四逆湯對(duì)AMI缺血再灌注損傷患者心肌損傷標(biāo)記物水平的影響

王德祥

急性心肌梗死缺血再灌注損傷是指急性心肌梗死后，冠狀動(dòng)脈部分或完全阻塞，經(jīng)過(guò)治療后又重新再通，血管損傷反而呈短暫加重的病理生理現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。尿激酶溶栓治療是目前臨床治療該疾病的常用方式，可有效緩解臨床癥狀、促進(jìn)梗死區(qū)域血流通暢，但部分療效不盡如人意。中醫(yī)在治療疾病方面具有悠久的歷史，其中四逆湯是治療心血管疾病的有效藥物，具有溫中祛寒、回陽(yáng)救逆之效，可有效保護(hù)心肌損傷。鑒于此，本研究將探討四逆湯對(duì)AMI缺血再灌注損傷患者心肌損傷標(biāo)記物水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2019年11月于我院接受治療的109例AMI缺血再灌注損傷患者作為研究對(duì)象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2018年審(101)號(hào))，依據(jù)盲抽法分為對(duì)照組(54例)與觀察組(55例)。對(duì)照組中男27例，女27例；年齡44～72歲，平均年齡(58.49±4.13)歲；梗死部位：前壁8例、前間壁11例、下壁7例、正后壁13例、下壁15例。觀察組中男27例，女28例；年齡43～73歲，平均年齡(58.61±4.50)歲；梗死部位：前壁11例、前間壁9例、下壁8例、正后壁16例、下壁11例。比較上述2組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查確診；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：心前區(qū)持續(xù)疼痛、乏力氣短、心跳加快；次癥：面色蒼白、失眠多夢(mèng)、食少納呆、唇甲青紫；舌脈：苔薄或少苔，舌紅少津，脈細(xì)澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏發(fā)應(yīng)，且耐受；②服用甘油類藥物癥狀未緩解；③患者與其家屬均知曉本研究，且簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；②合并自身免疫性疾病者；③凝血功能異常者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者入院后，均予以鎮(zhèn)靜、止痛、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)治療，同時(shí)依據(jù)患者病情加入他汀類、β受體阻滯劑類等對(duì)癥藥物治療。對(duì)照組予以患者注射用尿激酶(山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021651，規(guī)格：10萬(wàn)U)溶栓治療，將150萬(wàn)U注射用尿激酶置于100 ml 0.9%生理鹽水中，予以患者靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完，連續(xù)用藥治療7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四逆湯治療，其方劑為：炙甘草6 g，干姜6 g，生附片10 g。每日1劑，用水煎煮藥物取300 ml藥汁，于早晚溫服，連續(xù)服藥7 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)采取2組患者治療前、后清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心后取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平，采用酶聯(lián)熒光分析法檢測(cè)N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如休克、出血、心律失常等。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)估2組治療后臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分降低80%及以上；有效：臨床癥狀緩解，中醫(yī)證候積分降低30%～70%；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對(duì)照組總有效率79.63%相比，觀察組94.55%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 心肌損傷標(biāo)志物水平治療前，比較2組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者心肌損傷標(biāo)志物水平對(duì)比 (例，

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組休克、出血、心律失常發(fā)生例數(shù)分別為1例、2例、3例，總發(fā)生率為11.11%；觀察組休克、出血、心律失常發(fā)生例數(shù)分別為0例、1例、1例，總發(fā)生率為3.64%；組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.274，P=0.134)。

3 討論

急性心肌梗死缺血再灌注損傷是由于急性心肌梗死區(qū)域氧自由基負(fù)荷過(guò)重，機(jī)體酸堿環(huán)境紊亂，導(dǎo)致病灶處出現(xiàn)血管壁改變，尤其是血管內(nèi)皮功能、心肌收縮功能及電傳導(dǎo)功能發(fā)生一系列損傷性變化，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重心率失常，有猝死風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前臨床治療該疾病多采用他汀、β受體阻滯劑、溶栓等類藥物治療，但臨床治療效果不佳，且易導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)產(chǎn)生。因此給予優(yōu)質(zhì)、有效治療尤為重要。

尿激酶是從健康人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白，作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，可催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，從而降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子等，發(fā)揮溶栓作用，但單獨(dú)使用，臨床效果不佳[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、心肌損傷標(biāo)志物均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，表明AMI缺血再灌注損傷患者采用四逆湯治療效果確切。分析原因在于，急性心肌梗死屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇，其發(fā)病機(jī)制主要由于氣血不足、郁久而亢，導(dǎo)致其經(jīng)絡(luò)阻滯、氣滯和血瘀，此癥應(yīng)以活血化瘀、行氣開(kāi)竅、散寒回陽(yáng)等對(duì)癥治療。四逆湯方劑中附片辛甘大熱，走而不守，為君藥，具有溫腎壯陽(yáng)、祛寒救逆、散寒止痛之效，并能通行十二經(jīng)，振奮一身之陽(yáng)；干姜辛溫，守而不救逆，并能通行十二經(jīng)，振奮一身之陽(yáng)，與附片相配，可增強(qiáng)回陽(yáng)之功，為臣藥；炙甘草和中緩急，具有溫養(yǎng)陽(yáng)氣、回陽(yáng)通脈、溫肺化飲之效，并對(duì)姜附燥熱之性起緩和作用，為佐藥；諸藥合用，可奏回陽(yáng)救逆、活血化瘀、行氣開(kāi)竅之效。且現(xiàn)代藥理表明，干姜與附片可與機(jī)體中腎上腺素受體相結(jié)合，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管的作用，為心肌血流循環(huán)增加營(yíng)養(yǎng)，從而使心肌缺血、缺氧狀態(tài)得以緩解，從而達(dá)到有效治療AMI缺血再灌注損傷的效果[7，8]。

綜上所述，AMI缺血再灌注損傷患者采用四逆湯治療效果顯著，可有效改善患者心肌損傷標(biāo)志物水平，且安全性高。