臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素分析及對(duì)策

張永清

摘要：目的：針對(duì)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素及對(duì)策進(jìn)行研究。方法：選擇2018年8月～2020年8月醫(yī)院收治的進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的患者120例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的生化檢驗(yàn)影響因素進(jìn)行分析，確定影響生化檢驗(yàn)的因素，并制定對(duì)策。結(jié)果：影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量的因素分別為飲食（6.67%）、用藥（12.50%）、血液采集方法不當(dāng)（32.50%）、嚴(yán)重溶血（25.83%）、實(shí)驗(yàn)室處理不當(dāng)（20.83%）、儀器誤差（1.67%）。這些影響因素中，造成生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的主要因素為：血液采集方式不當(dāng)、嚴(yán)重溶血、實(shí)驗(yàn)室處理不當(dāng)、用藥、飲食。針對(duì)這些因素進(jìn)行總結(jié)可以分為三種類型的影響因素：患者因素、標(biāo)本因素、檢驗(yàn)因素。結(jié)論：造成臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素有很多，各個(gè)環(huán)節(jié)都可以出現(xiàn)問題，所以需要在整個(gè)過程中加強(qiáng)規(guī)范操作，針對(duì)出現(xiàn)的影響因素，制定有效的處理對(duì)策，減少誤差的發(fā)生，提高臨床生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：生化檢驗(yàn);影響因素;對(duì)策

對(duì)患者實(shí)施臨床生化檢驗(yàn)，是評(píng)估患者病情的重要手段，通過生化檢驗(yàn)結(jié)果可以對(duì)患者的病情進(jìn)行有效評(píng)估和診斷[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床生化檢驗(yàn)技術(shù)不斷提升，患者的生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確率也不斷提升，但是生化檢驗(yàn)所涉及的環(huán)節(jié)較多，檢驗(yàn)步驟較復(fù)雜，所以在實(shí)際檢驗(yàn)中，有很多因素會(huì)影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量。這些因素的存在，會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，需要引起到檢驗(yàn)人員的重視，在實(shí)際檢驗(yàn)中，針對(duì)這些影響因素制定有效的對(duì)策，最大限度地減少影響因素對(duì)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響[2]。為了更好地研究生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素，本研究針對(duì)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素及對(duì)策進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2020年8月醫(yī)院收治的進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的患者120例作為研究對(duì)象，均無(wú)語(yǔ)言障礙、精神障礙、嚴(yán)重的血液疾病、急性感染疾病等，對(duì)本次研究知情，且自愿參與。其中男76例，女44例;年齡16～75歲，平均年齡（46.32±3.25）歲。

1.2 研究方法

從患者的臨床資料、采集的生化檢驗(yàn)樣品、實(shí)驗(yàn)室儀器等角度，對(duì)造成生化檢驗(yàn)誤差的因素進(jìn)行分析，然后進(jìn)行觀察、記錄、統(tǒng)計(jì)、分類，并針對(duì)影響因素提出相應(yīng)的對(duì)策，便于提高下次生化檢驗(yàn)的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

分析影響生化檢驗(yàn)的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)數(shù)據(jù)采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用%表示，計(jì)量資料使用（±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量的因素分別為飲食（占6.67%）、用藥（占12.50%）、血液采集方法不當(dāng)（占32.50%）、嚴(yán)重溶血（占25.83%）、實(shí)驗(yàn)室處理不當(dāng)（占20.83%）、儀器誤差（占1.67%）。這些影響因素中，造成生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的主要因素為：血液采集方式不當(dāng)、嚴(yán)重溶血、實(shí)驗(yàn)室處理不當(dāng)、用藥、飲食。針對(duì)這些因素進(jìn)行總結(jié)可以分為三種類型的影響因素：患者因素、標(biāo)本因素、檢驗(yàn)因素。見表1。

3討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等發(fā)生了轉(zhuǎn)變，在這些因素的影響下，各種疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，威脅著人們的身心健康和生命安全[3]。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是疾病診斷和治療中的一項(xiàng)重要手段和技術(shù)。

近幾年臨床檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展，檢驗(yàn)水平不斷提升，各種檢驗(yàn)技術(shù)和儀器在臨床上得到應(yīng)用，為疾病的評(píng)估、診斷等提供了有效幫助。生化檢驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的重要組成，而在生化檢驗(yàn)中，影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素較多，檢驗(yàn)涉及的環(huán)節(jié)也較多，生化檢驗(yàn)的結(jié)果稍有誤差都會(huì)對(duì)患者的病情評(píng)估帶來(lái)較大的影響，也會(huì)影響患者的疾病診斷和治療，對(duì)患者的生命安全和健康造成較大的威脅和影響。所以，在臨床生化檢驗(yàn)的過程中，需要加強(qiáng)對(duì)各種因素的控制，最大程度地控制影響因素，提高生化檢驗(yàn)質(zhì)量。

本研究針對(duì)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素分析及對(duì)策進(jìn)行了探討，確定了影響臨床生化檢驗(yàn)的因素為飲食、用藥、血液采集方法不當(dāng)、嚴(yán)重溶血、實(shí)驗(yàn)室處理不當(dāng)、儀器誤差。這些影響因素中，造成生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的主要因素為：血液采集方式不當(dāng)、嚴(yán)重溶血、實(shí)驗(yàn)室處理不當(dāng)、用藥、飲食。針對(duì)這些因素進(jìn)行總結(jié)可以分為三種類型的影響因素：患者因素、標(biāo)本因素、檢驗(yàn)因素。（1）患者因素：飲食和用藥。導(dǎo)致患者臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的因素，在患者方面主要體現(xiàn)在飲食和用藥兩個(gè)方面，在其他方面的因素也有影響，但是在本研究中不重點(diǎn)探討，主要針對(duì)患者的飲食和用藥進(jìn)行分析。生化檢驗(yàn)需要在患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢驗(yàn)樣品的采集，以保證采集的樣品最佳，但是本研究中，大部分患者可以遵守，但是也有部分患者沒有按照空腹的要求進(jìn)行樣品的采集[4]。患者對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果影響因素的認(rèn)識(shí)不足，不知道用藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)有影響，也不知道哪些藥物會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。例如，使用維生素C的患者進(jìn)行檢驗(yàn)樣本的采集，樣本中肌酐、尿酸、血糖等含量會(huì)有一定程度的升高，但總膽固醇、三酰甘油、低密度膽固醇等含量會(huì)降低;癌癥患者若在臨床生化檢驗(yàn)樣品采集前使用化療藥物，因?yàn)槠鞴俣拘栽鰪?qiáng)，所以會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生干擾。（2）標(biāo)本因素：血液采集方法不當(dāng)、實(shí)驗(yàn)室處理不當(dāng)、嚴(yán)重溶血。這三種因素是導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果有誤差的主要影響因素，主要是采集人員工作較忙，無(wú)法顧及到或?qū)?biāo)本因素的一些細(xì)節(jié)不熟悉等造成。標(biāo)本采集、保存、送檢過程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，是檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的主要因素，所以需要正確認(rèn)識(shí)標(biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。（3）檢驗(yàn)因素：儀器誤差。任何機(jī)械都無(wú)法保證其檢驗(yàn)結(jié)果百分之百準(zhǔn)確，雖然生化檢驗(yàn)儀器的精確度和準(zhǔn)確度較高，但是也存在儀器使用時(shí)間長(zhǎng)、老化、污染等問題，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。除儀器因素外，還有檢驗(yàn)后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的審核因素，這方面的影響主要表現(xiàn)在錯(cuò)漏方面。

針對(duì)患者、標(biāo)本、檢驗(yàn)這三個(gè)方面的因素，制定有效的解決對(duì)策，可以幫助提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少誤差的發(fā)生。（1）患者方面。醫(yī)護(hù)人員需要高度重視患者的飲食問題，為患者講解飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，細(xì)心、耐心地為患者答疑解惑，叮囑患者在樣品采集前要注意飲食問題。藥物在人體的吸收、分解是一個(gè)復(fù)雜的過程，在對(duì)患者進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)分析時(shí)，要了解和掌握患者的病情、用藥情況，在生化檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)時(shí)，結(jié)合患者的病情以及用藥情況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審核分析，以便于對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。（2）標(biāo)本方面。樣品采集：標(biāo)本質(zhì)量是影響檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素，所以需要加強(qiáng)標(biāo)本方面的質(zhì)量管理;不同的體位采集的血樣檢驗(yàn)結(jié)果也存在差異性，所以需要對(duì)患者的血樣采集部位進(jìn)行統(tǒng)一;護(hù)理人員在樣品采集的過程中，需要注意觀察患者的樣品，采集的量、采集的方法等必須嚴(yán)格按照要求進(jìn)行。樣品的保存和送檢：樣品的生化檢驗(yàn)與一些檢驗(yàn)指標(biāo)的要求不同，所以需要按照檢驗(yàn)要求進(jìn)行樣品的送檢。血樣離開人體2 h內(nèi)需要完成送檢，而且血樣的保存溫度需要進(jìn)行控制，避免血樣發(fā)生破壞。在樣品送檢的過程中，需要將患者的信息以及樣品的條形碼等貼好，不能沾染，避免字樣被破壞，看不清樣品信息。在血樣運(yùn)送的過程中，必須使用規(guī)定的儲(chǔ)存箱進(jìn)行運(yùn)送，不能有較大的震蕩，避免發(fā)生溶血，同時(shí)需要避免樣品被破壞和污染。（3）檢驗(yàn)方面：生化檢驗(yàn)采用的生化儀器，是精密儀器對(duì)精確度有較高的要求，在使用前檢查一切信息，如電源、線路、參數(shù)等，按照要求保證儀器的使用環(huán)境符合要求。加強(qiáng)對(duì)儀器的養(yǎng)護(hù)，按照標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)儀器進(jìn)行校對(duì)、校準(zhǔn)等，做好日常維護(hù)記錄。每一個(gè)儀器的使用都需要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，同時(shí)對(duì)生化檢驗(yàn)儀器的操作人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行工作總結(jié)等，提高工作服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量的因素有多種，如飲食、用藥、血液采集方法不當(dāng)、嚴(yán)重溶血、實(shí)驗(yàn)室處理不當(dāng)、儀器誤差，可歸為三個(gè)方面的因素：患者方面、標(biāo)本方面、檢驗(yàn)方面。不管是哪一種影響因素都需要加強(qiáng)控制，制定有效的解決對(duì)策，便于對(duì)影響因素進(jìn)行控制，減少對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生的影響，提高臨床生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和精確度。

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