心律失常

洪小凡

經(jīng)流行病學顯示，我國心律失常患病率約10%。以疾病發(fā)作時心律快慢為基點，具體劃分為緩慢性心律失常、快速性心律失常兩種。患者患病后呈心悸、頭暈、喘憋及心律不齊等表現(xiàn)，若疾病持續(xù)進展，可威脅患者身心健康，因此早期如何正確治療是我們關心的重點。

1西醫(yī)治療

1.1 西藥治療

心律失常治療應該是綜合性的，需根據(jù)個體情況治療基礎疾病，改善預后。近年來研究發(fā)現(xiàn)，目前治療心律失常的常見藥為氨茶堿，用藥后可對腺苷起到拮抗作用，興奮受體、促進鈣離子內(nèi)流，使兒茶酚胺釋放量增加，也無嚴重不良反應。但受個體差異影響，部分患者在使用選氨茶堿時，易出現(xiàn)心血管不良事件發(fā)生，如一過性高血壓等。

班布特羅片也是常用藥，其屬長效β2受體激動劑，用藥后緩慢吸收、代謝分解，短時間內(nèi)達到血漿濃度、作用時間長。心律失常患者用藥后，可起到加快心率、增強心肌收縮等作用，效果較理想。但有研究數(shù)據(jù)顯示，心律失常患者服用此藥后，易出現(xiàn)心悸、肌肉震顫及頭痛等不良反應，對最終療效造成影響。

另外，伊布利特也是治療心律失常的常見藥，其與索他洛爾有相似的化學結構，屬甲磺酸酯衍生物，可將內(nèi)向緩慢鈉電流激活、促進鈣離子內(nèi)流，充分發(fā)揮起效快、副作用少及轉復率高等優(yōu)勢，對心肌細胞灌流起到改善作用，控制心室率，可促進疾病盡早恢復。

1.2 人工心臟起搏器

研究表明，臨床治療心律失常新型方式為植入人工心臟起搏器，可控制疾病進展，達到遠期療效機制，促進患者盡早正常生活，但易引起囊袋血腫、起搏器失靈等并發(fā)癥發(fā)生，影響療效。

2中醫(yī)治療

中醫(yī)學將心律失常歸屬“心悸、胸痹”等范疇。《素問.五藏生成篇》中曾記載，心動過緩會導致脈率不足，分析病機是體質(zhì)虛弱、外邪侵襲、飲食不節(jié)及七情刺激誘導陰陽虧虛，或者與心失濡養(yǎng)、心脈痹阻有關。

2.1 穩(wěn)心顆粒

國產(chǎn)抗心律失常藥物，屬中成藥，具有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功效。參考于“傷寒論.辨太陽病脈證并治”，主要成分有黨參、黃精、三七、琥珀及甘松。其中，君藥為黨參，具有安神定悸、補中益氣功效;臣藥為黃精，具有益氣生血功效;輔佐用藥為琥珀、三七具有鎮(zhèn)靜安神、活血化瘀功效;甘松有疏肝理脾功效。可對晚鈉電流引起的心律失常起到抑制作用，對各類心律失常有強效抑制機制，通過抑制鉀離子外流，嚴格控制疾病進展。

2.2 參松養(yǎng)心膠囊

具備快慢兼治、整合調(diào)節(jié)作用，患者經(jīng)口服用藥后，可充分發(fā)揮清心安神、活血通絡及益氣養(yǎng)血功效。在保障用藥安全的前提下，此藥可多途徑、多環(huán)節(jié)及多靶點用藥，藥效顯著。主要成分有人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨。藥方中人參對冠脈血管起到擴張作用，增加冠脈血流灌注，改善心肌代謝，使心肌耐缺氧能力增強，抑制血小板聚集，緩解患者不適癥狀;麥冬可增強心肌收縮力，穩(wěn)定心肌細胞膜，充分發(fā)揮改善微循環(huán)、抗血栓等作用;南五味子對機體血壓、心率均可起到調(diào)節(jié)作用;赤芍、丹參、甘松及土鱉蟲對鈉離子流失產(chǎn)生抑制，使機體纖維蛋白降解，延長動作電位，具有良好的抗心律失常作用。

中醫(yī)學根據(jù)心律失常患者個體差異性，辨證論治，因此實際用藥時、需綜合考慮實際證型，提供對癥的中藥配方，保證用藥針對性、合理性，如神志不寧、心腎不交型者，建議選鎮(zhèn)心安志丸+鎮(zhèn)心丹治療，可起到安神定志、交通心腎功效;心血不足、氣陰兩虛型者，建議選炙甘草湯+八珍湯治療，可起到養(yǎng)血復脈、益氣滋陰功效，確保患者用藥安全性、有效性，對促進疾病恢復有積極作用。

3中西醫(yī)結合治療心律失常

隨著我國中西醫(yī)治療的深入研究，更多學者重視對抗心律失常中西醫(yī)聯(lián)合治療。常見治療方式為曲美他嗪+炙甘草湯加減，聯(lián)合用藥可充分發(fā)揮各自用藥機制，增強用藥效果，使機體冠脈血流量增加，改善心臟負荷，營養(yǎng)心肌、促進機體心功能盡早恢復，遠期療效較好。

綜上所述，近年來我國治療心律失常獲得較大成就，干預方式也呈多樣性，常見治療方式以西醫(yī)、中醫(yī)療法為主。西醫(yī)治療雖能短時間內(nèi)控制疾病進展，避免疾病復發(fā)，對改善患者生活質(zhì)量有積極作用，但用藥后較多不良反應發(fā)生，影響預后效果。中醫(yī)治療具有天然、無毒及低毒副作用等優(yōu)勢，給臨床治療提供新思路、新方法，用藥后可對機體不適癥狀加以改善，調(diào)節(jié)全身機能，充分發(fā)揮藥效。中西醫(yī)結合治療心律失常能起到增強療效、發(fā)揮重要作用機制，增強抗心律失常效果，可促進患者疾病早日恢復。