海藻玉壺湯聯合跨學科護理模式對甲狀腺腫瘤術后患者免疫功能及TSH、FT3、FT4水平的影響

朱春華 趙 紅 湯金金 張清君△

甲狀腺腫瘤會使患者氣管、食管及頸部神經受到腫塊的壓迫，進一步導致憋氣、聲音嘶啞、吞咽困難等并發癥[1]。甲狀腺腫瘤切除術是目前應用最廣泛的治療手段，術后常規治療為口服甲狀腺激素類藥，但容易導致復發。中醫學認為，甲狀腺腫瘤歸屬于“癭病”范疇，多種因素都可引起癭病，其病機在于氣血不調、痰凝于內，因此，理氣化痰、活血散結是治療此病的目的。海藻玉壺湯主要作用為消癭散結、化痰軟堅，臨床上應用于甲狀腺腫塊、結節、增生有不錯的功效[2]。跨學科護理模式是以多學科專業小組為基礎，可以為甲狀腺腫瘤切除術后患者提供高質量護理服務[3]。本研究以海藻玉壺湯為基礎方，通過辨證論治進行加減治療，聯合跨學科護理模式對甲狀腺腫瘤切除術后患者進行干預。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究采用隨機數字表的分組原則將80例甲狀腺腫瘤患者分成觀察組(40例)和對照組(40例)。觀察組中男21例，女19例；年齡18～45歲，平均(24.74±1.91)歲；病程1～5年，平均(2.93±0.25)年。對照組中男25例，女15例；年齡19～49歲，平均(23.93±1.57)歲；病程1～6年，平均(3.13±0.32)年。2組患者基線資料比較，差異不顯著(P>0.05)。本研究經過我院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入標準①甲狀腺腫瘤診斷標準符合《2017年第二版NCCN甲狀腺腫瘤指南》[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]；②年齡18～50歲；③患者知情同意能堅持配合治療；④近1個月內未服用過其他甲狀腺相關藥物。

1.3 排除標準①支氣管擴張、肺結核、閉塞性細支氣管炎等；②合并臟器嚴重疾病者：如心功能不全、腫瘤晚期者等；③對本次研究中使用藥物或其成分過敏者等。

1.4 方法對照組口服左甲狀腺素鈉片(生產廠家：德國默克Merck KGaA公司，批準文號：國藥準字J20160065，規格：50 μg)50 μg，1次/d，早餐前30 min口服，終生服藥。觀察組在對照組基礎上加用海藻玉壺湯。組方如下：海藻、昆布、海帶為君藥，各15 g；川芎、當歸、青皮、夏枯草、甘草、浙貝母為臣藥，各12 g；制香附、法半夏、牡蠣為輔藥，各10 g。氣虛血瘀者加黃芪12 g，黨參10 g；肝膽火盛者加梔子8 g；陰虛乏力者加桑椹15 g，枸杞子10 g；心悸失眠者加五味子5 g。200 ml水煎制，1劑/d，早晚2次，連續治療6個月。2組患者均給予跨學科護理模式：①成立跨學科護理團隊，納入臨床經驗豐富的成員，并定期進行團隊協作護理演練和疾病知識培訓。②進行團隊成員職責劃分，甲狀腺腫瘤科醫師主要進行診斷及手術；責任護士主要進行甲狀腺腫瘤切除術圍手術期護理；營養師主要進行營養評估；心理咨詢師主要進行心理咨詢；康復醫師輔助患者訓練。③術后護理程序實施，本院甲狀腺腫瘤切除術采用全身麻醉，術后會帶來惡心嘔吐并發癥；護士應指導患者常規吸氧6 h及正確咳痰、保護切口，預防切口內出血；指導患者術后1個月避免頸內壓增高的動作。

1.5 觀察指標①比較2組患者治療前后中醫證候積分：由患者根據自身癥狀填寫中醫證候評分量表，依據《中醫病證診斷療效標準》[6]將證候分為無、輕、中、重，分別記0、1、2、3分。得分越高表示癥狀越嚴重。②比較2組患者治療前后甲狀腺功能相關指標：采集2組晨起空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血清，使用PZ-MB01全自動酶標儀(北京普贊生物技術有限公司)采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定游離甲狀腺素水平。③比較2組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平：分別采集2組患者治療前后靜脈血4 ml，采用guava easy Cyte8微流式細胞分析儀(美國Merck Millipore公司)檢測CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞亞群水平，并計算CD4+/CD8+。④比較2組患者療效：總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。痊愈：咽部異物感/頸部不適感、煩躁易怒、氣短多汗、神疲乏力等基本消失；顯效：咽部異物感/頸部不適感、煩躁易怒、氣短多汗、神疲乏力等明顯改善，中醫證候積分下降幅度>2/3；有效：咽部異物感/頸部不適感、煩躁易怒、氣短多汗、神疲乏力等減輕，中醫證候積分下降幅度為1/3～2/3；無效：咽部異物感/頸部不適感、煩躁易怒、氣短多汗、神疲乏力等無變化，中醫證候積分下降幅度<1/3。

2 結果

2.1 2組患者中醫證候積分比較治療后，2組咽部異物感、頸部不適感、煩躁易怒、氣短多汗、神疲乏力各項積分均低于治療前(P<0.05)；觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候積分比較 (例，

2.2 2組患者甲狀腺激素水平比較治療后，2組FT3、FT4 水平高于治療前，觀察組高于對照組；TSH水平低于治療前，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表 2。

表2 2組患者甲狀腺激素水平比較 (例，

2.3 2組患者細胞免疫功能比較治療后，2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+細胞比例均升高(P<0.05)，觀察組高于對照組；2組CD8+細胞比例均降低(P<0.05)；觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者細胞免疫功能比較 (例，

2.4 2組患者療效比較觀察組總有效率為85.00%，高于對照組總有效率55.00%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

甲狀腺腫瘤是常見的一種甲狀腺病癥，治療以放射、口服藥、手術等為主，雖然可以減緩腫瘤增長的趨勢，但不能消除導致甲狀腺腫瘤的內在病因[7]。甲狀腺腫瘤屬“癭病”范疇。古代醫學典籍指出“癭瘤者，氣血凝滯。”《外科正宗·癭瘤論》提出了海藻玉壺湯作為治療癭病的首選方劑。跨學科護理模式以多學科醫務人員合作為基礎，可以提高患者的自護能力，在甲狀腺腫瘤切除圍手術期護理中效果顯著。

TSH是檢測甲狀腺功能的有效參數，具有高度特異性。本研究結果顯示，觀察組治療后FT3、FT4水平升高，TSH水平降低。說明跨學科護理模式配合海藻玉壺湯加減療效顯著，比常規口服藥更好地利于甲狀腺激素水平達到正常值。方中海藻、昆布消痰軟堅；夏枯草清熱散結；浙貝母、半夏行氣化痰；牡蠣收斂固澀；白芍活血化瘀；當歸養血安神；法半夏、酸棗仁、五味子疏肝解郁，諸藥合用，共奏行氣化痰散結、疏肝解郁健脾消腫之功[8]。跨學科護理團隊是由多學科人員組成，并進行專業培訓后明確劃分各項職責，為患者提供系統化、全面化的高質量服務，因此促進甲狀腺腫瘤術后患者康復[9]。

本研究結果表明，治療后，觀察組CD3+、CD4+細胞均高于對照組，CD8+、CD4+/CD8+低于對照組。現代藥理學研究顯示，海藻、昆布、浙貝母可提高機體免疫功能，夏枯草能顯著增強抵抗力；浙貝母可抑制腫瘤細胞擴散；海藻和昆布特有的活性成分可促進甲狀腺組織對炎性分泌物的吸收，還可以誘導分化成熟免疫細胞；牡蠣中的天然活性肽通過誘導T淋巴細胞增殖而達到抑制腫瘤細胞增長的效果[10, 11]。本研究結果表明，治療后，觀察組各項中醫證候積分均低于對照組。可見海藻玉壺湯加減對咽部異物感/頸部不適感、煩躁易怒、氣短多汗、神疲乏力等證候治療效果更明顯。

綜上所述，海藻玉壺湯加減聯合跨學科護理模式應用于甲狀腺腫瘤術后患者效果顯著，有利于提高其免疫功能，改善甲狀腺激素水平，臨床上具有很大的實踐價值。