“信息基建”渲染數字智慧醫療

文/本刊記者 陳相龍

數字醫療應服務于臨床，場景驅動下亟待建立健全醫療信息系統生態體系。

后疫情時代，為助力醫療機構數字化轉型升級，重磅政策已陸續在醞釀之中。

2020年6月，上海市率先發布《上海市推進新型基礎設施建設行動方案（2020-2022年）》（以下簡稱《方案》），為醫療信息化建設提供指導。在此風口之上，行業的引航者即將大展宏圖。

科技賦能，“數字”領跑，場景驅動下亟待建立健全醫療生態體系。

大國速度，逆風前行

“世間武功唯快不破。”速度決定效率，作為發力科技端的基礎建設，5G網絡可謂“新基建”中的基建。

5G應用在本次新冠肺炎疫情防控工作中展現的實力有目共睹。其中，最具代表性的當屬武漢火神山醫院與雷神山醫院的“神級”診療場景。在初期疫情的“暴風眼”中，基于5G公網實現的醫療虛擬專網應用，貫穿從診療到防控的各個環節，為抗擊疫情注入巨大戰能。

事實上，我國5G醫療的發展一直摁在“快進鍵”上。

2019年3月，鄭大一附院5G實驗網打通，30個5G基站“火力全開”，標志著我國首個5G醫療實驗網的“誕生”。爾后，貴州省人民醫院、陜西省人民醫院、四川省人民醫院等省級三甲醫院也都紛紛加入“5G戰隊”。據不完全統計，截至2019年末，全國開展“5G+醫療”的醫院已逾300家，在業界看來，5G to B的規?；瘧靡炎呱蠘藴驶缆?。

5G診療在方方面面給患者帶來極大的普惠。但對于大多數醫療機構而言，喜憂參半。

5G醫療并不是商品，但是卻要符合市場經濟規律。5G能讓醫療在“互通互聯”的道路上走得更遠，走得更快，但是僅僅依靠“大三甲”瀟灑擲金投入5G基建是遠遠不夠的。對于基層醫療機構而言，5G基站的建設無疑是一筆超額消費。

據中國移動曾發布過的大致的預算透露，一個5G基站，建造本金是4G基站的3倍左右，大概需15萬元。更加關鍵的是，醫療機構不僅僅要考慮基站建設密度給診療帶來的影響，還必須顧及到耗電、運維等高額的后期持續性支付費用。如若沒有政府部門的財政專項支持，對于大部分醫療機構而言，這將是一筆天價。

“5G醫療的發展要符合法律準繩，順應醫療系統的發展規律。目前整體的商業模式尚處于探討階段，有待各方共同協商。”據中日友好醫院醫務處副處長盧清君介紹，傳統4G收費模式是按帶寬流量收費，而5G更多的是引入服務，包括獨立組網、網絡切片、網絡資源分配，是由制造商、服務商、運營商共同來提供的一種新型的服務方式，因此商業模式也變得多元化，諸如傳統的流量付費、基于MEC節點服務的付費、技術支撐付費、知識庫知識付費，等等。

“5G支持的醫療系統需要綜合保障周全的成熟方案?！痹诒R清君看來，智慧醫療由各類綜合應用構成，有些應用可能在某些場景下實現但在推廣中面臨不少問題。

在此值得一提的是，《方案》中特別強調了“新網絡”建設行動的重要性。

相較于4G，5G擁有高傳輸、低延遲、廣連接的顯著特性。這讓醫療人、信息人無不為之呼與鼓。遠程診療的能力已被“吹爆”，5G技術還具備更加強大的跨界融合的天然屬性。融合基于視頻與圖像交互的醫療診斷與數字信息平臺系統都是“醫療新基建”的主要發力點。

形勢所“逼”，互通互聯

充滿不確定性的現代醫學需要依靠“數字加固”。

隨著人類文明的進步，醫學技術也獲得了長足發展。但由于大環境的變幻、人類疾病譜的變化和社會年齡結構的泛型調整等原因，現代醫學似乎成為在不確定性之中尋找確定性的一個手段。

“現在的醫學并不是人們想象般絕對準確、理性的。數字醫療是破解這一根本問題的重要手段之一?！痹谥袊t院協會信息專業委員會主任委員王才有看來，信息化建設是實現精準治療的基礎。

據現有相關資料顯示，我國自從消滅天花、血吸蟲病、肺結核等特強傳染病后，急性傳染病大面積暴發的情況已得到基本控制。在很長一段時間內，傳染病研究似乎被衛生行業所忽視。

然而，安穩的狀態在2003年被打破，一場突如其來的SARS對我國衛生醫療體制正式發起“進攻”。彼時，各級各類醫療機構仍在使用紙質病例報告卡，信息化建設的滯后性讓國家蒙受巨大損失。爾后，國家開始重視公共衛生體系建設和傳染病疫情的聯防防控，并著重建立“傳染病疫情和突發公共衛生事件網絡直報系統”。信息化建設正式在我國的醫療行業“挑起大梁”。

2020年，新冠肺炎疫情驟然而至。再一次“倒逼”政府部門加大對公共衛生和傳染病防治的投入，新一代融合型醫院信息系統的研發也迫在眉睫。

視野挪移至醫療機構層級。事實上，諸多醫院已在疫情期間進行有益的信息化建設探索實踐。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院建立的“云平臺”便是范例樣本。

據了解，同濟醫院于2015年10月實施上線新一代基于云平臺的信息系統。截至2018年，同濟醫院完全建成了覆蓋三個院區的基于云平臺的一體化HIS、EMR、HRP系統，并建成了臨床共享服務中心，為三個院區提供集中的放射、心電、病理診斷服務及臨床檢驗服務，充分利用共享服務中心的思想，兩個分院和主院區的資源可以共享。

而在此次疫情中，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院地處“暴風中心”。

“疫情來臨，我們迅速厘清思路，決定充分利用云平臺的優勢開展信息化建設?！痹撛河嬎銠C中心主任張曉祥表示，云平臺的優勢在這次疫情防控中起到了非常重要的作用，患者在三個院區開展的各種檢查檢驗都可以共享結果，同時該院還運用云平臺的擴展性優勢托管方艙醫院的信息化建設。

值得一提的是，該院技術團隊在充分考慮患者需求、醫院管理需求、遠程醫療需求以及科研需求的情況下，還在持續不斷升級優化該系統。

而在政府層級，亦有塊與之相似的“彩云”——上海健康云平臺。

政策鼓吹，順勢而為

政策導向能強有力統籌行業發展。

“目前醫療信息化發展對于政策的依賴度還是非常高的?！敝袊t藥信息學會電子病歷與電子健康專業委員會主任委員陳金雄表示，醫療行業是高度依賴政策的領域，新一代醫院信息系統是未來數字醫療生態的核心構件。

眾所周知，上海市醫療衛生信息化工作起步早、基礎好。這在全國范圍內似乎也有風向標的態勢。

近年來，上海市衛生行政部門一直致力于探索構建整合型醫療衛生服務體系。以居民電子健康檔案和電子病歷為核心的“上海健康云”信息平臺因此誕生，成為上海市民的健康保障。

據上海市衛生健康委官網公開資料顯示，上海健康云平臺目前已全面鋪開。截至2019年底，應用拓展至上海市16個區、246個社區及1200余個社區衛生服務點，注冊居民賬戶522.75萬，注冊家庭醫生17528人。通過信息化建設，上海健康云平臺目前實現了44項常用檢驗檢查項目跨院互認，市級醫院之間共完成互認301.3萬人次，項目達751.3萬次。并且，平臺數據庫中收集分析醫療質量安全事件信息42883條，都及時獲得處理響應。

圖1 上海健康云平臺

值得一提的是，在鏖戰新冠肺炎疫情的“上海阻擊戰”中，上海健康云平臺整合優勢的屬性在推進疫情防控工作中發揮了巨大的作用。

但是，這些還遠遠不夠。

《方案》出臺后在（新終端）建設行中對上海市建設“互聯網+”醫療基礎設施還進行了強化指導。在“醫療信息化”板塊中，明確各級醫療機構都需要建設健康信息網三期和醫聯工程三期，構建健康信息數據中臺，加強移動支付、診間支付的推廣與監管，實現醫學檢驗項目、醫學影像檢查和影像資料在同級醫院的互聯互通互認。

因為有了政策支持，同級醫院的數據共享“壁壘”正在逐步被打破。“業務系統的融合和人的深度融合是信息化社會的必然選擇?！蓖醪庞羞@樣表示。

場景建設，計算加權

在這各行各業皆要新基建的時代，醫療機構若要謀求長足發展，臨床應用應支撐業務及科研雙軌驅動。

《方案》對于實施一體化融合基礎設施（新平臺）建設行動進行了指導解讀。其中，文件要求以“構建國內首個醫療大數據訓練設施”為核心，構建醫療大數據訓練設施。在確保數據安全、對等開放、功能共享的前提下，探索新型合作機制，提供高質量、適度規模的數據集，支持人工智能企業開展深度學習等多種算法訓練試驗。

透過文件不難發現，上海市已對數字醫療生態場景建設作出了前瞻式規劃部署。

“我們醫院接下去就要強化建設場景驅動的醫療信息系統生態體系。”復旦大學附屬華山醫院信息中心主任黃虹挺脊而言，上海市政策的指導方向與華山醫院的數字化醫療發展方向保持相當高度的契合。

在此，黃虹就未來華山醫院的智慧醫療場景的規劃建設分享了自己看法。

場景一：臨床場景

“我們的臨床模塊以專病為主線，構建治療計劃提醒，形成多學科協調診療工作場景。”黃虹表示，華山醫院將面向患者提供專病化、協同化的臨床服務，以臨床決策輔助和專病治療計劃為重點，使臨床業務更加高效、完整和安全。

場景二：患者狀態

“我們會繼續推進急診數據服務。”黃虹表示，未來該院將通過繼續探索數字技術手段，讓醫生在最短時間內了解患者的狀態。同時，電子數據結論還將為醫生提供診療指導，涵蓋患者診療大概率的推論，提醒小概率高風險的可能。

場景三：臨床決策

“我們將繼續推進專病決策模型建設、施行診療方案、協同醫療、自動化監護?！秉S虹指出，華山醫院將以專病的診療方案為主線，提供迭代式的臨床決策服務，并對過程進行實時記錄。

“也許今后的發展方向還是智慧醫療生態體系架構的變更。”黃虹表達出自己的暢想，“醫院應嘗試從底層入手，實現醫院整體信息服務框架的重構?！?/p>

此外，手術室無疑是醫院最重要的門戶單元之一。其生存狀態直接反映該醫療機構的發展狀態。該如何讓“信息基建化”賦能手術室呢？

“我們還在推進數字化手術室建設?！秉S虹指出，數字化手術室建設首先需要釋放手術室信息數據，建立圍術期數據中心，與院內大數據中心實現數據共享，手術直播與示教；其次，需要在圍術期流程線上完成閉環，手術申請、手術排版、護工接單、病區掃碼核對、手術室接運、SignInOut、器械核對、術中大屏信息展示、病理報告推送、手術計費、PACU等全流程線上可監控、可追溯。

不缺“長度”，但缺“厚度”

任何新興事物的發展都是需要不斷打破壁壘獲得突破的，醫療信息新基建亦是如此。

在此之前，某位不愿具名的北京三甲醫院心內科主任對數字醫療持遲疑態度：同一個單位內不同管理系統的連接為何還是做不到標準化？不同醫療單位為何依舊做不到信息共享？信息化系統的客戶體驗為何如此缺乏？如何破解醫院之間的“信息孤島”？

靈魂數問，繁衍深思。通過技術原因的表面，最終諸多問題的癥結導向了“人”。

在醫務工作者層面，做信息化的人和臨床的專科醫生之間如果形成不了共識是“大難題”，大多情況下工作的推進“浮于表面”。

“首先，現在的醫療還滿足不了醫生對信息化的需求，很多醫務工作者都是被動接觸信息化的。其次，現在做HIT的人大都在進行一般化信息服務工作。對于雙方而言，對于醫療信息的意識上還都只是滿足于管理、滿足于收費流程的基本就診需要?！蓖醪庞姓J為，醫務工作者需要具備一定的數據分析能力，形成對醫療決策的獨特洞察力，從而進行精準治療。HIT人也必須重新思考自己的使命。

“信息項目需要工程師，也需要設計師。”王才有總結道。

同樣的觀點也出自華山醫院信息中心?！爱斚伦钇惹械倪€是‘人才’的問題，要有懂IT的人才和臨床人才相互搭配。”黃虹以網紅熱詞形象地表達出見解，智慧醫療跟臨床?？浦g有很重要的兩個方面：“一是有趣的靈魂：臨床的智慧，要有?？漆t生的參與支持；二是漂亮的皮囊：信息技術人才要有一個好的跟進，有一個持續性的提升?！?/p>

此外，在醫院管理層面，“老大難”問題也曾掣肘醫療信息化發展。曾經的醫院管理者都是專科醫學專家出身，更看重醫院的學科建設。他們僅僅把信息發展作為醫院“錦上添花”的一個項目來看待，而并不是當成“雪中送炭”的關鍵內容。

患者在線上，通過視頻音頻，與醫生“面對面”完成診療。

不過，隨著時代的不斷更迭發展，大環境下，醫院的管理模式發生改變。部分醫院管理者逐漸意識到了數據是醫院新的核心資產和競爭資源。

“‘一把手’工程很重要?！薄搬t院信息化建設的各個層面都要‘一把手’上，不僅僅是書記院長，還包括科主任等。信息化建設不是為了解決IT問題，而是通過技術問題來解決醫院的內涵建設和外延服務中所面臨的問題。”中國醫科大學附屬盛京醫院黨委書記趙玉虹對醫療信息化建設的發展趨勢進行了研判。

“未來醫院的發展需要按照這樣一個公式：1+3+4+N?！北R清君在日前的網絡會議上談及了建設智慧醫療的想法：“1”代表需要在院內建設一張5G網絡，發揮5G高帶寬的信息傳輸能力、低時延的信息交互能力，以及大連接、多終端多設備的大容量接入能力。“3”代表智慧醫院重點需要建設的3個基礎平臺，國家醫管局印發的建設標準中指出，智慧醫院包括“智慧醫療系統、智慧管理系統和智慧服務系統”，智慧醫療系統對應臨床醫生、智慧管理系統對應醫療管理者、智慧服務系統對應患者?！?”代表面向不同領域和不同業務模式上的4個基礎平臺和應用體系，包含現有醫療體系中的院內、院外、醫管、后勤配送等?！癗”代表N個5G醫療應用。

新時代，當政策賦能，當行業發力覺醒?！皵底帧鳖I跑“醫療新基建”，將是何樣一番光景，請拭目以待。