甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值及合理選擇

王劉艷

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，甲狀腺癌常見的四種類型為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌。碘元素缺失，性激素的異常、家族遺傳等是引發(fā)甲狀腺癌因素，最常見的是乳頭狀癌，在患病早期不會(huì)有明顯癥狀，到了晚期，會(huì)出現(xiàn)如聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、咯血、肩部疼痛。

甲狀腺全切除術(shù)是治療甲狀腺癌的方法之一（這里暫不討論淋巴結(jié)清掃），而甲狀腺腺葉切除術(shù)是指患病側(cè)甲狀腺全部切除，保留對(duì)側(cè)腺葉，是甲狀腺切除術(shù)的一種，該術(shù)式保留對(duì)側(cè)全部或部分甲狀腺組織，維持所需的生理功能，適合病情較輕、年齡較小患者或年齡較大且患有重要器官功能性疾病難以耐受手術(shù)患者。甲狀腺全切除術(shù)較腺葉切除，在術(shù)后更易出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、甲狀腺危象等并發(fā)癥，但全切在臨床有特定的適應(yīng)癥，在某些情況下效果明顯優(yōu)于腺葉切除。

1資料與方法

為了研究甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺腺葉切除術(shù)的治療價(jià)值，有學(xué)者曾選取106名患者為研究對(duì)象。納入確診為甲狀腺癌患者;臨床評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高患者;愿意配合治療者。排除器官功能性障礙疾病、凝血功能障礙、意識(shí)不清楚、存在精神疾病等。分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各組患者男性女性都有，主要比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率。護(hù)理人員在術(shù)后1年做好隨訪工作，記錄兩組患者在術(shù)后12個(gè)月上述幾項(xiàng)指標(biāo)的差異。

1.1 對(duì)照組

行甲狀腺腺葉切除術(shù)。取仰臥位，全身麻醉，在胸骨切跡上方作一長(zhǎng)度4.5 cm弧形手術(shù)切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，游離皮瓣，上達(dá)甲狀軟骨上緣，下達(dá)胸骨上窩，于頸中線處切開筋膜分離肌群，暴露患側(cè)甲狀腺腺葉。從甲狀腺上極內(nèi)側(cè)分離并切斷甲狀腺懸韌帶，結(jié)扎上極血管，沿患側(cè)葉外緣剝離，分離甲狀腺中靜脈，進(jìn)行結(jié)扎、剪斷。暴露甲狀腺下極，結(jié)扎、切斷下靜脈，暴露甲狀腺峽部并分離，利用血管鉗擴(kuò)大甲狀腺峽部和氣管間的間隙。引入絲線將甲狀腺峽部左右結(jié)扎并切斷。切除患側(cè)腺葉，并清掃患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，止血，留置引流管，縫合。

1.2 實(shí)驗(yàn)組

行甲狀腺全切除術(shù)。取仰臥位，全身麻醉，在胸骨上方2 cm處作一手術(shù)切口，在胸骨切跡上方作一長(zhǎng)度4.5 cm弧形手術(shù)切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，游離皮瓣，上達(dá)甲狀軟骨上緣，下達(dá)胸骨上窩，于頸中線處切開筋膜分離肌群，暴露甲狀腺，按對(duì)照組方法切除患側(cè)腺葉、并清掃患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)、氣管前、喉前淋巴結(jié)，同法切除甲狀腺對(duì)側(cè)腺葉。切除過程中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)、甲狀旁腺并小心保護(hù)，創(chuàng)面止血、留置引流管，分層縫合。

隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率均明顯低于對(duì)照組。

甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺全切術(shù)相比，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，但是，切除不徹底，導(dǎo)致術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、再手術(shù)等風(fēng)險(xiǎn)增加，而這些復(fù)發(fā)和再手術(shù)的患者多為復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)歸類較高風(fēng)險(xiǎn)的人群。因此，甲狀腺規(guī)范全切術(shù)在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)偏高的患者中，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

2討論

現(xiàn)如今甲狀腺癌的發(fā)病原因尚未確定具體， 醫(yī)學(xué)界大部分認(rèn)為與碘相關(guān)，碘作為人體重要的微量元素達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的促甲狀腺激素水平上升， 造成甲狀腺濾泡增生從而出現(xiàn)甲狀腺腫大。甲狀腺腫大引發(fā)甲狀腺激素分泌增加， 導(dǎo)致甲狀腺癌幾率上升， 但對(duì)于這一種的猜測(cè)現(xiàn)階段沒有說服力的案例或?qū)嶒?yàn)，所以碘缺乏這一病因持反對(duì)意見的也不在少數(shù)。

也有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，促甲狀腺激素慢性刺激也與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)， 由于血清促甲狀腺激素分泌量增加， 引發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 經(jīng)刺激后可誘發(fā)甲狀腺濾泡狀癌。也有學(xué)者認(rèn)為分化良好甲狀腺癌女性患者明顯多于男性， 為此甲狀腺癌可能與性激素有關(guān)， 但在實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)癌變組織中并無雌激素受體及孕激素受體，目前，這兩者情況沒有充分的案例或者實(shí)驗(yàn)證明。現(xiàn)階段我們得知甲狀腺癌在任何年齡均可發(fā)病， 大部分在青年時(shí)期，部分患者在早期無明顯癥狀， 僅能通過超聲、觸診發(fā)現(xiàn)小腫塊，此時(shí)患者也并未引起重視。甲狀腺癌進(jìn)入晚期后，患者表現(xiàn)出聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、耳部、肩部疼痛， 對(duì)其生命和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，此時(shí)需要及時(shí)的住院治療。

3結(jié)束語

綜上所述，對(duì)甲狀腺癌患者臨床評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的給予規(guī)范甲狀腺全切除術(shù)治療，其可有效改善患者預(yù)后，提高治愈率，該治療方法具有推廣價(jià)值。