與人爭吵后，情志不遂，失于調達，其氣郁結于脅而見胸脅脹痛，長期以來日久化熱，灼熱成痰，熱與痰相互膠結，導致神不安居，而致不寐。 肝火易耗傷陰血，日久不治影響影響腎陰，腎虛無力充養肝陰。肝陰虧虛無力滋潤肝陽，導致肝陽過盛，上達腦竅，故出現頭昏、頭脹的癥狀。方中川芎、元胡、白芷、柴胡、藁本、陳皮、法夏、細辛諸藥能夠疏肝理氣解郁、清除郁熱，通竅醒神化痰;山萸肉、首烏藤，聯合五味子、炒酸棗仁、合歡皮以滋養肝腎，安神養心;黃芩清頭目之余熱，使熱從小便而去，白術能夠固護中焦脾胃。如此以來，氣機條暢，熱去神自安。

2 討 論

現代研究認為，失眠患者中最常見的失眠類型是神經衰弱失眠，嚴重者可引發抑郁癥、焦慮癥等，導致患者的身心健康受到影響[4]。失眠在中醫中又被稱為“不得眠”“不得臥”“不寐”?！鹅`樞》載：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”。即人體的正常生理活動是陰陽平衡轉化的結果，若陰陽失交，陰虛不能納陽，陽氣亦入不得陰，則會引起不寐。其病位在心，涉及肝腎脾，其病理關鍵在于肝腎陰虛則虛陽上浮。石恩俊教授認為神經衰弱引發的失眠多因情志因素所引發?！栋Y因脈治》載：“肝主藏血，陽火擾動血室，則夜臥不寧矣。”隨著經濟的不斷發展，當代人的壓力過大，易引發肝氣郁結之證。肝臟失于正常，肝氣運行受阻，失于診治或施治不當后，火由內生，耗傷肝陰，神失難安;或肝火過盛，肝陰無以滋陽，腎陰充養肝陰，最終腎陰虧虛無以滋補心陰，從而心火過亢而失眠;或肝氣旺盛，化火成痰，痰熱膠著，擾亂神明;或知肝傳脾，脾虛無以化生氣血，心無所養，故見失眠。王氏安神湯是由貴州名老中醫王希仲教授經驗方。 王氏長期從事中醫婦科、內科疾病，對《金匱》、《傷寒》、《內經》等書目的理解較為通透，為貴州四大名醫之一。石恩俊教授認為神經衰弱失眠的患者多有肝腎虧虛之征象，復有肝氣郁滯、痰阻腦絡，王氏安神湯中多有興奮作用，但取其安神鎮靜之效。 諸藥和用有疏肝理氣，通竅化痰，定志安神之功。石恩俊教授采用此方靈活加減，常有佳效，值得大家后輩學習效仿。

參考文獻

[1] 劉劍波.劉紹武調神湯治療神經衰弱論述[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2007，7（7）：610-611.

[2] 陳小媛，陳 勇，李耀華.神經衰弱治療的研究進展[J].中國民族民間醫藥，2014（14）：33-35.

[3] 張憲忠，馬海波，韓光明，等.養陰安神膠囊治療失眠的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1174-1176.

[4] 王 曉.天麻素注射液治療神經衰弱的臨床效果觀察[J].藥物與人，2014，27（9）：176.