病理科的寶藏

王勇

“蠟卷”聽著比較熟悉，但是此“蠟卷”并非彼“辣卷”。在病理科大夫嘴中常常聽到：“你回去切6個8?m的蠟卷”“怎么沒帶HE切片來”“你回去切10張4?m的白片”等等。對于患者而言，對這些專業(yè)性的術(shù)語會一頭霧水，大腦會進(jìn)入到混亂的狀態(tài)。

病理柳葉刀曾論述過與蠟塊有關(guān)的內(nèi)容。患者手術(shù)取下來的病變組織，（其實(shí)在很多患者的眼中其就是所謂的“肉”）通常會送到病理科對其進(jìn)行處理。石蠟會將這些病變組織包裹起來，在此基礎(chǔ)上還需要對相關(guān)病變進(jìn)行保存。其中，以蠟塊形式保存的手段是較為常見的，能夠避免其受到損壞。蠟塊不管是在病理診斷中還是檢測中都發(fā)揮著重要作用，相關(guān)工作需要依托蠟塊來實(shí)現(xiàn)。可見，蠟塊在病理科的地位是高高在上的，占據(jù)著舉足輕重的地位，對其不可小覷。

在病理診斷過程中，蠟塊扮演著關(guān)鍵的角色，很多病理科大夫?qū)⑵湟暈椤皩氊悺保⒓哟罅藢ζ涔芾砗捅Ｗo(hù)力度。“寶貝”是珍貴的，不能隨意被借出，如果迫不得已的或者勉為其難的借出之后，應(yīng)該在使用完之后及時歸還，要保證完璧歸趙。

1醫(yī)生讓帶的這些東西為何物

上述“你回去切10張4?m的白片”的白片其實(shí)是指沒有經(jīng)過染色的石蠟組織切片。要想獲取白片，應(yīng)發(fā)揮切片機(jī)的作用，將蠟塊當(dāng)作食物，對其進(jìn)行切片，這樣能夠獲得薄薄的蠟?zāi)ぃ湟话愣紴??m。切割工作完成之后，應(yīng)將蠟?zāi)ふ蛊剑⑵滟N在玻璃片上，這樣就完成了石蠟組織切片的制作。該種物質(zhì)便是患者難以理解的白片。白片往往和病歷組織相伴，如與穿刺取下來的組織相依相偎。上述“你回去切6個8?m的蠟卷”中的蠟卷，顧名思義為卷狀，主要是指用切片機(jī)將蠟?zāi)で邢聛碇螅瑢⑵浞湃氲紼P管中，而不需要像白片一樣，貼在玻璃上。與切片一致的地方為蠟卷也帶有手術(shù)取下來的病理組織或者穿刺取下來的病理組織。

2何時需要蠟卷，何時需要白片

病理診斷具有一定的復(fù)雜性，需要以三種手段為支撐。一是免疫組化染色，二是HE染色，三是分子檢測。在病理診斷過程中，HE切片占據(jù)著關(guān)鍵地位，屬于診斷的基礎(chǔ)。而分子檢測和免疫組化染色都是充當(dāng)輔助角色出現(xiàn)在病理診斷中的，后者是比較常規(guī)的輔助手段，而前者起到了進(jìn)一步輔助的作用。從中可見，三種手段都有各自的功能，是不可缺少的。

3如何使用各個手段

在使用免疫組化染色和HE染色時，應(yīng)該確保其在白片上進(jìn)行。在運(yùn)用分子檢測手段時，應(yīng)該注重對項(xiàng)目進(jìn)行考量，項(xiàng)目不同所提供的材料也具有一定的差異性。一般情況下，在開展FISH檢測工作時，需要提供4μm的白片。在此過程中，白片數(shù)量的確定屬于重中之重，其是依照所做探針數(shù)量而定的，在其數(shù)量的基礎(chǔ)上+2。例如，所做探針數(shù)量為4個，那么在進(jìn)行分子檢測時，應(yīng)該提供6個切片。若是開展熒光量PCR或者檢測。通常需要7～10μm的蠟卷。在此過程中，進(jìn)行蠟卷數(shù)量的確定也屬于重點(diǎn)，其應(yīng)該依據(jù)組織大小來定。若是腫瘤面積在1～4 mm2，應(yīng)提供10～15個蠟卷;如果超過了4 mm2，則需5～8個蠟卷。在病理診斷中，也會存在得不到蠟卷需要做微切割的情況，此時可將白片上的病變組織刮下來，在這一基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)操作即可。總之，不管做什么檢測，準(zhǔn)備多少標(biāo)本量，都需要加強(qiáng)和檢測醫(yī)生的溝通，及時向其咨詢，以便確保準(zhǔn)備的樣本能夠滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。

4做會診都需要提供什么

所需要準(zhǔn)備的東西主要有以下幾種：首先，是原病理報告單;其次，為蠟卷或者切片。若是準(zhǔn)備白片，應(yīng)該保證其至少有10張;再次，免疫組化染色片;最后，為HE切片。在該方面，值得高度注意的是，做會診時，如果無法提供免疫組化染色片和HE切片，那么就需要多準(zhǔn)備一些白片，不得少于15張。

5醫(yī)院問切哪個塊，此問題的意思是什么

通常腫瘤患者手術(shù)會切下相應(yīng)的組織。該組織可能很大，涉及的組織類型多種多樣，如不僅有腫瘤組織，還可能包括淋巴結(jié)組織等等。在此種情況下，就會有多個蠟塊存在。所以，會出現(xiàn)切哪個塊的問題。為了進(jìn)行有效的檢測，應(yīng)該盡可能選擇間質(zhì)少、腫瘤組織多的蠟塊。在眾多蠟塊中，每個蠟塊都會有自身相適應(yīng)的HE切片，為病理醫(yī)生判斷蠟塊中病變組織提供了依據(jù)，最后會根據(jù)判斷結(jié)果做出選擇。

6到底切多厚，是否需要烤片和膠片

當(dāng)遇到該問題時，應(yīng)該做以下思考：從FISH檢測要求白片的厚度來看，其應(yīng)該在4μm，主要是因?yàn)榍衅^厚或者過薄都會給檢測帶來負(fù)面影響，難以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。熒光定量PCR等項(xiàng)目，針對厚度的要求相對較松，將其控制在7～10μm便可。之所以要確保白片的厚度與相關(guān)要求相符，主要是因?yàn)槠潢P(guān)系著組織的量，若比較厚，應(yīng)需要適當(dāng)減少切片。

烤片和膠片的主要作用為防止貼在載玻璃上的組織脫落。所以針對直接在切片上操作的項(xiàng)目，是需要膠片的。在實(shí)驗(yàn)操作過程中，烤片是相關(guān)工作人員需要進(jìn)行的步驟，因此即使所提供的白片沒有烤過，也不會對最終檢測結(jié)果造成影響。

7小結(jié)

總而言之，蠟塊是最主要的材料保證，適當(dāng)數(shù)量的切片和蠟卷是不可或缺的，對病理診斷效果產(chǎn)生著重大影響。因此，在病理科會將蠟塊作為寶藏，不管是在后續(xù)病理診斷的過程中，還相關(guān)檢測環(huán)節(jié)，都不能忽視蠟塊。