鋪姜灸治療風(fēng)寒濕痹型尪痹的臨床療效觀察

王愛梅　張澤松　李志平　方麗霞　李小云

【摘要】目的 觀察鋪姜灸治療風(fēng)寒濕痹型尪痹的臨床療效。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將100例于2018年12月～2019年12月期間到本院治療的風(fēng)寒濕痹型尪痹患者分成觀察組與對(duì)照組，各組50例。對(duì)照給予常規(guī)西醫(yī)治診療方案甲氨蝶呤+來氟米特治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以鋪姜灸治療。比較兩組臨床療效及疼痛程度。結(jié)果 兩組治療后總有效率比較，觀察組（94.00%）高于對(duì)照組（78.00%），VAS評(píng)分相比，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)寒濕痹型尪痹采用鋪姜灸治療效果良好，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛。

【關(guān)鍵詞】尪痹;風(fēng)寒濕痹型;鋪姜灸;疼痛感

【中圖分類號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.20..02

尪痹在西醫(yī)學(xué)中屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)辨證分為風(fēng)寒濕痹型、肝腎不足型、濕熱痹阻型、氣血兩虛型、瘀痹阻型。該病證早期以關(guān)節(jié)紅腫、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)展至后期，會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形、僵直等，影響肢體功能，降低生活質(zhì)量。尪痹起病緩慢、病情長、易反復(fù)，且難治，臨床多以風(fēng)、寒、濕、瘀相兼患者居多[1]。故中醫(yī)治則以祛風(fēng)除濕散寒為主。為探討一種有效治療手段，本院采用鋪姜灸治療，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，按隨機(jī)數(shù)字表法將100例于2018年12月～2019年12月到本院診治的風(fēng)寒濕痹型尪痹患者分成觀察組與對(duì)照組，各組50例。對(duì)照組男性15例，女性35例;病程1～7年，平均病程（4.45±0.37）年;年齡48～78歲，平均年齡（63.84±6.06）歲。觀察組男性15例，女性35例;病程1～8年，平均病程（4.62±0.84）年;年齡49～80歲，平均年齡（65.67±8.73）歲。兩組上述基礎(chǔ)資料相比均衡性良好（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中寒濕痹阻型，主證：肢體局部腫脹，屈伸不利，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、壓痛拒按，關(guān)節(jié)僵直，周圍肌肉萎縮，熱時(shí)疼痛減輕，寒時(shí)疼痛加劇;次證：舌淡胖，舌苔白滑。患者愿意配合此次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能與免疫力系統(tǒng)異常;②對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏患者;③患有骨髓性疾病;④精神認(rèn)知正常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

給予甲氨蝶呤片（國藥準(zhǔn)字H22022674，通化茂祥制藥有限公司，規(guī)格：2.5 mg）治療，10 mg/次，7天/次。來氟米特片（國藥準(zhǔn)字H20050175，福建匯通天生物藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg）20 mg，1天/次，持續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組

給予鋪姜灸治療，材料：秘制中藥藥酒、小黃姜姜渣、陳年純艾絨、紗布、艾絨定量模具、姜渣定量模具、中藥鋪姜灸模具、浴巾、長筷子、95%酒精、30 ml注射器。操作流程：①將陳年純艾絨用艾絨定量模具壓制成長條形的艾板。②患者取俯臥位，露出背腰部，將秘制藥酒打濕紗布，并將紗布平鋪在患者的督脈（大椎--長強(qiáng)）、膀胱經(jīng)等部位。③將浴巾平鋪在患者敷有秘制中藥酒紗布的施灸部位上。（切記整理好浴巾，對(duì)于施灸部位有破損皮膚的部位需加墊紗布，以防燙傷患者破損皮膚。）④將中藥鋪姜灸模具放置在浴巾之上。⑤用姜渣定量模具將姜渣平鋪在中藥鋪姜灸模具上。⑥將提前制作好的艾板放置在姜渣上。（注意：姜渣的長度和寬度需大于艾板的長度和寬度，以防艾板燃燒之后直接燃燒中藥鋪姜灸模具，燙傷患者。）⑦用30 ml注射器把95%的酒精灑在艾板上，謹(jǐn)防將酒精灑在艾板以外，最后，點(diǎn)燃酒精燃燒艾板。⑧在治療過程中時(shí)刻問詢患者感受，密切關(guān)注患者皮膚溫度變化，如溫度過熱，用筷子將中藥鋪姜灸模具墊起。⑨當(dāng)患者感覺皮膚已無熱度時(shí)，將中藥鋪姜灸模具整個(gè)拎起，治療結(jié)束，整個(gè)治療過程約1小時(shí)左右。治療完患者的一般情況和施灸部位的皮膚情況;治療時(shí)間;患者的反應(yīng)及病情變化，異常情況、處理措施及效果。囑咐患者灸后飲食忌生冷辛辣，肥甘厚味及腥發(fā)物，治療當(dāng)日忌洗澡，避風(fēng)寒。持續(xù)治療4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄兩組患者臨床療效，顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，無疼痛感，關(guān)節(jié)伸、屈功能正常;有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，有輕微疼痛感，不影響活動(dòng)，關(guān)節(jié)伸、屈功能輕度受限;無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀及關(guān)節(jié)伸、屈功能無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/n*100%。②采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）對(duì)比兩組治療4周后的疼痛情況，0分表示無疼痛;1～3分表示輕度疼痛，患者可接受;4～6分表示重度疼痛，影響到睡眠;7～10分表示無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組治療后總有效率比較，觀察組（94.00%）高于對(duì)照組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛感

兩組治療前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后4周、8周，觀察組VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

尪痹屬于中醫(yī)范疇，相當(dāng)于西醫(yī)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)認(rèn)為肝腎、氣血虧虛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的內(nèi)因，而風(fēng)寒濕邪侵襲則為發(fā)病的誘因。陳紀(jì)藩教授認(rèn)為肝腎、氣血虧虛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的內(nèi)因，而風(fēng)寒濕邪侵襲則為發(fā)病的誘因。關(guān)節(jié)因感受寒邪侵襲，陽氣被遏，所致氣機(jī)阻滯、陽氣困遏，從而影響津液運(yùn)化。正如《金匱要略》所言：“五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死”。中醫(yī)分型中多以風(fēng)濕寒痹阻型為主。發(fā)病機(jī)制主要是因關(guān)節(jié)長期受寒邪侵襲，陽氣被遏，所致氣機(jī)阻滯、陽氣困遏，從而影響到水液運(yùn)化，加之患者先天稟賦不足、過度勞累、冒雨等個(gè)體及社會(huì)因素造成機(jī)體衛(wèi)氣不固，使風(fēng)寒濕邪極易入侵，造成經(jīng)脈氣血阻滯，引起尪痹[4]。故治療應(yīng)以散寒祛濕、通絡(luò)止痛為主。

隔姜灸屬于一種獨(dú)特的中醫(yī)灸法，通過同時(shí)發(fā)揮生姜與艾的作用，共奏溫經(jīng)活絡(luò)、祛濕散寒的作用[5]。生姜性溫，具有解表散寒、溫通氣血、溫陽化濕之效，艾屬純陽制品，可通過艾絨的藥物作用及艾絨燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，發(fā)揮祛風(fēng)散寒、活血化瘀之功效。并且隔姜灸在督脈和膀胱經(jīng)上施灸的。膀胱經(jīng)和督脈均為陽經(jīng)，督脈為“陽脈之海”匯聚全身經(jīng)脈之陽氣，通過督脈可通絡(luò)全身，運(yùn)行氣血，平衡陰陽，標(biāo)本兼治。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，療效總有效率高于對(duì)照組，這說明隔姜灸相比西藥治療，對(duì)于提高療效、減輕疼痛程度更具有良好效應(yīng)。分析原因在于中醫(yī)通過打通機(jī)體經(jīng)絡(luò)，提升生氣，并促進(jìn)血液循環(huán)，松解神經(jīng)根粘連，減輕神經(jīng)根疼痛反應(yīng)，改善局部疼痛，可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，鋪姜灸治療風(fēng)寒濕痹型尪痹療效穩(wěn)定，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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