加減血府逐瘀湯在腦梗死恢復期中的應用效果

張東林

腦梗死患者由于腦血管出現粥樣硬化使人體大腦供血、供氧出現異常，從而造成神經功能受損、出現四肢麻木肌力減弱、語言功能障礙等不良后果[1]。臨床醫學統計發現，因腦梗死發作救治不及時而致死、致殘的患者數量較多，是已發現的嚴重危害人們健康甚至生命的疾病之一[2]。腦梗死發作快速且無明顯征兆，部分患者可能在睡夢中病發，因此，患者搶救后的恢復治療是治療該疾病的關鍵[3，4]。為了提高腦梗死恢復期患者的治療效果，提高腦梗死患者預后，促進患者的康復，從我院2018年7月—2019年7月收治的腦梗死恢復期患者中納入94例，設常規對癥治療的47例患者為對照組，設常規對癥治療加中藥方劑(加減血府逐瘀湯)治療的47例患者為研究組，分析在腦梗死形成恢復期患者的常規臨床治療中輔以加減血府逐瘀湯的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院2018年7月—2019年7月收治的腦梗死恢復期患者中納入94例，患者過去病史包括高血壓、高血脂、高血糖、冠心病等疾病。平均分為對照組和研究組各47例。對照組中包含29例男患者和18例女患者；年齡40～65歲，平均年齡(53.45±4.39)歲；病程1～3.5個月，平均(2.98±0.19)個月。研究組中包含28例男患者和19例女患者；年齡41～64歲，平均年齡(53.78±3.61)歲；病程1～3.5個月，平均(2.87±0.38)個月。2組患者所有一般資料比較，差異無統計學意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準符合中華醫學會神經病學分會發布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關于腦梗死相關診斷標準[5]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①確定已經知曉此次研究內容的患者，患者和家屬均同意參與，并在自愿情況下與我院簽署了知情同意書；②對本次研究用藥無過敏反應患者。排除標準：①經過敏反應測試后對此次研究中使用藥物過敏的患者；②代謝性疾病患者、經腦CT檢驗發現腦部腫瘤的患者；③人體重要臟器如心臟、肺部、肝臟和腎臟等功能嚴重受損的患者；④短期內服用過與本次研究使用中藥方劑類似藥物的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者實行常規對癥治療，一般使用蚓激酶腸溶片和阿司匹林片、他汀類藥物、調控血壓藥物，連續給藥2周。研究組患者除了常規對癥治療外輔以加減血府逐瘀湯治療，基本藥方組成包括炙甘草6 g，枳殼10 g，紅花10 g，桔梗12 g，赤芍12 g，桃仁12 g，柴胡12 g，牛膝15 g，當歸20 g。若患者有肝火旺盛、心煩氣躁、口中津液偏苦等癥狀，可以增加黃岑12 g和菊花15 g，可以起到清熱解毒降火氣的效果；若患者肝腎陽虛癥狀明顯，則可以增加熟地黃20 g；若患者氣虛癥狀明顯，日常活動肢體無力，則可以增加黃芪30 g。將所有藥材放入容器后大火煮開后小火慢熬，最后得到藥液在200 ml左右。1劑/d，2次/d，服藥時間一早一晚。連續給藥2周。所有患者的服藥治療過程中，醫院要時刻觀察其肝腎功能狀態，防止藥物引起臟器功能衰竭等不良反應發生，確保患者用藥的安全性。

1.4.2 觀察指標分析2組患者治療效果、比較2組患者神經功能缺損評分、肌力恢復情況及血流變化。①在患者治療前和治療周期后分別采用神經功能缺損評分(NIHSS)量表對其神經功能進行評估，分值越高，代表患者神經功能受損越嚴重。②在患者治療前后分別檢測一次血流變，此次主要對比患者血流變中的血漿黏度和紅細胞聚集指數。

1.4.3 療效判斷標準根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中腦梗死恢復期相關標準對2組患者的療效進行判定。患者治療后各臨床癥狀均已消失，神經功能缺損評分極低，血流檢驗正常，則判定為痊愈；患者治療后各臨床癥狀消失，神經功能缺損評分較低，血流檢驗正常則判定治療顯效；患者治療后各臨床癥狀基本消失，神經功能缺損評分一般，血流檢驗趨近正常，則判定治療有效；患者治療后各臨床癥狀未改變，神經功能缺損評分較高，血流檢驗與治療前相差不大，則判定治療無效。

2 結果

2.1 2組患者神經功能缺損評分比較治療前，2組患者神經功能缺損評分差異不大(P>0.05)，治療后，研究組患者的神經功能缺損評分比對照組患者的評分低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后神經功能缺損評分對比 (例，

2.2 2組患者血流變檢測指標比較治療前，2組患者的血流變指標沒有明顯區別(P>0.05)；治療后的血流變檢測中，研究組血漿黏度、紅細胞聚集指數都比對照組的低(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血漿黏度、紅細胞聚集指數對比 (例，

2.3 2組患者療效比較與對照組比較，研究組的治療總有效率更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效對比 (例，%)

3 討論

腦梗死患者由于腦血管出現粥樣硬化使人體大腦供血、供氧出現異常從而導致疾病，從疾病的形成來看，可以將其歸納到瘀血癥中，因此臨床上在治療腦梗死時常使用活血化瘀類藥物[6]。目前蚓激酶腸溶片和阿司匹林片在腦梗死恢復治療中被廣泛應用，其在預防患者術后心肌梗死、心絞痛等方面效果不錯[7]。血府逐瘀湯是自古流傳下來的中藥方劑之一，主要功效在于推行血氣、化瘀止痛，原方主要是為了治療胸部瘀血，該作者認為血液淤積在膈膜最低處形成血池也就是血府，最終造成血瘀，因而定制了血府逐瘀湯來化瘀養血，使患者服用后能夠氣血暢通[8]。中醫學將腦梗死歸于中風類，而對中風患者的治療，中醫上堅持“治風先治血”的原則，認為只要患者血氣通暢就不會中風[9]。加減血府逐瘀湯即是根據患者主要病證在基礎的方劑中增加黃芪、熟地黃等對癥治療，來提高湯劑的藥效。此次我院使用的血府逐瘀湯基礎方劑中的紅花、赤芍、桃仁和當歸的主要作用為推行氣血、化瘀止痛，牛膝主要作用為化去血管中的淤血以方便其他藥物在體內的擴散，枳殼主要作用是促進血氣的通暢運行，柴胡主要作用為疏通患者肝郁氣、清熱解毒等[10]。因此對于腦梗死恢復期的患者給予加減血府逐瘀湯治療能更好地活血化瘀。本研究結果顯示，治療前，2組患者神經功能缺損評分差異不大(P>0.05)；治療后，研究組患者的神經功能缺損評分比對照組患者的評分低(P<0.05)。治療前，2組患者的血流變指標沒有明顯區別(P>0.05)；治療后的血流變檢測中，研究組血漿黏度、紅細胞聚集指數都比對照組的低(P<0.05)，這表明研究組患者血流恢復更好。與對照組對比，研究組的治療總有效率更高(P<0.05)，這表明研究組療效更好。

總而言之，在常規對癥治療的基礎上輔以中藥藥劑加減血府逐瘀湯治療，能夠更好地幫助腦梗死恢復期患者改善神經功能，促進患者血流恢復正常，臨床效果佳，值得推廣應用。