FTS在腹腔鏡結直腸癌手術圍術期中對老年患者應激性指標的影響探討

黃瑞旺 魏建彬 李志文 付玉嬌 黃樂夫

結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤,手術是治療該疾病有效方法。目前腹腔鏡手術因創傷小、術后恢復快的特點被廣泛應用于結直腸癌患者中,然而由于該疾病在我國老年人群中發病率較高,且大部分患者會因罹患疾病時間長、機體耐受性力較弱等因素,會導致圍術期出現強烈應激反應而影響疾病預后,延緩康復進程［1］。臨床常規干預較為機械,且對應激反應重視度不高,故導致術后肺部感染、吻合口瘺等并發癥發生［2］。FTS是以循證醫學為基礎,對圍術期患者采取一系列優化措施的方法,更符合人性化護理要求。為此,本研究將FTS應用于老年患者腹腔鏡結直腸癌手術圍術期中,旨在進一步探討其應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經患者同意及醫院倫理委員會批準。選取本院2018年1月～2019年12月擬行腹腔鏡結直腸癌手術的老年患者128例作為研究對象,按照抽簽分組法分為對照組和觀察組,每組64例。對照組中男 34 例,女 30 例；年齡 60～74 歲,平均年齡 (63.46±3.52)歲；疾病類型：結腸癌36例,直腸癌28例；腫瘤分期；Ⅲ期15例,Ⅱ期24例,Ⅰ期25例。觀察組中男 35 例,女 29 例；年齡 60～73 歲,平均年齡 (64.01±3.00)歲；疾病類型：結腸癌35例,直腸癌29例；腫瘤分期；Ⅲ期14例,Ⅱ期25例,Ⅰ期25例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經病理檢查確診者；②術前未接受化療者；③年齡60～75歲者；④無重要器官功能障礙者；⑤無營養不良者。

1.2.2 排除標準 ①合并內分泌或代謝性疾病者；②急診手術者；③術前合并腸梗阻者；④腫瘤遠處轉移者；⑤合并上腹部手術史者；⑥無法完成干預過程者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規圍術期干預。①術前干預：術前予以健康宣教并指導患者完善相關檢查做好術前準備,術前 3 d 開始指導患者口服甲硝唑,術前 1 d 口服聚乙二醇電解質散,術前當晚10：00開始禁食禁飲；②術中常規留置尿管和胃管,且不予以特殊保溫處理；③術后干預：術后平臥6 h,予以傳統補液,遵醫囑予以阿片類鎮痛藥鎮痛,待肛門排氣后拔出胃管開始進食少量流質飲食,然后根據胃腸功能恢復情況逐漸由半流質飲食向普食過渡,尿管留置3～4 d后遵醫囑拔除。

1.3.2 觀察組 予以FTS圍術期干預。①術前干預：術前予以健康宣教并指導患者完善相關檢查做好術前準備,同時對患者及家屬進行FTS相關知識的講解及介紹成功案例,提高其對FTS的認知度,獲取其理解和信任,同時緩解不良情緒。術前1 d晚上指導患者用1000 ml溫開水沖服24包聚乙二醇電解質散,少量多次服用,2 h 內服完。術前晚 20：00 指導患者口服 1000 ml的5%葡萄糖溶液,根據患者饑餓情況在術前2～3 h可口服250 ml的5%葡萄糖溶液；②術中干預：術中采取加溫毯、液體加溫等特殊保暖措施,手術結束后將胃管拔除；③術后干預：a.術后活動：術后平臥2 h,并指導患者翻身行床上踝泵運動,術后第1天開始指導患者在家屬陪同下行床旁站立,行走活動；b.術后飲食：術后12 h開始進流質飲食,然后逐漸向半流質到普食過渡；c.術后鎮痛：術后予以羅哌卡因硬膜外鎮痛泵鎮痛同時可通過轉移注意力的方式緩解疼痛,避免使用阿片類鎮痛藥,同時術后采取限制補液措施,術后3 d的平均補液量在2000 ml/d以內,連續干預至患者出院。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者手術前后應激指標水平及術后并發癥情況。①圍術期應激指標：術前和術后3 d采取靜脈空腹血3 ml,經美國公司提供的全自動生化分析儀(BECKMAN AU5800)分別采用氧化酶法、放射免疫法測空腹血糖和空腹胰島素,空腹血糖×空腹胰島素/22.5=胰島素抵抗指數；采用酶聯免疫吸附試驗測定術前和術后3 d皮質醇水平；②術后并發癥情況：觀察兩組患者術后尿路感染、肺部感染、吻合口瘺、尿潴留發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后應激指標水平比較 術前,兩組患者皮質醇水平和胰島素抵抗指數比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 d,兩組患者皮質醇水平和胰島素抵抗指數均高于本組術前,且觀察組患者的皮質醇水平和胰島素抵抗指數均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率6.25%低于對照組的18.75%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術前后應激指標水平比較(±s)

表1 兩組患者手術前后應激指標水平比較(±s)

注 ：與本組術前比較,aP＜0.05 ；與對照組術后 3 d 比較,bP＜0.05

組別 例數 皮質醇(ng/L) 胰島素抵抗指數術前 術后3 d 術前 術后3 d觀察組 64 105.32±10.36 121.26±13.03ab 1.16±0.26 4.32±0.48ab對照組 64 105.34±10.41 135.62±14.34a 1.18±0.28 4.68±0.53a t 0.011 5.929 0.419 4.028 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

結直腸癌的發生與飲食習慣、遺傳等因素有關,雖然目前腹腔鏡手術治療結直腸癌的微創理念逐漸普及,但對機體的創傷仍然存在,同時老年患者自身多合并基礎疾病且身體機能較弱,創傷造成的刺激引起的機體應激反應會對機體自主性造成嚴重影響,從而導致術后康復時間延長。傳統的圍術期干預措施已無法滿足患者的需求,故探求合理的干預措施是當前亟待解決的問題。

FTS是以循證理論和實踐為基礎,制定的一系列圍手期優化措施,在術前、術中及術后依據有力的醫學證據,對干預措施進行優化,最大程度的減輕手術對機體造成的創傷和降低應激反應,促進患者快速康復的干預方法［3］。

行腹腔鏡手術的結直腸癌患者因各種原因會引起機體應激反應,在交感神經系統及下丘腦系統的作用下,外界刺激會激發機體釋放大量皮質醇、胰高血糖素等應激激素,從而引起機體胰島素發生抵抗,而當機體胰島素出現抵抗情況時,會促使其分解及代謝過程加快,從而延緩康復進程［4］。本研究中,術后 3 d,兩組患者皮質醇水平和胰島素抵抗指數均高于本組術前,且觀察組患者的皮質醇水平和胰島素抵抗指數均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明FTS應用于老年患者腹腔鏡結直腸癌手術圍術期中可降低應激反應。究其原因：FTS是以循證理論和實踐為基礎,通過制定各種干預措施減少應激刺激和穩定機體代謝水平。縮短術前禁食禁飲的時間,同時在術前晚和術前2～3 h口服5%葡萄糖水,在減輕患者饑餓程度的同時增加肝糖原儲備,有效刺激機體內源性胰島素分泌,在一定程度上激活胰島素作用傳導通路相關酶的活性［5］,從而在信號通路酶的調節下刺激外周組織對葡萄糖的利用率,從而增加機體胰島素作用,改善胰島素抵抗程度,減少對機體的應激刺激,從而使皮質醇水平降低,改善機體應激反應。

本研究中,觀察組患者的并發癥發生率6.25%低于對照組的18.75%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明FTS應用于老年患者腹腔鏡結直腸癌手術圍術期中可降低術后并發癥發生率。究其原因：FTS中術前對患者及家屬詳細講解FTS相關知識,同時分享成功案例,使患者對FTS的認知度提高,緊張焦慮情緒在一定程度上得到緩解。同時未常規留置胃管,并且手術結束后將胃管拔除及術后早期將尿管拔出,使機體受外源性細菌感染的風險顯著下降,減少機體因胃管刺激無法有效咳嗽而引起的肺部感染及可減少尿路感染幾率；同時患者因無管道的限制,更愿意早期下床活動,促進機體早期恢復。術中積極對患者進行保溫處理,能保證手術過程中患者生命體征的平穩,減輕對機體的應激刺激,從而提高機體抗感染能力。術后予以羅哌卡因硬膜外鎮痛泵鎮痛同時可通過轉移注意力的方式緩解疼痛以減少機體疼痛引起的尿潴留,另外,術后3 d對機體予以限制性液體輸入,可有效避免因大量液體輸入對腸道的刺激,減少腸壁水腫發生幾率,從而使傷口愈合速度加快,有效減少吻合口瘺發生風險。

綜上所述,FTS應用于老年患者腹腔鏡結直腸癌手術圍術期中可改善機體應激反應,降低術后并發癥發生率。