論政府會計制度下公立醫院財務內部控制體系構建

劉梅

摘要：在醫療衛生體制改革的大背景下，我國公立醫院財務內部控制問題亟待重視。隨著政府會計制度的實施，對公立醫院財務內部控制的公益性與科學性提出了更高的要求和標準。本研究通過分析公立醫院構建財務內部控制體系的重要性，結合政府會計制度對財務內部控制體系構建提出的全面化、精細化要求，指出公立醫院應注重應用流程、再造措施、業財一體化措施、資金賬務核算措施、往來賬核算措施、溝通與內部監督措施。

關鍵詞：公立醫院;財務內部控制體系;政府會計制度

引言

在公立醫院管理系統中，財務內部管理與控制為關鍵內容。隨著我國修訂新的政府會計制度，我國相關政府部門更加注重推動醫療衛生事業的發展，對公立醫院財務內部控制與管理要求更高，而公立醫院也將規范財務內部控制工作作為當務之急。目前，我國部分公立醫院的財務內部經營模式與管理水平仍不能滿足政府會計制度下的相關要求與標準，所以，相關部門及其工作人員還需要進一步建立、健全政府會計制度下的公立醫院財務內部控制體系。

一、財務內部控制體系構建的重要性

近年來，我國醫療市場發展較快，尤其在不斷深化醫療市場的背景下，醫療市場在爭奪醫療資源方面的競爭也越來越激烈。公立醫院的發展不僅追求為人民服務的社會效益，也需要在獲得經濟效益的基礎上實現長期發展，而只有在長期利益與短期利益相結合的前提下才能夠推動公立醫院的可持續發展。因此，公立醫院需要構建財務內部控制體系，通過加強對內部財務的管理與控制，保證公立醫院的正常運行。政府會計制度的改革目標為真實地報告機關事業單位的預算執行信息、財務信息，準確體現此類單位的財務風險、成本費用、往來負債、資產管理現狀等，同時以財務會計與預算會計的并行作為基本準則核心，實現二者的雙分錄，生成財務報告與預算報告雙報表。由此可見，政府會計制度的執行能夠適應管理者從不角度出發對采集核算信息的需求，也能夠以此為基礎更全面地掌握經營現狀，為制定科學、合理的重要決策提供依據。國家政策影響著公立醫院的經營情況，即公立醫院的財務信息也要符合政府會計制度下的會計準則、行業規范、法律要求。所以，公立醫院財務內部控制體系的構建也要實現規范化與信息化，確保財務信息、預算信息等合法、合規，為醫療衛生事業的穩定發展提供數據支撐。

二、政府會計制度對體系構建的要求

（一）實現全面化的核算

在我國醫療機構范疇內，公立醫院占據著重要的地位。公立醫院內部財務核算工作涉及收入、支出、成本、固定資產、國家財政部門經費撥款情況等。因為公立醫院財務內部控制與管理工作較多，相關的業務類型呈多樣化的特點，所以公立醫院需要在政府會計制度下構建財務內部控制體系，應對公立醫院財務內部核算中存在的問題，降低公立醫院財務人員在開展核算工作時面臨的工作難度。

（二）實施精細化的核算

目前，公立醫院也面臨著日益激烈的競爭，其競爭對手不僅在于私立醫院、民營醫院，還有新興的醫療衛生服務機構。醫療行業也朝著醫療資源流動化、醫療技術現代化的方向發展，這就要求公立醫院提高整體管理水平。對于公立醫院而言，財務管理是重要管理內容，在政府會計制度下，要求公立醫院實施精細化核算。例如，在醫療收入核算方面，公立醫院的收費處與住院處應采用政府會計制度下的日報表，結賬方式以收付實現制為主。在核算管理成本方面，需要提高醫療公共成本分攤的精細化程度。在核算醫療業務成本方面，應增加醫療耗材的采購、入庫、出庫、核算等，將此方面醫療成本精細化分攤至各個臨床科室。所以，公立醫院在政府會計制度下構建財務內部控制體系，需實現分攤管理成本、醫療核算收入的精細化。

（三）采用新會計核算體系

政府會計制度是一種新型的會計核算體系，能夠促進財務會計與預算會計的鏈接與合作，也可以實現二者的相互分離，因此，可以將政府會計制度稱為雙系統與雙基礎核算。雙基礎核算真實體現出實際發生的收入費用、政府財產情況、政府負債情況、運行情況等;雙系統核算是指預算會計系統與財務會計系統核算的同時并存。為了確保政府會計制度的實效性與可靠性，公立醫院需要按照政府會計制度對新會計核算體系的要求，科學、正確、及時梳理現有業務，根據公立醫院財務內部控制現狀構建財務內部控制體系。其中，公立醫院需要梳理的內容包括：財務會計報表與預算會計報表的編制與測試、財務會計處理業務與預算會計處理業務的整理、會計科目的全面對照、業務處理標準的分錄整理等。在實施政府會計制度的過程中，為了可以有效地解決財務內部控制問題，公立醫院需要建立、健全財務內部控制體系，規范各項工作。

三、公立醫院財務內部控制體系構建措施

（一）流程再造措施

公立醫院在發展中增加了業務類型，近年來，無論是公立醫院的上級管理部門還是我國財務管理部門，均增強了對公立醫院資金的控制與管理力度。在公立醫院傳統的財務核算制度下，與財務數據相關的核算工作缺乏可靠性與準確性，加之公立醫院日常報銷流程較為煩瑣，使得公立醫院不斷出現財務內部控制問題。因此，公立醫院應以現金的財務內部控制與管理理念為支撐，對財務內部控制流程進行調整與優化，在提高財務內部控制流程規范性的基礎上，提升財務數據與信息的準確性。在政府會計制度下構建公立醫院財務內部控制體系，需要落實流程再造措施，即重新設計與規劃公立醫院財務工作流程，要求財務工作人員提高服務水平、保證財務工作質量、降低財務核算成本、提高日常財務核算工作效率。在實際實施流程再造措施時，以政府會計制度要求為前提，結合公立醫院自身的財務內部控制情況，在流程再造過程中，對固化、現有的財務工作流程進行不斷調整與優化，提高財務內部控制體系的科學性與完整性。在政府會計制度下，公立醫院需對業務風險點進行科學、全面地整理，改進財務內部控制制度，降低公立醫院面臨財務風險的概率。

（二）業財一體化措施

在信息化技術、網絡化技術應用范圍日益廣泛的前提下，公立醫院的臨床醫療、行政管理也應以信息數據化為發展方向。尤其在數據庫技術的作用下，信息系統建設功能更加明顯。在公立醫院的管理信息系統中，財務會計信息系統是關鍵部分，不僅可實現公立醫院業務與財務的一體化，還能夠在資源共享的基礎上，發揮實時處理信息的作用，對公立醫院的經濟業務進行監督與控制。在政府會計制度下，我國公立醫院應更加重視建設業財一體化項目，以此規范具體的業務流程，諸如門診業務流程、采購業務流程等。公立醫院在構建財務內部控制體系的過程中落實業財一體化措施，提高線上自動化程度，由自動化、信息化系統完成大量的財務核算、預算等工作，有助于減少財務工作人員的工作量與工作難度，增強公立醫院財務內部控制工作的有效性與規范性。

（三）資金賬務核算措施

對于公立醫院而言，貨幣資金具有較高的流動性，所以，公立醫院財務內部管理過程中也經常面臨較高的貨幣資金風險。為了能夠提高資金的使用效率與使用質量，避免發生資金流失等問題，公立醫院應在政府會計制度下，加強對資金的控制力度，落實資金賬務核算措施。在公立醫院財務內部控制體系中，資金內部控制業務包括核算支付、審批支付、稽核賬實;支付業務包括科研支出、經營管理支出、醫療設備采購支出等。由相關負責人嚴格控制上述各項資金支付審批流程，及時退回不符合規定的資金賬務申請，確保材料符合標準、要求，將支付后的相關材料、憑證等上交至相關部門，由其進行審查與核算。另外，在落實資金賬務檢查過程中，稽查人員對現金日記賬、銀行日記賬等進行嚴格稽核，對庫存現金存量、真實性進行核對，對照銀行存款余額調節表，核實往來款項，及時處理財務內部控制問題，杜絕資金流失問題的發生，提高資金財務核算的準確性、合理性與科學性。

（四）往來賬核算措施

公立醫院的往來賬核算具有一定復雜性，因核算能力、核算水平不足會引發對賬不及時、清理賬不及時的問題。因此，在政府會計制度下，應在建設公立醫院財務內部控制體系的過程中落實往來賬核算措施。公立醫院的往來賬一般體現在醫院員工借款、藥品、衛生材料、住院病人預交金、醫保資金結算等方面，而如果財務內部控制不足容易出現大量的壞賬，降低公立醫院財務信息真實性、準確性，導致出現嚴重的資金流失、財產流失等問題。對此，往來賬核算措施的落實要求結合責任對賬與專人對賬方法、仔細梳理往來賬目相關業務、優化往來入賬手續流程等。公立醫院財務工作人員對現有業務中包含的往來賬目進行及時整理，制定合理、科學的往來賬目登記規則，以謹慎的態度完成相關工作，確保公立醫院核銷工作的科學性與合理性。另外，根據政府會計制度，公立醫院的主管會計也需要注重提高往來賬簿登記流程、具體內容的規范性與準確性，正確整理、核對各個月份的往來賬，并通過落實往來賬檢查措施確保發揮公立醫院內部控制體系的實用性。

（五）溝通與內部監督措施

有效、真實的財務數據與信息是公立醫院管理人員制定科學財務決策的前提與基礎，因此，為了能夠實現信息交流與共享目標，公立醫院還需要在政府會計制度下建立、健全財務內部控制體系，落實溝通與內部監督措施，提高信息的完整性與準確性，保證醫院財務工作效率與水平。另外，公立醫院需要求每位財務工作人員在觀念、行為上落實財務內部控制體系，充分發揮公立醫院財務內部管理與審計內部監督的功能。通過設置關鍵、專門的財務崗位，明確各位財務工作人員的工作職責，促進財務工作人員之間的相互溝通與監督。溝通與內部監督措施的落實為公立醫院發揮財務內部控制體系的構建與完善提供保證，有助于提高公立醫院財務信息的真實性。另外，公立醫院還應在財務內部監督管理的基礎上，以政府會計制度要求為依據，完善相應的獎懲激勵制度。

結語

作為經濟實體，為了能夠在激烈的市場競爭環境中占據有利地位，公立醫院需要根據政府會計制度，進一步完善財務內部控制體系，提高公立醫院財務內部控制水平與質量。在實際落實財務內部控制體系的過程中，及時發現引發財務風險的因素，制定對應的問題解決措施，為推動公立醫院的健康、穩定發展提供保證，實現公立醫院的社會效益、經濟效益雙豐收。