“拔牙”需要注意什么?

宋宏杰

拔牙幾乎是我們每一個人都會遭遇到的一個臨床手術，那“拔牙”是不是就是把牙拔出來？牙拔出來之后就萬事大吉了嗎？

牙在正常情況下由牙周膜牢固地固定于牙槽骨內，牙根完全埋入頜骨內，牙冠也僅有上面部分暴露于口腔中。由此看來，牙齒還真有點像冰山，大部分都在我們看不到的地方。

所以，拔牙可不能憑目視的情況來判斷牙齒的狀況。一般情況下，必須通過X光片對牙齒的整體情況和牙齒與周圍結構的關系進行了解，并制定相應的手術方案。對于一些特殊的牙齒，比如埋伏牙、阻生牙，還需要拍攝CT片來獲得牙齒及鄰近組織的三維影像，以進一步明確手術的入路、步驟、周圍需避讓的解剖結構等。

因為人體對藥物、外界刺激的不同反應，拔牙需要經歷“麻醉”、“手術”、“術后”這三大階段。在“麻醉”階段，最常見的并發癥有：（1）暈厥。因為恐懼、饑餓或者全身狀態差，人們很容易發生一時性中樞缺血，表現為短暫意識喪失，（2）過敏反應。人體存在對不同抗原產生的局部和全身反應，會出現輕則水腫、藥疹，重則昏迷甚至死亡的嚴重后果，（3）中毒（過量反應）。：因為單位時間進入血液循環的麻醉藥物超過分解速度，會出現抽搐、發紺、呼吸心跳驟停的可怕后果。

在拔牙手術的過程中，有一些情況是醫師必須考慮的：（1）心臟病。冠心病人可能會因為拔牙手術的刺激，而誘發急性心肌梗死、房顫、室顫等嚴重并發癥;心瓣膜疾病患者會因為拔牙產生的菌血癥造成嚴重威脅;心律失常的患者會誘發室顫房顫，或因傳導阻滯出現嚴重的心臟病。（2）高血壓。收縮壓>180 ?mmH g，舒張壓>100 ?mmH g都可能導致高血壓腦病或腦血管意外的發生。（3）造血系統疾病。血紅蛋白低于80 g/L，就不能很好地耐受拔牙手術;中性粒細胞低于1×109/L時，拔牙可能引起嚴重感染和愈合不良;急性白血病、原發性血小板減少性紫癜、血友病都可能出現嚴重的術后出血或感染。（4）糖尿病。未加控制的糖尿病，術后感染的幾率明顯增高。（5）甲狀腺功能亢進。靜息脈搏在100次/min的甲狀腺功能亢進患者可能引起甲狀腺危象，出現危及生命的可能。（6）妊娠。妊娠的前三個月和后三個月，拔牙操作容易誘發早產、流產。此外，腎臟疾病、月經期、長期服用抗凝藥物等也會因拔牙這一因素的出現導致不良事件甚至危及生命的事件發生。

拔牙結束也不是就萬事大吉。根據臨床和實驗研究，拔牙創面要出現正常骨結構，大約需要3～6月的時間。在這之前，會有血凝塊形成、血凝塊機化、上皮結締組織生長、骨形成等階段。要順利地到達骨形成的最后階段，會經歷術后反應性疼痛、術后腫脹、術后出血、術后感染等關口。

總結起來，拔牙是一個局部的小手術，但卻可以牽動全身的反應。因此，術前病人需要配合醫生完成對拔牙區域的詳細檢查，并將自身的系統疾病和一些特殊情況如，近期身體狀況、飲食狀況和生理狀況向醫生如實反映。在手術時，還需要做好心理準備和必要的醫囑準備，如停用或服用某些藥物。術中還需要保持鎮靜的心態，避免自我過分緊張導致的心率血壓上升甚至暈厥。在拔牙手術后，還需要遵從醫生的醫囑，對于可能出現的傷口短暫出血和疼痛應有所準備，必要時準備一些相關藥物。特別需要注意口腔衛生，為拔牙創口的愈合創造一個有利的條件。