不容小瞧的麻醉恢復期并發癥

王瓊華

麻醉是由藥物或其他方法產生的一種中樞神經和（或）周圍神經系統，可逆性、暫時性的功能抑制，使人或動物。在手術期間沒有痛覺和（或）其他感覺。

麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉，局部麻醉包括：（1）表面麻醉：主要用于表面手術和一些操作，需要將麻醉藥涂抹或噴在表皮，如今比較流行的紋眉、做雙眼皮等都可以使用表面麻醉;（2）局部浸潤麻醉：主要用于體表的手術以及一些有創的檢查和操作，需要在局部注射麻醉藥;（3）區域阻滯：主要用于局部表淺的手術;（4）神經阻滯：主要用于骨科手術。全身麻醉是指麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈肌肉注射進入體內，產生中樞神經系統的抑制，臨床表現為神志消失，全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。主要包括靜脈全身麻醉，吸入全身麻醉，和靜吸復合麻醉。

麻醉藥對中樞神經系統的抑制程度與血液內的藥物濃度有關，并且是可以調控的，這種抑制是完全可逆的。當藥物被代謝或者從體內排出后，患者的神志感覺和各種反射都會逐漸恢復。為了保證患者的安全，全身麻醉時一般都要求建立人工氣道（即氣管插管或者喉罩類），短小手術容易保持氣道通暢等，可以不建立。全身麻醉不同于普通的睡眠，全身麻醉對中樞神經系統、呼吸系統、循環系統以及對于傷害性刺激反應均產生不同程度的抑制，甚至消失。除了應用于手術治療，還可用于術后鎮痛，有效的鎮痛可以改善睡眠、增強術后免疫功能、利于病人咳嗽排痰、提前下床活動等，從而加快術后康復，有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術后并發癥。

麻醉是從患者的某一部位進行麻醉，然后給入麻醉藥，以達到在手術過程中手術部位沒有疼痛的感覺。在整個手術的過程中，麻醉醫生都會在患者的身旁給麻藥，還要監護患者的各項生命體征，處理患者的各項生命體征不平穩，保證患者在一個比較舒適且安全的狀態下進行手術。

麻醉的各方面要求也日趨提高。各項手術操作都離不開麻醉的環境，因此，麻醉的效果及方式至關重要。醫療行業者必須熟悉麻醉的量和性質，才使得麻醉真正成為一項準備工作。麻醉的部位和方法不同，麻醉的分類也不盡相同，然而任何麻醉方式都不是絕對安全的，應在了解麻醉的性質、麻醉藥的特性及病人自身的情況后，才可安全有效的避免麻醉的一些事故。

有些麻醉病人可能在恢復期出現某些并發癥，嚴重影響自身身體健康：

（1）呼吸系統并發癥：1）舌后墜，全麻后藥力為完全消失，患者下頜骨張開，舌肌松弛，很容易后墜導致上呼吸道堵塞;2）呼吸道分泌物、異物堵塞呼吸道，原因主要為麻醉后呼吸道分泌物增加，填充紗布未取出等;3）喉痙攣，由異物刺激聲門、缺氧或過敏反應所致。

（2）循環系統并發癥：1）術后低血壓，可能是由于病人心功能異常、術中輸血量不足、麻醉作用未消失有關;2）術后高血壓，與原有高血壓病史、手術體位移動、術后交感神經興奮有關。

（3）麻醉恢復延遲：可能與麻醉中出現低氧血癥、麻醉藥物過量、貧血、體內穩態紊亂有關。

（4）腎臟并發癥：1）少尿，與血容量低、心功能受阻、腎小管受損、尿道受損有關;2）多尿，腎小管濃縮功能受損、抗利尿激素異常為其主要誘因。

（5）其他并發癥：1）惡心嘔吐，為最常見并發癥，與手術操作、麻醉用藥因素密切相關，嚴重者可延遲病人康復時間;2）躁動，術后疼痛為主要原因;3）體溫過低，與術中保溫措施不到位有關。

在進行手術麻醉前，麻醉師應該和患者進行詳細的溝通，詢問患者有無藥物過敏史、食物過敏史以及是否進行過相關的麻醉治療史，并且詳細了解患者有無高血壓、心臟病、糖尿病、哮喘、甲亢等疾病史，測量患者的身高、體重，觀察患者的體型是否正常，有無肥胖或者過度消瘦等因素，了解患者的心肺功能以及氣道解剖結構是否有所異常，患者的肝腎功能是否屬于正常水平。麻醉并發癥雖然有一定的發生率，但可以通過精心觀察來避免其發生，包括病人的神態、血壓、脈搏、心率、心律、血氧飽和度、體溫、呼吸、膀胱充盈情況、末梢循環、切口滲血，以及引流量、包扎敷料、繃帶松緊、術后病人疼痛等，一旦發現特殊狀況，醫護人員一定要及時溝通。