鼻炎、咽喉炎必須服抗生素嗎

程繼明

鼻炎、咽喉炎是比較常見的臨床疾病，有些人看到“炎”就認為需要抗生素治療，容易造成抗生素濫用，且達不到治療目的。鼻炎、咽喉炎必須服用抗生素治療嗎？

1鼻炎與咽喉炎

鼻炎（Rhinitis）即鼻腔炎性疾病，是病毒、細菌、變應原以及各種理化因子與某些全身性疾病所致的鼻腔黏膜炎癥。鼻炎的病理改變主要表現為鼻腔黏膜充血、腫脹、增生、滲出與萎縮或壞死等。嚴重時可引起急性中耳炎、鼻前庭炎、急性咽炎等并發癥。

咽喉炎一般是指慢性單純性咽炎，比較多見，病變部位多位于黏膜層，以咽部黏膜慢性充血為主要表現，血管周圍可見較多淋巴細胞浸潤，也可看到白細胞以及漿細胞浸潤，黏膜與黏膜下結締組織增生，黏液腺肥大，分泌功能亢進，黏液分泌顯著增多，成年人居多，具有病程長、易復發的特點。

2鼻炎與咽喉炎必須服用抗生素？

鼻炎與咽喉炎發病率高，對患者身心健康的影響也大，需積極治療，但不合理的治療可能加重病情。

鼻炎多由病毒感染所致，或者病毒性與細菌性感染同時存在，病毒性鼻部感染癥狀一般在10 d內緩解，超過10 d多合并有細菌性感染。因此，若是鼻炎患者流黃膿鼻涕超過10 d，極大可能是細菌感染所致鼻炎，此時需要抗生素治療。一般建議選擇阿莫西林克拉維酸鉀治療，持續用藥2周左右，根據癥狀變化調整用藥劑量及時間。還可服用阿奇霉素，每天1次，給藥比較方便。因此，醫生若是建議服用抗生素治療，請不要拒絕，因為這是醫生綜合考慮具體病情給出的治療方案。

咽喉炎除非是細菌感染，如咽部有膿點、伴有發熱等癥狀，才需要接受抗生素治療，而且使用抗生素時需要控制時間，不可長時間接受抗生素治療，慢性咽炎若是輸液長達15 d，對健康不利。

3鼻炎與咽喉炎如何正確治療？

3.1 鼻炎治療

（1）病因治療。找出全身與局部病因，及時根據病因，對癥治療鼻竇炎、全身性慢性疾病、鄰近感染病灶以及鼻中隔偏曲等，同時改善生活與工作環境，鍛煉身體，增強機體抗病能力。

（2）局部治療。1）鼻內糖皮質激素治療。慢性鼻炎的首選藥物，具有良好的抗炎作用，可減輕充血癥狀，根據需要可長時間使用，療效與安全性比較高。2）鼻腔清洗。鼻內分泌物較多或者比較黏稠的情況，可用生理鹽水清洗鼻腔，清除鼻內分泌物，達到改善鼻腔通氣狀態的目的。3）鼻內減充血劑。可選擇鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，連續使用時間在1周內，若是需要繼續使用，需間隔3～5 d。長期使用0.5%～1%麻黃堿滴鼻液，可能損害鼻黏膜纖毛結構，應該盡量避免，若是不得不使用，可減少用量，間斷用藥。另外，禁止使用滴鼻凈，因為該藥物容易導致藥物性鼻炎。4）其他治療。根據實際需求，可配合針刺療法、封閉療法等。鼻炎比較少用滴鼻劑，鼻塞時使用滴鼻劑等一些收縮血管藥物，確實較短時間內可緩解鼻塞、流涕等不適癥狀，但是藥物一旦代謝完畢，癥狀可能再次復發，反反復復，可能引起藥物依賴性鼻炎。因此建議患者遵照醫囑使用噴鼻劑緩解鼻塞，每日1～2次，癥狀得到控制后，再逐步減少用藥劑量。

3.2 咽喉炎治療

（1）病因治療。咽喉炎治療時，應積極消除各種致病因素，例如：戒煙戒酒，改善工作環境與生活環境，積極治療鼻以及鼻咽慢性炎性疾病與相關的全身性疾病，適當鍛煉，增強體質，提高抗病能力，積極預防急性上呼吸道感染。

（2）局部治療。局部治療與急性咽炎基本相同，常用藥物包括復方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱等，維持口腔與口咽部清潔狀態。或者可服用喉片。另外，可將復方碘甘油、13%硝酸銀溶液或10%弱蛋白銀溶液涂抹咽部，達到收斂、消炎的目的。

4小結

一提到“炎”，很多人就覺得應該接受抗生素治療，實際上，以發熱、咽部灼熱、咽干為主要表現的急性咽喉炎，確實需要遵照醫囑使用抗生素治療，一般選擇霧化吸入慶大霉素或者口服頭孢拉定膠囊治療，但是不可隨意增減用藥劑量，且不可調整用藥方法。以發癢、聲音嘶啞、喉部發干為主要表現的慢性咽喉炎，若是頻繁使用抗生素治療，可能加重病情，此時應該遵照醫囑，選擇含片、霧化或者其他方法治療，且注意多喝水，有條件可使用加濕器。

綜上所述，鼻炎、咽喉炎是比較常見的兩種疾病，這兩種疾病并非必須接受抗生素治療，臨床診治時，需綜合評估患者的實際病情，結合患者的表現，判斷病因，決定是否需要抗生素治療，提高治療的針對性與個性化，能有效控制病情，改善預后。