硬膜外注射不同種類糖皮質(zhì)激素治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

史學(xué)形

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院白云醫(yī)院骨科 貴州 貴陽 550014）

本研究以不同種類的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用入手，探究其在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院患者為例，患者均為腰椎間盤突出癥病人，本研究開展時(shí)間在2018 年1 月—2019 年12 月，共選取患者75 例，采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行試驗(yàn)和分組，分為給予地塞米松磷酸鈉治療的甲組，給予醋酸潑泥酸龍治療的乙組和給予曲安奈德治療的丙組，每組患者人數(shù)各25 例，其中男女人數(shù)分別為39 和36，年齡選取范圍在45 歲～78 歲，平均年齡為（54.34±4.30）歲。

1.2 研究方法

在患者入院后的第1 天，第7 天，對(duì)三組X 線透視，對(duì)各組進(jìn)行硬膜外腔側(cè)隱窩穿刺術(shù)，將地塞米松磷酸鈉注射液，醋酸潑尼松龍注射液和曲安奈德注射，其劑量分別為5mg，10mg 和2.5mg。在實(shí)際展開治療工作的過程中，首先需要幫助患者選擇俯臥位，并在患者的腹部下墊上枕頭，使患者形成腰椎略后突的情況，將其雙上肢擺放遠(yuǎn)離軀體兩側(cè)。將C 型X 光機(jī)進(jìn)行應(yīng)用，首先患者的腰椎正側(cè)位透視，保證正位形成棘突連線，并與椎體中央位置相同，而側(cè)位，則徐亞像椎體終板，形成互相平行的癥狀，在給予操作干預(yù)前， 需要先對(duì)手術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒， 并給予患者局部麻醉，主要是通過注射1%的利多卡因進(jìn)行實(shí)現(xiàn)，并采用7 號(hào)長針給予患者穿刺，在線透視情況下對(duì)進(jìn)針位置和深度等進(jìn)行確定，在對(duì)正位像進(jìn)行觀察時(shí)，可見針尖在病變椎間隙患側(cè)的小關(guān)節(jié)內(nèi)緣位置，而且其側(cè)位可見針尖，與病變間隙小關(guān)節(jié)前緣位置相近。并將不同糖皮質(zhì)激素增加含量為2%的利多卡因和生理鹽水進(jìn)行應(yīng)用，在患者的側(cè)隱窩進(jìn)行注射。在給予相關(guān)干預(yù)7 天后，還需要采用上述方法再次注射相應(yīng)藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組VAS 評(píng)分

治療前，三組患者的VAS 評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），在給予治療后，三組患者的VAS 評(píng)分較治療前顯著降低（P＜0.05）。且治療后甲組優(yōu)于乙組和丙組。并且在治療后15 天達(dá)到最佳（P＜0.05），從治療30 天起，雖然VAS 評(píng)分有所回升，但仍然維持良好效果。但在治療后3個(gè)月三組差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者不同治療時(shí)間后VAS 評(píng)分比較(±s，分)

表1 三組患者不同治療時(shí)間后VAS 評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后1 天 治療后7 天 治療后15 天 治療后30 天 治療后3 個(gè)月甲組 25 8.11±1.18 3.02±2.33 3.09±2.33 2.04±1.14 3.03±1.20 3.45±1.20乙組 25 8.33±1.20 4.04±2.00 3.98±1.20 2.22±1.30 3.10±1.54 3.49±1.94丙組 25 8.00±1.90 3.87±1.98 3.32±1.20 2.19±1.33 3.08±1.03 3.67±2.01

2.2 三組患者JOA 評(píng)分

治療前，三組患者JOA 評(píng)分差異不顯著，在給予治療后，三組JOA 評(píng)分顯著高于治療前（P ＜0.05），且甲組優(yōu)于乙組和丙組。在治療后15 天效果達(dá)到最佳（P＜0.05），從治療30 天起，雖然JOA 評(píng)分有所下降，但仍然維持良好效果。但在治療后3 個(gè)月三組差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者治療后JOA 評(píng)分差異比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后1 天 治療后7 天 治療后15 天 治療后30 天 治療后3 個(gè)月甲組 25 8.80±2.11 17.82±2.11 26.43±2.30 27.83±2.11 26.44±2.30 23.33±1.20乙組 25 9.01±2.04 16.30±2.94 22.66±1.20 23.39±2.22 23.65±3.20 18.94±2.30丙組 25 8.94±1.20 17.31±2.34 23.01±2.23 24.09±1.29 23.54±3.33 21.09±2.03

3.討論

腰椎間盤突出癥，是一種腰椎間盤出現(xiàn)的退變和損傷問題，導(dǎo)致人體出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根或是馬尾神經(jīng)壓迫等情況的臨床綜合征[1]。近些年我國腰椎病患者的發(fā)病率逐漸增加，并且患者逐漸從中老年向青壯年進(jìn)行擴(kuò)展[2]。而硬膜外糖皮質(zhì)激素的注射，其對(duì)應(yīng)的藥物抗炎作用則相對(duì)較強(qiáng)，并且應(yīng)用較為簡單，是相對(duì)有效的非手術(shù)治療方法，但是在實(shí)際應(yīng)用過程中，其所對(duì)應(yīng)的副作用也相對(duì)較大，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和股骨頭壞死、血糖升高等不良癥狀，需要我們選擇效果顯著且作用持久的糖皮質(zhì)激素。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在實(shí)際應(yīng)用中，糖皮質(zhì)的種類，數(shù)量和使用時(shí)間等均會(huì)對(duì)使用效果造成影響[3]。需要臨床能夠加強(qiáng)管理，對(duì)比不同時(shí)間內(nèi)同種糖皮質(zhì)激素的使用效果。同時(shí)比較多種糖皮質(zhì)激素在相同時(shí)間內(nèi)的使用效果，從而判定一種有效的臨床治療方法[4-5]。本研究結(jié)果顯示，地塞米松磷酸鈉在應(yīng)用15 天的效果最為顯著，且30 天時(shí)仍保持良好效果。

綜上所述，我們?cè)谛猩窠?jīng)根阻滯治療時(shí)，應(yīng)選擇作用持久的糖皮質(zhì)激素，盡可能減少患者復(fù)發(fā)的可能。