COPD患者出院后需要注意什么？

全艷

COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文簡稱，慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進行性發展與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關，COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應。常表現為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重。本文著重介紹COPD患者出院后的注意事項。

1COPD如何治療？

COPD治療的目的是減輕癥狀，阻止病情發展，緩解或阻止肺功能下降，改善活動能力，提高生活質量，降低病死率。治療方式主要由以下幾方面：

（1）袪除危險因素：最重要的措施是戒煙和消除其他危險因素，如環境因素和職業因素。

（2）使用支氣管擴張劑：盡管氣道阻塞大部分是固定不變的，只有一小部分具有可變性，但大多數患者在應用支氣管擴張劑治療后癥狀都能有所改善。

（3）使用皮質類固醇激素：COPD患者包括復發性突然發作喘息患者，對此類藥物治療效果好，并且對吸入劑型效果也不錯。但因為皮質類固醇激素副作用較大，所以盡可能應用最小劑量。對需長期應用者，可選用吸入性激素或隔日口服片劑治療。

（4）利尿：可以減輕肺心病心衰的癥狀。

（5）使用血管擴張劑：長期應用血管擴張劑可以降低COPD患者的肺動脈壓，但它是否改善COPD的發病率和死亡率并不肯定。

（6）抗生素治療：如果適合，應該應用廣譜抗生素。

（7）持續氧療：如果存在適應證，長期氧療可以降低COPD患者的發病率和死亡率。

2COPD患者出院后需要注意什么？

COPD患者急性發作期一般需要住院治療，癥狀緩解后可以出院，那么出院以后的注意事項是什么呢？

（1）去除病因和誘因：避免各種致病因素，尤其是吸煙、環境污染、感冒等，避免粉塵、刺激性氣體的吸入;注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善生活環境。避免進入空氣污染、有傳染源的公共場所接觸呼吸道感染者，保持室內空氣流暢。

（2）營養支持：進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食;二氧化碳潴留患者適當控制糖類的攝入量，以免加重病情;少食多餐，避免油膩、辛辣和易產氣食物（如汽水，啤酒，豆類、馬鈴薯等），以免腹部飽脹，影響呼吸。便秘者，應多進食富含纖維素的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便。心、肝、腎功能正常的病人每日飲水1 500 ml以上。

（3）保持心情舒暢，注意休息，勞逸結合：選擇空氣清新、安靜的環境，進行步行、慢跑、氣功、體操、太極拳等體育鍛煉 。病情較重的，可以進行床邊活動。鍛煉以不感到疲勞為宜，堅持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。但在潮濕、大風、嚴寒氣候時，應避免室外活動。

（4）呼吸功能鍛煉：

1）腹式呼吸鍛煉。

目的：由于氣流受限，肺過度充氣，膈肌下降，活動減弱，呼吸類型改變，通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變為深慢有效呼吸，利用腹肌幫助膈肌運動，調整呼吸頻率，呼氣時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。

方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹。也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2 s，呼氣4～6 s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次，開始每日2次，每次10～15 min，熟練后可增加次數和時間，使之成為自然的呼吸習慣。

2）縮唇呼吸法鍛煉。

目的：通過縮唇徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內壓，避免胸內壓增加對氣道的動態壓迫，使等壓點移向中央氣道，防止小氣道的過早閉合，使肺內殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧。

方法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調節呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30 cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30 min。

（5）體力訓練：指導以呼吸體操及醫療體育為主的有氧運動等方法，可增強患者的體力康復，改善心肺功能。呼吸體操包括腹式呼吸與擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動在內的各種體操活動，有氧體力訓練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開始運動5～10 min，每天4～5次，適應后延長至20～30 min，每天3～4次。運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。

（6）家庭氧療：堅持長期家庭氧療，可以明顯提高生活質量和勞動能力，延長生命。每天吸氧10～15 h，氧流量2 L/min（氧濃度29%），且夜間持續吸氧。注意供氧裝置周圍應防火、防熱、防油、防震，防止氧氣燃燒爆炸;導管可以每天更換，防止堵塞;氧療裝置應定期更換、清潔、消毒。有條件者最好購置制氧機。

（7）避免誘因：預防感冒和慢支炎急性發作，遵醫囑合理用藥，避免濫用藥物。按醫囑服用出院帶藥，不可隨意減量或停藥。如呼吸困難、咳嗽、咳痰、發熱等癥狀明顯時，應該及時就診。

綜上所述，COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，可能會出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，家屬應該給予患者精神安慰，介紹類似疾病治療成功的病例，強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰勝疾病的信心，關鍵是要積極防治，延緩病情發展。