當(dāng)歸芍藥散加味合穴位埋線治療非酒精性脂肪肝40例

賈文燕 包桂籃

非酒精性脂肪肝是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率及檢出率逐年增加。隨著肥胖和代謝綜合征的流行，該病已成為我國(guó)第一大慢性肝病和健康查體肝酶異常的首要原因。我國(guó)非酒精性脂肪肝患病率處于全球中上水平[1]。近3年筆者采用當(dāng)歸芍藥散合穴位埋線治療非酒精性脂肪肝，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，其中男性46例，女性34例；年齡14～60歲。采用隨機(jī)(隨機(jī)數(shù)字表)法分為對(duì)照組和治療組，每組40例，2組患者在年齡、性別、病程、發(fā)病因素等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《非酒精性脂肪性肝病診治指南(2018更新版)》[1]；(2)符合《非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》中關(guān)于痰瘀互結(jié)證的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，主癥：① 脅肋刺痛或鈍痛；②脅下痞塊；③面色晦暗；④體態(tài)肥胖。次癥：① 胸脘痞滿；②咯吐痰涎；③納呆厭油；④四肢沉重。舌脈：舌質(zhì)暗紅、有瘀斑，舌體胖大，邊有齒痕，苔膩，脈弦滑或澀。證型確定：具備主癥2項(xiàng)和次癥1 或2 項(xiàng)，參考舌脈象和理化檢查。(3)所有患者均排除其他因素引起的脂肪肝，如酒精性肝病、慢性病毒感染、自身免疫性肝病、遺傳代謝性疾病、藥物、工業(yè)毒物、家族遺傳性體質(zhì)等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組在進(jìn)行健康宣傳教育、改變生活方式、控制體質(zhì)量的基礎(chǔ)上，均給予常規(guī)保肝降酶藥物治療：多烯磷脂酰膽堿膠囊(賽諾菲(北京)制藥有限公司生產(chǎn))，用法:口服，每次2粒，每天3次。治療組加用當(dāng)歸芍藥散：當(dāng)歸12 g，赤芍15 g，白芍10 g，川芎10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，澤瀉12 g。氣滯重者，加四逆散；脾虛重者，加四君子湯；陰虛重者，加天花粉、石斛；濕熱重者，加茵陳、梔子；肝火旺者，加夏枯草、決明子[3]。上為顆粒劑，早晚各1次，口服，3個(gè)月為一療程。穴位埋線具體方法：埋線的穴位：肝俞、豐隆、陽(yáng)陵泉、足三里、天樞、中脘、氣海；具體操作：埋線前對(duì)局部皮膚進(jìn)行碘酒消毒，將4號(hào)生物蛋白線剪成1 cm的長(zhǎng)度，將生物蛋白線穿入一次性的6號(hào)針頭后刺入相應(yīng)的穴位。左右兩側(cè)可交替使用，1周埋線一次，4周為一個(gè)療程，總療程為3次。

1.3.2 觀察指標(biāo)肝功能：ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、GGT(谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)；血脂：TC(總膽固醇)、TG(三酰甘油)；體質(zhì)量指數(shù)；中醫(yī)證候情況。

1.3.3 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。所有癥狀分為無(wú)、輕度、中度、重度四級(jí)，主癥分別記 0、2、4、6 分，次癥則分別記0、1、2、3分。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無(wú)效：主要癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后肝功能、血脂指標(biāo)比較肝功能方面：對(duì)照組ALT、AST水平與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，GGT水平與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組ALT、AST、GGT治療后水平與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。血脂方面：對(duì)照組TC水平與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，TG水平與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組TC、TG治療后水平與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后肝功能及血脂情況比較 (例，

2.2 2組患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)指標(biāo)比較體質(zhì)量指數(shù)方面：對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)情況比較

注：和治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 2組患者中醫(yī)證候療效比較經(jīng)治療，對(duì)照組中顯效3例，有效24例，無(wú)效13例，總有效率為67.5%。治療組中痊愈1例，顯效9例，有效25例，無(wú)效5例，總有效率為87.5%，治療組患者臨床療效改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

非酒精性脂肪肝歸屬于中醫(yī)“痰證”“濕阻”“瘀證”“積聚”范疇，1997年《中醫(yī)診斷學(xué)》將其命名為“肝癖(痞)”。西醫(yī)認(rèn)為其與富含飽和脂肪和果糖的高熱量膳食結(jié)構(gòu)，以及久坐少動(dòng)的生活方式相關(guān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為主要病因是飲食不節(jié)、情志失調(diào)、安逸少動(dòng)?；颊哌^(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，化濕生熱，練津?yàn)樘?，痰阻氣滯；或平素情志不暢，氣郁而滯，氣滯血瘀，筋骨懈怠，氣血運(yùn)行不暢，日久成瘀，痰瘀互結(jié)，積留于肝而成本病，“治痰要活血，血活則痰化”[4, 5]，肥胖、運(yùn)動(dòng)量少為非酒精性脂肪肝主要致病因素，痰濕體質(zhì)為主要病理體質(zhì)，而作息不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、暴飲暴食最易形成痰濕體質(zhì)[6-9]。因此對(duì)于非酒精性脂肪肝治療要調(diào)整生活習(xí)慣，控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，中藥治療需痰瘀兼并。

當(dāng)歸芍藥散出自張仲景《金匱要略》。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》曰：“婦人懷妊，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》曰：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。組方：當(dāng)歸三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白術(shù)四兩，澤瀉半斤，川芎半斤。上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。當(dāng)歸補(bǔ)血行血；白芍養(yǎng)血緩急斂陰，利尿去水，《名醫(yī)別錄》言其可通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱；川芎、赤芍活血行氣化瘀。此四血藥活血不峻猛，補(bǔ)血不滯血，相配伍以調(diào)肝。茯苓、白術(shù)健脾燥濕，益氣行水，澤瀉滲利濕濁。三藥健脾不礙濕，利水不傷脾。全方共奏理氣活血化瘀，健脾化濕祛痰之功，肝得調(diào)達(dá)，脾得健運(yùn)，肝脾調(diào)和，氣機(jī)順暢。[3]《三因極—病證方論》謂之：“常服暢通血脈，不生癰瘍，消痰養(yǎng)胃，明目益津?！蓖跞鸱嫉萚10]采用經(jīng)方當(dāng)歸芍藥散辨證加減治療脂肪肝，結(jié)果顯示在臨床治愈、降血脂、恢復(fù)肝功方面優(yōu)于西醫(yī)治療組(Vit E、非諾貝特、Vit C口服)，石友[11]采用逍遙散和當(dāng)歸芍藥散治療非酒精性脂肪肝，結(jié)果顯示較觀察組(口服膽維他)能夠有效改善患者體征，改善肝功能，降低血脂。同本文表1、表2數(shù)據(jù)一致。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸芍藥散具有改善胰島素抵抗、降低血脂、減輕肝細(xì)胞脂肪沉積、改善肝功能、保護(hù)肝臟的作用。韓超等[12]研究顯示白芍總苷能有效降低NAFLD大鼠的胰島素敏感指數(shù)，降低血清和肝組織中三酰甘油含量,降低血清ALT、AST、游離脂肪酸、膠原Ⅲ及膠原Ⅳ的含量,改善糖脂代謝及拮抗胰島素抵抗,有效抑制脂質(zhì)浸潤(rùn)及纖維化。梅瓊等[13]實(shí)驗(yàn)顯示當(dāng)歸川芎組大鼠HDL高于模型對(duì)照組,LDL、TC、TG低于模型對(duì)照組，提示當(dāng)歸川芎組合具有降血脂作用。毛跟年等[14]研究顯示在高脂血癥小鼠模型中,茯苓皮三萜組小鼠血清中的TC、LDL-C、TG水平降低,HDL-C升高,SOD水平升高，表明茯苓皮總?cè)莆镔|(zhì)具有降血脂和抗氧化活性作用。車(chē)財(cái)妍等[15]研究顯示白術(shù)多糖可減輕肝細(xì)胞脂肪變性及空泡樣變,降低肝組織TG、FFA含量及血清ALT、AST水平，具有良好的防治非酒精性脂肪性肝炎作用。唐琪晶等[16]研究顯示白術(shù)精提物能有效調(diào)節(jié)高脂大鼠血脂紊亂，降低高脂大鼠血清TC、TG、LDL-C、膽固醇?；D(zhuǎn)移酶(ACAT),升高HDL-C、HMG-Co A還原酶。澤瀉甲醇提取物可降低大鼠血清和肝臟脂質(zhì)，降低空腹血糖水平，改善胰島素抵抗，減少肝細(xì)胞脂肪變性、混合炎癥和膠原沉積，達(dá)到保肝作用[17]。赤芍總苷對(duì)急性肝損傷、急性脂肪肝具有保護(hù)作用，可改善血清學(xué)指標(biāo)及肝組織病變[18]。

穴位埋線是一種以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的治療方法，是將具有特殊功能的生物蛋白線置入人體相應(yīng)穴位，從而刺激人體經(jīng)絡(luò)氣血，協(xié)調(diào)機(jī)體功能，達(dá)到防治疾病目的[19]。其治療的穴位點(diǎn)是經(jīng)絡(luò)腧穴，生物蛋白線作為異體蛋白，在體內(nèi)需要一段時(shí)間才能被緩慢吸收，故能在體內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間刺激穴位，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，控制熱量攝入，降低脂肪蓄積，使代謝達(dá)到新的平衡[20]。肝俞為肝的背腧穴，可治療與肝臟相關(guān)疾??；豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)之絡(luò)穴，為治痰之要穴，腑會(huì)中脘；氣海為人體元?dú)鈪R聚之處，三穴共用有健脾疏肝之效。陽(yáng)陵泉清熱化濕；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，善調(diào)脾胃；天樞是大腸募穴，調(diào)暢一身氣機(jī)。王俊[21]采用穴位埋線治療非酒精性脂肪肝患者，結(jié)果顯示在改善肝功、血脂方面優(yōu)于口服護(hù)肝藥物當(dāng)飛利肝寧。黃振等[22]采用穴位埋線(取穴雙側(cè)肝俞、太沖、豐隆、足三里、三陰交)治療非酒精性脂肪肝，效果優(yōu)于口服多烯磷脂酰膽堿。劉東旭等[20]采用穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝炎，結(jié)果顯示，穴位埋線在改善臨床癥狀、BMI、肥胖度和ALT、AST、γ-GT、TC和TG和肝/脾CT比值方面優(yōu)于西藥組(口服凱西萊片,肝功能正常后改服血脂康膠囊)。周凌云等[19]采用穴位埋線治療腹型肥胖合并單純性脂肪肝患者，結(jié)果顯示可以有效降低患者的體質(zhì)量、腰圍水平，改善其單純性脂肪肝狀態(tài)。本文表3提示口服當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合穴位埋線可明顯改善患者癥狀。

當(dāng)歸芍藥散加味合埋線法治療非酒精性脂肪肝療效確切，臨床工作中疾病辨證復(fù)雜多變，口服當(dāng)歸芍藥散時(shí)，需辨證論治，因人而異，隨證加減用藥；穴位埋線也因人調(diào)整療程及選穴。