計算機輔助3D 打印技術用于保留乳房手術一期乳房重建研究

陳文芳，杜偉亞

（1.廣東江門中醫藥職業學院門診部 外科，廣東 江門 529000；2.廣東省江門市婦幼保健院 乳腺腫瘤中心，廣東江門 529020）

0 引言

乳腺纖維瘤是臨床常見疾病，發病率較高，多發于纖維組織和乳腺上皮，臨床主要癥狀為無痛性腫塊。環乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術是臨床治療該病常用手術方式，術后可獲得較為滿意的美觀效果，年輕患者接受度較高，但也有創傷較大、手術時間長，術后炎性硬塊較大等缺點[1]。而組織器官的3D 打印技術通過對環乳暈切口進行改良，可實現精準切割的作用，但關于其效果還有待進一步研究證實。鑒于此，本研究旨在探討保留乳房手術一期乳房重建應用計算機輔助3D 打印技術的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將我院2016 年1 月至2019年1 月收治的乳腺纖維瘤患者100 例分為觀察組與對照組，各50 例。對照組年齡22-34 歲，平均（28.26±3.52）歲；腫瘤直徑1.1-2.9 cm，平均（2.48±0.36）cm。觀察組年齡23-35 歲，平均（28.43±3.44）歲；腫瘤直徑1.0-2.9 cm，平均（2.32±0.26）cm。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。我院醫學倫理委員會已審核研究方案，且知情同意書由患者、家屬自愿簽署。所有患者均經B 超、X 線檢查為乳腺纖維瘤；并排除嚴重精神疾病、乳腺增生患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用環乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術：根據腫物大小選擇切口大小，常規用血管鉗分離到腫物邊緣，用電刀分離出腫物，取出腫物，消滅死腔，用可吸收線縫合切口，有彈性繃帶加壓包扎雙乳。

1.2.2 觀察組

觀察組采用計算機輔助3D 打印技術聯合保留乳房手術一期乳房重建：術前采集數據，用3.0 T MRI平面增強掃描，檢查設備：Invivo 乳腺專用8 通道相控陣線圈、Siemens Trio Tim 3.0T 超導型磁共振掃描儀，頻率為123.2 MHz，患者在專用8 通道相控陣線圈上俯臥，雙乳在乳腺圈2 個圓孔內自然懸垂，對患者雙側乳腺進行掃描，掃描完成后，取平臥位，采用MRI 掃描乳腺數據，導入MIMICS 17.0 軟件中，對閾值進行調整，選取腫瘤區域，分離、提取腫瘤區域和體表，進行3D 重建，并根據手術規劃，適行擴展腫瘤區域后，得到腫瘤切除范圍，將架邊界為腫瘤切除范圍，采用彈性多空結構作為支架主體，布爾運算后得出個性化降解3D 結構，采用生物活性材料聚已內酯（PCL），調整分子量，將PCT 材料置入3D 打印機中進行熔融，并將設計好的多孔支架模型文件導入，切片預處理后，進行1:1 打印，取出支撐。常規消毒，從乳暈至腫物處注射生理鹽水道，用竇道穿刺針快速建立大小合適的竇道，用研發的精準全方位牽開組織以達到良好暴露，精準分離腫物，以組織松解填充或縫合方式消滅死腔，用可吸收線皮下縫合并對齊切口。

1.3 評價指標

（1）比較兩組臨床指標，包括術中出血量、住院時間及手術時間。（2）比較兩組并發癥（切口感染、血腫、左右乳房不對稱）發生情況；術后隨訪1 年，對兩組疾病復發情況進行記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組術中出血量比對照組少，住院時間、手術時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

2.2 并發癥、復發

兩組術后并發癥發生率、復發率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發癥、復發對比[n(%)]

3 討論

相關研究指出，環乳暈切口手術腫瘤復發率與傳統開放性手術的復發率類似[2]。因此，在保證切緣陰性的前提下采用環乳暈切口可手術具有較高的安全性，且具有較高的美學效果，深受廣大患者青睞。但經臨床實踐證實，環乳暈切口手術雖可有效有較好的美學效果，但創傷仍較大，手術時間較長，部分患者術后有炎性腫塊，對心理造成一定影響[3-4]。并有相關研究指出，根治性手術聯合乳房重建也可達到較好的美學效果，但術后并發癥較多，美學效果并不理想[5]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量比對照組少，住院時間、手術時間均比對照組短，而兩組復發率、術后并發癥發生率對比未見明顯差異，表明在乳腺纖維瘤患者采用保留乳房手術一期乳房重建中給予計算機輔助3D 打印技術的效果較好，可有效縮短手術時間，減少手術創傷，促進患者康復，且具有一定的安全性[6-8]。計算機輔助3D 打印技術通過與醫學影像技術相結合，利用3D 打印技術制造填充物，精度較高，可滿足患者不同需求，實現乳房重建；而多孔網格結構可以誘導自身纖維組織的增殖，填料可以自行降解以避免異物留在體內，通過調節PCL 的分子量可以調節3D 打印填料的降解時間，使自體纖維組織生長在填充物內，最終將填充物完整替代，對乳房的外形予以保證，實現精準的乳房整復技術。并與傳統重建手術相比，3D 打印技術適應癥較廣，可有效避免自體乳房組織在重建中受到巨大損傷，減少術中出血量，減少并發癥發生，促進患者術后恢復，達到精準手術的目的[9,10]。

綜上所述，在乳腺纖維瘤患者采用保留乳房手術一期乳房重建中給予計算機輔助3D 打印技術的效果較為顯著，可有效減少手術創傷，縮短手術時間，促進患者康復。