補肺養心湯治療冠心病心力衰竭臨床觀察

車啟富 何麗杰

冠心病心力衰竭是因冠狀動脈狹窄、硬化、阻塞而誘發的心臟血管病變[1]，心肌細胞缺乏供氧，攜氧能力降低，降低細胞代謝功能，心功能減弱，進而誘發心衰。現臨床上對于心力衰竭冠心病多采用常規西醫治療，如抗凝、利尿、擴血管、強心等，但其療效日益不如人意，且不良作用多，復發率一直居高不下。此則為中醫治療冠心病心力衰竭提供了機會，已有報告明確指出[1]，補肺養心湯治療冠心病心力衰竭所獲得的療效比常規西醫治療更明顯。但目前此方面報告屈指可數，現納入120例冠心病心力衰竭患者分組論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料按治療方式將120例冠心病心力衰竭患者分為2組。對照組：NYHA 分級：24例II級，36例III級；病程1.2～7年，平均為(3.6±0.2)年；年齡56～78歲，平均為(65.3±1.2)歲；女性29例，男性31例。研究組：NYHA分級：25例II級，35例III級；病程1.3～7.2年，平均為(3.8±0.3)年；年齡55～78歲，平均為(65.8±1.1)歲；女性28例，男性32例。2組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫依據《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[2]中冠心病心力衰竭疾病診斷標準判定：①LVEF≤45%；②患者存在陳舊性心肌梗死史，冠脈CTA或冠脈造影顯示一支或多支冠狀動脈主要分支狹窄率>50%；③合并或不合并液體潴留、乏力、呼吸困難等癥狀。中醫依據《中醫內科常見病診療指南(西醫疾病部分)心力衰竭》[3]進行判定，主癥：面肢浮腫、胸肋作痛、氣短、心悸；次癥：面色晦暗、疲倦乏力、尿少、自汗；舌脈：脈澀或結代，舌質紫黯，或有瘀斑、瘀點。主癥滿足3項，次癥滿足2項，再根據舌脈則可確診。

1.3 納入與排除標準納入標準：①患者均滿足西醫、中醫判定標準；②中醫判定為氣陰兩虛兼血瘀證者；③心功能分級為II～III級；④患者均簽字同意治療。排除標準：①因肝腎功能衰竭、甲亢性心臟病、先心病、急性肺栓塞、急性心肌梗死等導致的心力衰竭；②納入研究前6個月出現腦卒中者；③合并其他心臟疾病者，如肺心病、嚴重瓣膜疾病、肺動脈栓塞、心肌炎、肥厚性梗阻型心肌病、擴張性心肌病等；④已接受其他方式治療者，如同步化療；⑤納入研究前1周已接受擴血管、強心、利尿等治療者；⑥低血容量、休克、過敏體質、高度房室傳導阻滯者；⑦合并惡性腫瘤、精神和智力障礙者；⑧哺乳、懷孕患者。

1.4 治療方法對照組接受常規西藥治療，口服呋塞米(批準文號：國藥準字H44023242，生產廠商：三才石岐制藥股份有限公司)，每日20 mg，每日1次；口服螺內酯(批準文號：國藥準字H44023416，生產廠商：廣州康和藥業有限公司)，每日20 mg，每日1次；口服卡托普利(批準文號：國藥準字H31021327，生產廠商：上海普康藥業有限公司)，每日25 mg，每日1次；口服阿司匹林腸溶片(批準文號：國藥準字H61022718，生產廠商：華東醫藥(西安)博華制藥有限)，每日25 mg，每日1次，口服阿托伐他汀鈣(批準文號：國藥準字H20133127，生產廠商：浙江樂普藥業股份有限公司)，每日20 mg，每日1次。研究組在對照組基礎上，接受補肺養心湯治療，藥方由炙甘草9 g，白術9 g，澤蘭 10 g，川芎10 g，茯苓10 g，桂枝10 g，當歸12 g，人參 12 g，丹參15 g，黃芪15 g組成。加水煎熬，取藥汁200 ml，早晚口服，每日1次。2組均持續治療3個月。

1.5 觀察指標依據NYHA心功能分級法判定療效：顯效：患者心衰癥狀得到控制，或心功能改善≥2級；有效：心衰癥狀得到一定緩解，但未完全消失，心功能改善≥1級；無效：未達到以上標準。依據《中醫內科常見病診療指南(西醫疾病部分)心力衰竭》[3]對患者面肢浮腫、胸脅作痛、氣短、心悸等癥狀評分，無癥狀：0分，輕度：1分，中度：2分，重度：3分。治療前后用彩色多普勒超聲測定其心功能指標，包含左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)。

2 結果

2.1 臨床療效研究組總療效95.00%高于對照組70.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 癥狀積分治療前，2組癥狀積分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組面肢浮腫、胸脅作痛、氣短、心悸等癥狀積分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者癥狀積分比較 (例，

2.3 心功能指標治療前，2組心功能指標差異小(P>0.05)；治療后，研究組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心功能指標比較 (例，

3 討論

心血管疾病發展的終末階段則為心力衰竭，病情嚴重，主要表現為水腫、活動受限、全身乏力等。而誘發心力衰竭的常見原因之一則為冠心病，因心肌細胞出現慢性、急性缺血缺氧，心肌細胞發生壞死，降低心臟舒張、收縮功能而發病[4]。臨床治療多采用常規西藥治療，但長時間給予西藥，其不良作用大，患者依從性低，影響到治療療效。同時，中醫在冠心病心力衰竭疾病診治中也積累了大量經驗。

中醫將冠心病心力衰竭劃分到“心悸”“水腫”“胸痹”等范疇[5]，主要病機包含虛和實，實為血瘀、痰飲，虛為氣虛、陰虛，導致血行不暢、脈絡不利[6]。因此疾病多在老年人群中發病，體衰造成臟腑氣血虧虛，陰陽紊亂，血脈瘀滯，因此患者多合并面色晦暗、面肢浮腫、氣短、心悸等癥狀。而西醫治療時采用的擴血管、利尿劑等藥物，對患者血虛脈阻、氣陰兩虛有加重作用，耗傷氣血陰陽[7]。中醫治療則有標本兼治，不良作用小的優勢，因此得到各醫護人員的關注。本研究中研究組患者接受補肺養心湯治療，結果顯示，研究組療效、癥狀積分、心功能指標均優于對照組，證實了中醫補肺養心湯確比西醫治療更具優勢。筆者分析原因與此次使用的補肺養心湯藥物作用有關，藥方中人參、黃芪為君藥，黃芪性微溫、味甘，歸人體肝、腎、脾、肺經，具有利尿消腫、補氣健脾的作用，從藥理機制上來看，可加強心肌收縮力，擴動脈，改善供血，增強免疫力；人參性平、溫，味甘、微苦，歸心、脾、肺經，有補益脾腎、安神生津、補氣固脫的效果，藥理作用為降血壓、擴血管、強心等；丹參可通經止痛、祛瘀活血，抗血栓、擴冠脈、抗心肌缺氧缺血；當歸可調經止痛、補血活血，并對血小板聚集有抑制作用，保肝利膽；桂枝可疏通經絡、通陽化氣、散寒止痛，抗凝、擴血管；茯苓可健脾寧心、滲濕利水，并對機體水鹽代謝有促進作用；川芎可止痛活血、祛風燥濕、開郁行氣，并有抗氧化應激、消炎、抗血小板的功效[8]；澤蘭可消腫利水、祛瘀活血，抗肝衰竭、保肝的作用；白術可止汗、燥濕利水、健脾益氣，調節機體免疫，抗氧化，降血糖，利尿；炙甘草可益氣復脈、補脾和胃，讓心肌缺血得到改善，保護心肌，并調和諸藥，發揮活血化瘀、補肺養心、益氣溫陽的作用。綜上，臨床治療冠心病心力衰竭，若在常規西藥基礎上再給予中醫補肺養心湯，對患者心功能、疾病癥狀、療效等方面的作用均更為突出。