高職血液學檢驗細胞形態(tài)學教學模式探索

李能仙 姜加輝 湯果怡 馬云肖

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探索適合我院血液學檢驗細胞形態(tài)學教學模式，進而提高學生對骨髓細胞形態(tài)辨認能力。方法：選取我院2017級三年制檢驗2個班165名學生為研究對象，其中對照組84名，實驗組81名，對照組采用傳統(tǒng)教學模式進行教學，實驗組采用混合式教學模式教學，通過實驗考核和問卷調(diào)查，比較傳統(tǒng)教學模式和混合式教學模式的差異。采用STATA11.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較用t檢驗。結(jié)果：實驗組形態(tài)考核成績?yōu)?（89.63±7.69）分，對照組為（82.63±7.69）分，實驗組成績高于對照組成績，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組學生對骨髓細胞形態(tài)學習更有積極性。結(jié)論：混合式教學模式在血液學檢驗細胞形態(tài)學教學中發(fā)揮重要作用，極大地提高了學生的積極性，學習成效較為顯著。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 血液學檢驗;骨髓細胞形態(tài);教學模式;混合式教學

[中圖分類號]? G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）02-0130-02

血液學檢驗是以血液學理論為基礎(chǔ)，以檢驗方法為手段，以血液病為研究對象，創(chuàng)建理論——檢驗——疾病相互結(jié)合，緊密聯(lián)系的臨床分支學科，研究和分析血液及造血組織的病理變化，闡述血液病的發(fā)生機制，協(xié)助診斷，療效觀察和預后檢測的一門學科。近幾年來，隨著檢驗技術(shù)的發(fā)展，血液病檢驗的方法和手段也逐漸增多，如細胞形態(tài)學檢驗、生物化學檢驗、免疫學檢驗、遺傳學檢驗等，但是對地處邊疆的高職院校來說，最簡單實用的教學檢驗方法是細胞形態(tài)檢驗，將瑞氏染色后的骨髓細胞在光學顯微鏡下進行分類計數(shù)，是血液病診斷的重要方法之一。血液學檢驗課程是醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的主干課程之一，其中骨髓細胞形態(tài)的辨認是本門課程的教學重點和難點。我院地處邊疆，因受校內(nèi)外實訓條件的限制，血液學臨床見習和實驗課難以開展，教學手段也教單一，主要采用傳統(tǒng)教學模式，即教師教授理論，再到實驗室觀看光學顯微鏡下骨髓細胞形態(tài)，學生對形態(tài)掌握很吃力，并且骨髓細胞具有階段多、種類多、形態(tài)多樣的特點，要讓學生在短短兩年時間掌握所有骨髓細胞形態(tài)，尤為困難。長此以往，學生對本門課程產(chǎn)生了畏懼心理，進入臨床實習后，不能將理論知識與臨床實踐有機結(jié)合，甚至就業(yè)后不能為臨床提供有價值的形態(tài)檢驗信息?；谝陨洗嬖诘膯栴}，在長期的血液學形態(tài)教學實踐中，我對混合式教學進行了探索，總結(jié)了傳統(tǒng)教學與混合式教學在教學中的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料和方法

（一）一般資料

選擇我院2017級醫(yī)學檢驗技術(shù)?？茖哟?個平行班級，共165名學生作為研究對象。期中對照組學生為84名，采用傳統(tǒng)教學模式進行授課;實驗組學生為81名，采用混合式教學。以上兩組同學均已完成血液學形態(tài)教學和考核，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組學生入校成績無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（二）實施方法

對照組采用傳統(tǒng)教學模式，先由教師教授理論知識，然后到實驗室對正常骨髓涂片進行觀看，在觀看過程中對無法辨認細胞由教師幫助講解辨認，最后每個學生對教師指定的100個顯微鏡下細胞進行辨認，作為學生形態(tài)考核成績。實驗組采用混合式教學模式，先由教師通過超星平臺發(fā)布作業(yè)，通過學生提交的作業(yè)，總結(jié)出學生難以掌握的知識點，理論教學中以小組為單位重點討論知識重難點，理論掌握后，再以微信平臺臨床案例進行延伸;實驗形態(tài)教學采用顯微互動教學，先由教師對技能大賽骨髓圖庫細胞進行講解，再由學生分組討論學習和觀看正常骨髓片，在學習中對難以辨認的細胞編寫細胞歌和開展細胞繪圖大賽幫助記憶，晚自習時間開展開放實驗，周末開展臨床見習，最后每位同學對教師指定的100個顯微鏡下細胞進行辨認，作為學生形態(tài)考核成績。

（三）教學評價指標

1.客觀評價指標

以正常骨髓片中六大系統(tǒng)各階段細胞共100個作為形態(tài)考核內(nèi)容，同系統(tǒng)同階段細胞可重復出現(xiàn)，細胞圖片以幻燈片形式展現(xiàn)，學生40秒識別一個細胞，并將細胞名稱完整寫出來，完全正確得1分，但凡錯字、漏字、種類、階段劃分錯誤均為0分。

2.主觀評價指標

血液學形態(tài)教學結(jié)束后，對混合教學模式滿意度進行問卷調(diào)查。

3.統(tǒng)計學處理

采用STATA11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）主觀教學效果比較

問卷調(diào)查共發(fā)出165份，收回165份，全部有效。160份問卷調(diào)查結(jié)果，對混合式教學模式滿意度較高，見表1。

（二）客觀教學效果比較

細胞形態(tài)考核結(jié)果顯示，實驗組與對照組成績比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組成績明顯高于對照組，見表2。

三、小結(jié)

（一）借助超星學習通平臺，通過線上線下開展PBL教學

PBL教學的特點是以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心的自我導向式學習，其強調(diào)知識認知過程中的主體是學生，教師主要發(fā)揮主導作用，重視學生自主學習的能力和習慣培養(yǎng)，充分發(fā)揮學習的主觀能動性。在形態(tài)教學中運用此教學模式，大部分學生認為對骨髓細胞形態(tài)辨認有很大幫助，能對繁雜多變的骨髓細胞記憶深刻，在臨床實習中能將理論知識與實踐相結(jié)合，深受學生青睞。

（二）利用顯微互動系統(tǒng)進行教學

教師控制學生電腦界面，由教師找到骨髓涂片中典型細胞，對細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)分析描述，將各系統(tǒng)各階段骨髓細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)對比講解幫助記憶，改變了傳統(tǒng)教學中學生自己尋找的方法，尤其是骨髓其他細胞，學生難以尋找和辨認。同時，利用顯微互動教學，解決了我院因師資不足及時間不充裕的狀況，極大地改善了教學成效。

（三）建立骨髓細胞圖片資源庫，多渠道收集骨髓細胞圖片

如歷屆檢驗技能大賽圖片、實習生臨床實踐采集圖片、教師培訓和進修學習采集圖片等，按細胞所屬系統(tǒng)對骨髓細胞圖片歸類整理并附參考答案，發(fā)送至學生手機，供學生查閱和學習。這種教學改革模式克服了傳統(tǒng)教學的局限性，發(fā)揮了教學資源開放、共享的特點，充分填補了課堂教學時間，極大地提高了血液學檢驗形態(tài)學教學效果。

（四）開展開放性實驗

結(jié)合我院班級多實驗室和實驗教師少的特點，利用晚自習時間對學生開展開放實驗，學生根據(jù)自己的學習情況，提前預約實驗內(nèi)容和時間，再由檢驗教研室安排教師對學生輔導，借此學生能對薄弱的形態(tài)知識進行查漏補缺，極大地提高了學生的學習積極性和有效性。

（五）開展形態(tài)教學相關(guān)活動

比如在形態(tài)教學結(jié)束后，舉行骨髓細胞繪圖大賽。通過比賽，從胞體大小、形態(tài)、胞質(zhì)顏色和量、顆粒、空泡、胞核大小形態(tài)、染色質(zhì)變化有了更深刻的認識，能將各個系統(tǒng)間的差別進行對比，極大提高了學生對細胞的辨認能力。獲獎作品張貼于實訓室供學生參觀，對獲獎?wù)呓o予一定獎勵，充分調(diào)動了廣大學生對形態(tài)學學習的積極性。部分學生還將難以辨認的細胞編寫細胞歌，例如，在講述六大系統(tǒng)原始細胞的鑒別時，編寫了《原始細胞歌》：原始粒，羞答答，臉上蒙著一層紗;原始紅，藝術(shù)家，身披一副油墨畫;原始巨，很時尚，梳個發(fā)型像太陽;原始淋，透明感，身體結(jié)實衣裳單;原始單，朦朧感，身上披著一網(wǎng)衫;原始漿，泡沫感，濃妝淡抹心眼偏;粒紅巨，有人氣;淋單漿，很神秘;同學們，多努力;記住他們不容易。

采用混合式教學模式教學，彌補了傳統(tǒng)教學模式的不足，采用線上線下相結(jié)合，符合我院現(xiàn)有師資和實訓條件，能夠確實提升我院學生對血液學檢驗細胞形態(tài)的辨認能力，并且這種教學模式還可以應用到以形態(tài)辨認為核心的其他課程，使我院學生不僅僅是理論型人才，更是技術(shù)型人才，達到高職院校對職業(yè)教育培養(yǎng)的目的，為學生進入醫(yī)療行業(yè)奠定堅實的基礎(chǔ)，使其能更好地服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

參考文獻：

[1]牟鳳林，王靜，鄧晶榮，等.基于建立骨髓細胞教學圖譜資源庫的高職高?！堆簩W檢驗技術(shù)》心態(tài)學教學模式改革探索[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017（2）.

[2]徐明輝，王立秋，李婷婷，等.四年制醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)《臨床血液學檢驗技術(shù)》實踐教學的探索與實踐[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2017（2）：306.

編輯 鄭曉燕

作者簡介：李能仙（1987—），女，漢族，云南省德宏州人，本科，講師，研究方向：醫(yī)學職業(yè)教育。