探討注射用人血白蛋白在重度子癇前期產(chǎn)后患者中應(yīng)用的臨床療效

王文鸞 秦進(jìn) 陳明換

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,是產(chǎn)科最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。妊娠期高血壓疾病治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿,密切監(jiān)測(cè)母胎情況,適時(shí)終止妊娠。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,對(duì)擴(kuò)容劑應(yīng)謹(jǐn)慎使用。但沒有說(shuō)明是在分娩前還是分娩后［1］。通過(guò)臨床觀察,妊娠期高血壓疾病患者在產(chǎn)后,不必拘泥于原來(lái)的擴(kuò)容指征,應(yīng)用白蛋白可以使患者各項(xiàng)癥狀獲得快速緩解。本臨床研究主要是研究妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后在無(wú)擴(kuò)容禁忌證的基礎(chǔ)上不遵循原來(lái)的擴(kuò)容指征,利用輸注等張性人血白蛋白糾正患者的低白蛋白血癥,必要時(shí)合理配伍利尿劑進(jìn)行治療［2］,觀察其臨床療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年6月在本院治療的86例重度子癇前期產(chǎn)后患者,將其按照治療方法的不同分為觀察組及對(duì)照組,各43例。對(duì)照組,經(jīng)產(chǎn)婦25例,初產(chǎn)婦18例；年齡24～39歲,平均年齡(29.57±4.67)歲。觀察組,經(jīng)產(chǎn)婦27例,初產(chǎn)婦16例；年齡23～40歲,平均年齡(30.57±4.95)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者無(wú)其他妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)。所有患者對(duì)本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究也完全知情,并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療,給予患者硫酸鎂注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861,規(guī)格 ：10 ml∶2.5 g),負(fù)荷劑量硫酸鎂 4～6 g,溶于 5%葡萄糖注射液 100 ml中快速靜脈滴注 (15～20 min),繼而硫酸鎂 1～2 g/h 靜脈滴注,24 h 用藥總量≤25 g,用藥時(shí)限一般≤5 d。用藥時(shí)需注意患者的呼吸、尿量、膝反射與血壓情況。

1.2.2 觀察組 采用人血白蛋白注射治療,具體如下：在重度子癇前期分娩后的患者中,一旦臨床證據(jù)表明存在蛋白的嚴(yán)重丟失即予輸注人血白蛋白,一般10 g/次,加入 5% 葡萄糖注射液 200 ml中配成等張性白蛋白后靜脈滴注,1次/d或2次/d輸注。輸注白蛋白期間注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、尿量、肺底啰音及尿蛋白情況、血清蛋白濃度。30～60 g為1個(gè)療程。出現(xiàn)低蛋白血癥并發(fā)嚴(yán)重水腫患者,可在人血白蛋白的基礎(chǔ)上增加呋塞米治療,用量一般≤120 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組住院時(shí)間。②比較兩組治療滿意度。治療滿意度通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查來(lái)判定,共12分,分級(jí)如下：不滿意：＜4分；一般：4～9分；非常滿意：10～12分。滿意度=(一般+非常滿意)/總例數(shù)×100%。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括漿膜腔積液、肝酶異常、腎功能損害、心力衰竭、產(chǎn)后出血、眼底損害。④比較兩組治療前后的血清指標(biāo)水平。包括TGF-β1、VEGF、VCAM-1、sFlt-1。⑤比較兩組治療前后的尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間比較 (±s,d)

表1 兩組住院時(shí)間比較 (±s,d)

注 ：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間對(duì)照組 43 15.78±7.98觀察組 43 10.54±5.74a t 3.496 P 0.001

2.2 兩組治療滿意度比較 觀察組患者的治療滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生漿膜腔積液4例(9.30%)、肝酶異常9例(20.93%)、腎功能損害8例(18.60%)、心力衰竭6例(13.95%)、產(chǎn)后出血4例(9.30%)、眼底損害8例(18.60%)；觀察組患者發(fā)生漿膜腔積液0例(0)、肝酶異常2例(4.65%)、腎功能損害1例(2.33%)、心力衰竭1例(2.33%)、產(chǎn)后出血0例(0)、眼底損害2例(4.65%)。觀察組漿膜腔積液、肝酶異常、腎功能損害、心力衰竭、產(chǎn)后出血、眼底損害發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.195、5.108、6.081、3.888、4.195、4.074,P=0.041、0.024、0.014、0.049、0.041、0.044＜0.05)。

2.4 兩組治療前后的血清指標(biāo)比較 對(duì)照組治療前的 TGF-β1為 (145.77±19.64)pg/ml、VEGF 為 (27.47±4.03)ng/L、VCAM-1 為 (145.69±17.95)μg/L、sFlt-1為 (40.17±7.98)μg/L；治療后的 TGF-β1為 (179.24±19.64)pg/ml、VEGF為 (29.92±4.13)ng/L、VCAM-1為(90.33±10.76)μg/L、sFlt-1 為 (31.52±4.49)μg/L。 對(duì) 照組治療后的TGF-β1、VEGF均高于治療前,VCAM-1、sFlt-1均低于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.902、2.784、17.346、6.195,P=0.000、0.007、0.000、0.000＜0.05)。觀察組治療前的TGF-β1為(144.29±19.06)pg/ml、VEGF為 (27.29±3.96)ng/L、VCAM-1 為 (146.38±19.12)μg/L、sFlt-1為 (40.28±5.83)μg/L；治 療 后 的 TGF-β1為(218.67±26.95)pg/ml、VEGF 為 (33.48±4.60)ng/L、VCAM-1 為 (58.83±8.15)μg/L、sFlt-1 為 (22.59±3.76)μg/L。觀察組治療后的TGF-β1、VEGF均高于治療前,VCAM-1、sFlt-1均低于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=14.776、6.687、27.622、16.721,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。觀察組治療后的 TGF-β1、VEGF均高于對(duì)照組,VCAM-1、sFlt-1均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.754、3.776、15.303、9.999,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.5 兩組治療前后的尿量比較 對(duì)照組治療前的尿量為 (89.54±12.13)ml/h,治療后的尿量為 (176.14±18.56)ml/h,治療后多于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=25.612,P=0.000＜0.05)。觀察組治療前的尿量為(78.02±9.02)ml/h,治療后的尿量為 (251.59±21.24)ml/h,治療后多于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=49.323,P=0.000＜0.05)。觀察組治療后的多于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=17.541,P=0.000＜0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓疾病常發(fā)生在妊娠20周時(shí),經(jīng)常出現(xiàn)眼花、惡心等癥狀,嚴(yán)重影響孕婦的身體健康,并且還會(huì)出現(xiàn)血壓上升以及蛋白尿的情況,容易使母體和新生兒產(chǎn)生并發(fā)癥,如今沒有完全有效的治療方法,僅可盡量的控制病情的發(fā)展,以延長(zhǎng)懷孕周期［3］。孕婦容易產(chǎn)生子癇前期,需要通過(guò)其他癥狀來(lái)診斷,例如慢性高血壓、腎病等,在子癇發(fā)病時(shí),會(huì)出現(xiàn)痙攣性抽搐,在此就要對(duì)其進(jìn)行分辨,以免和其他病癥混淆,例如癲癇、高血壓腦病等,為此需要對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行身體檢查,例如血尿常規(guī)、凝血指標(biāo)等,可通過(guò)CT、心電圖等進(jìn)行診斷,提早發(fā)現(xiàn),快速改善其癥狀［4］。

對(duì)照組采用硫酸鎂進(jìn)行治療,硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜的作用,能有效改善患者的痙攣情況,對(duì)抑制中樞神經(jīng)有很好的效果,其經(jīng)常用于治療子癇、尿毒癥、高血壓等病癥,由于其具有抗驚厥效果,因此其可降低血壓,讓血管進(jìn)行擴(kuò)張,明顯緩解子癇等［5］。觀察組采用人血白蛋白進(jìn)行治療,在妊娠期高血壓疾病分娩后的患者中,發(fā)現(xiàn)蛋白存在丟失的情況,可對(duì)其進(jìn)行人血白蛋白的補(bǔ)充,白蛋白中含有血膠體,會(huì)增加人體的血容量,調(diào)節(jié)身體組織與血液之間的平衡狀態(tài),由于其分子量相對(duì)較多,使得白蛋白與毛細(xì)血管中的靜力壓進(jìn)行對(duì)抗,并且白蛋白可加快血液循環(huán)。要注意出現(xiàn)低蛋白血癥并發(fā)嚴(yán)重水腫的患者,可在此藥劑的基礎(chǔ)上添加呋塞米治療,呋塞米主要治療患者的排尿問題,可有效改善水腫情況,增加排尿量,快速改善其生活質(zhì)量。

綜上所述,人血白蛋白在重度子癇前期產(chǎn)后患者中應(yīng)用的臨床療效顯著,有利于提升生活質(zhì)量,值得臨床推廣。