基于文獻計量的國內人工流產倫理分析

魯宗芳 簡紅江

【摘?要】 目的：本文采用文獻計量學方法對人工流產倫理研究的國內文獻進行量化統計和定性分析，以了解人工流產倫理研究的現狀并揭示研究存在的不足，為后續進行有針對性的研究提供一定的參考依據。方法：以CNKI、維普、萬方數據庫為相關文獻主要來源，配合參考文獻追溯，以一定標準對文獻做清洗。獲得有效文獻后利用Excel對文獻的外部特征進行計量學統計，對內容進行定性分析。結果：檢索得文獻363篇，經篩查、補充后得有效文獻100篇。結論：目前國內人工流產倫理研究處于發展階段，研究核心群體仍未形成、理論研究與實踐聯系尚存脫節、研究內容多限于國外觀點討論、研究角度較為單一。從而提出：以學術交流促成研究核心群體、以理實交融推進研究實踐效果、以中國優秀傳統倫理觀啟迪研究的本土化等思路，使人工流產倫理研究更有寬度與深度。

【關鍵詞】 人工流產;倫理;文獻計量

文章編號：WHR201910224

[Abstract] Objective：This paper uses bibliometrics to quantitatively and qualitatively analyze the domestic literature of induced abortion ethics research. It is aimed at comprehending the current situation of induced abortion ethics research， revealing the shortcomings of the research， and providing a reference for subsequent research. Methods： The CNKI， Weipu， and Wanfang databases are the main sources of relevant literature. It is tracing back to the reference literature as a supplement， and dealing with literature with certain standards. After obtaining valid literature， Excel is used to perform data statistics on the external features of the literature， and qualitative analysis of the content. Results： 363 articles are obtained by searching， and 100 effective articles are acquiring by screening. Conclusion： At present， induced abortion ethics research is in the development stage. Research has not been formed a core group， the relationship between theoretical research and practice is still out of line， the research content is partly limited to foreign views， the research perspective is relatively simple. Thus： promoting the core groups of research through academic exchanges， advancing research practice effect by combining theory and practice， inspiring the research ethics of indigenization through Chinese tradition culture and so on. Those commit to broadening breadth and depth of the induced abortion ethics research.

[Key words]Abortion; Ethics; Bibliometrics

人工流產倫理是探討人的生命價值的重要內容之一，對人工流產倫理的討論，從一個側面體現出生命價值原則的訴求。事實上，關于人工流產的倫理認知是一個不斷發展的過程。從希波克拉底提出“不要給婦女墮胎藥”的最早告誡，到后來的猶太教、基督教等宗教神學反對人工流產，無不滲透著生命倫理的足跡。盡管對生命倫理認識受到歷史的局限，但將“人視為上帝的肖像，誰都無權剝奪生命”的論觀，使生命價值獲得了一定程度的認同。然而，隨著現代醫學的發展，人工流產的倫理爭論愈演愈烈，毫無休止，終無定論。尤其在西方，形成了3大主流派別：1）主張無條件人工流產的自由派（pro-choice），認為“胎兒不是人，至多不過是母親腹腔中的一塊組織，甚至與闌尾差不多，還不如狗、馬等高等動物。”[1]此觀點完全否定了胎兒的生命，從而也就否定了胎兒的生命價值，為不符合倫理的人工流產提供了理論依據;2）否認任何人工流產的保守派（pro-life），認為“胎兒就是人，具有與成人一樣的權利，因而，一切形式的人工流產都是不道德的，甚至是非法的，是犯罪，應該受到懲罰。”[2]雖然保守派忽視了胎兒“類生命”的把握，但從“種生命”視角肯定了胎兒生命存在的合法性，為符合倫理的人工流產提供了理論來源。3）從兩個極端向中間移動形成的折中派（respecting difference），折中派的觀點肯定了胎兒是人，享有和成人一樣的權利，但是部分學者認為這種權利是相對的，當胎兒的權利與母親權利起沖突的時候，應該服從母親的權利;另一部分學者認為只有具有可成活性的胎兒才能享有人的權利。雖然折中派觀點不極端、多種選擇，看似完美，實際上爭論更多。自由派、保守派和折中派各執一詞的高低相爭，不乏引發學界對人工流產倫理的深入思考。

人工流產帶來的倫理問題已經成為不可抹殺的社會現象。人工流產可能引發多種并發癥和導致繼發不孕，對女性健康和生育能力造成嚴重損害;有人流史者懷孕會增加不良妊娠結局的發生風險，危害母嬰安全;人工流產引發的繼發不孕還將影響家庭和諧幸福[3]。由此可見，人工流產所引起的倫理問題，不僅是生命價值問題，而且會演化為一系列復雜的社會問題。目前人工流產泛濫，暗示和支持了非治療性人工流產，忽視了倫理道德，淡化了人們敬畏生命的意識，輸出了一種消極的生命價值觀。因此，本文作者采用文獻計量學方法對國內人工流產倫理研究的相關文獻進行量化統計，并對內容做定性分析，梳理我國人工流產倫理研究的現況、趨勢和不足，以倫理審視人工流產中生命敬畏、生命價值的關照與選擇，為相關領域學者研究提供一定參考。

1?資料與方法

1.1?文獻來源與檢索策略

本文以CNKI、維普、萬方數據庫為獲取文獻平臺，采用高級檢索類型，以“篇名”“主題”“關鍵詞”為檢索項，以“人工流產”“墮胎”“倫理”為檢索詞，檢索時間始于建庫，截止至2018年12月25日。共檢索到相關文獻363篇，經補充檢索、閱讀篩查和參考文獻追溯后，去重并排除無法獲取全文的文獻、非學術性文獻、與主題明顯不相關的文獻，最終保留有效文獻100篇。

1.2?研究方法

本文主要采用文獻的外部特征進行計量學統計，并對內容進行定性分析。

2?結果與分析

2.1?文獻分析

2.1.1?文獻類型分布?對人工流產倫理研究的相關文獻進行統計，最終獲得有效文獻100篇。其中，期刊文獻82篇，碩博論文18篇。從表1數據顯示，碩博論文數量較少，尤其是博士論文只有2篇，由此可見，人工流產倫理研究的廣度和深度不夠，未形成該領域學者共同關注點。

2.1.2?期刊源分布情況?82篇期刊論文發表于49種期刊，平均發文量1.67篇，期刊分布相對比較分散。根據美國計量學家布拉德福（Bradford）對區域劃分的研究結果，筆者對49種期刊進行區域劃分，得到核心區的期刊及文獻刊載量數據。如表2所示：核心期刊刊載的相關論文量較低，說明關于人工流產倫理研究的論文期刊還沒有形成成熟的核心期刊群，同時從一個側面反映出人工流產倫理研究在期刊分布上也呈現出多學科發展態勢。

2.1.3?年載文獻階段分析?“學科領域發文數量的變化情況可以清晰地描述某一學科領域研究的強度和不同發展階段”[4]。因此筆者對人工流產倫理研究的年載文獻量進行分析（如圖1），文獻數量整體呈鋸齒狀增長趨勢，說明我國人工流產倫理研究處于不穩定狀態。據圖，筆者將我國人工流產倫理研究的發展過程劃分為2個階段：

1982～1999年為研究起始階段，共17年，總發文量19篇。該階段，我國人工流產倫理研究初見端倪。1982年吳珊珊發表了《人工流產、引產是否道德？》的首篇論文，作者從生物進化、胚胎學、人與動物的區別三方面對人工流產是否符合道德進行探討，認為“用人工流產、引產作為控制人口數量、提高人口素質的補救方法是道德的”，因為這是“盡可能地使人口發展和經濟發展自覺地相適應，是為了祖國地繁榮、子孫后代的健康成長”;同年，孟繼賢發表了《計劃生育及節育、絕育技術中的倫理道德問題》的論文。作者從歷史的辯證角度分析現代醫學倫理觀念，認為“為實現計劃生育、為人類健康和幸福服務而做人流終止妊娠無論從目的還是手段，都是人道主義的”[5]。可見，作者把人工流產歸結為人道主義的最終目標，同時，也初步表達了“計劃生育、人類健康、幸福服務”的生命倫理觀與社會價值觀。雖然在人工流產問題上存在生命價值和個人權利的爭論，但社會價值、社會利益也不應忽視，社會價值也應作為人工流產倫理評價的標準之一。正如“人的生命再生產及其存在，在一定的自然條件和生態環境、一定經濟力量和社會力量所能容納和負擔的前提下，它對于一定經濟和社會發展以及人種的延續是有積極作用和意義的。”[6]這里進一步顯明了人的生命及其價值與經濟、社會的內在統一性。然而，當計劃生育被確立為基本國策并寫入憲法之后，期間年發文量處于低谷，人工流產倫理研究尚處于萌芽階段。

2000～2018年為研究發展階段，共19年，總發文量81篇，且2011年達到峰值。此階段，人工流產倫理研究年發文量起伏較大，年均發文在4篇左右。進入21世紀，雖然發文量總體呈上升趨勢，但處于不穩定狀態。2005、2014年僅有1篇相關論文發表，出現最低值。2011年發文量出現最高峰，達11篇。其中郭玉宇發表的《俗世生命倫理視域下對胚胎道德地位之本土化辨析》具有新穎性。一方面以俗世生命倫理肯定了胚胎有限的道德地位。認為“胚胎不是人，但具有一定的道德地位，不可以根據胚胎對實際的人的價值隨意處置”[7]，也不可以“通過強調胚胎的道德地位來保護胚胎，而是采用人道主義的角度去尊重胚胎的潛能性，盡量避免人工流產”[8]，此觀點將爭執已久的胎兒是不是人與胎兒的道德地位的關聯相區別開來，對人工流產倫理分析提供了新視角。另一方面從道德觀本土化角度對計劃生育政策進行辯護。認為對我國計劃生育政策解讀應從中國本土倫理背景著手，“不能用西方國家的文化理論和當下政策指導中國的現實問題。”[9]雖然我國計劃生育能被中國傳統文化接受，這符合中國國情，但對計劃生育政策的辯護不等同于人工流產濫用的一種隱形辯護。作者將人工流產倫理爭論的根源歸結為“道德異鄉人”，提出“無需用自己的道德觀去指責、非議其它的道德觀，只要沒有違背人類的善的終極價值，就應該尊重他們、寬容他們。”[7]這個觀點的提出對轉移并緩解各執一詞的各派爭論有一定的意義。2011年，我國全面實施雙獨二孩政策;2013年啟動實施一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策，這引起了2013年人工流產倫理研究的第二高峰，由此可見計劃生育政策對其研究趨勢產生了一定影響。

2.2?作者分析

2.2.1?核心作者分析?筆者借鑒普萊斯（Price）定律確定核心作者候選人的最小發文量和最低被引頻次，符合要求之一即為核心作者。從上文82篇期刊文獻中可知，同一作者最大發文量為4篇，最高被引頻次為38次，根據普萊斯提出的計算公式得出：Mp=0.749Npmax=0.749×4=3.00、Mc=0.749Ncmax=0.749×38=28.46[8]。按照取整數原則選擇論文發表量在3篇及以上，或最低被引頻次在29次及以上的作者為核心作者。對符合以上兩個標準之一的作者進行統計并查重，最終確定崔瑞蘭、許志偉、甘紹平、周啟昌4位為核心作者（表3）。核心作者共發文7篇，占總論文數8.54%;共計被引頻次120次，占總被引頻次43.96%，反映出這些作者對人工流產倫理做了較深入研究。從表3中可看出人工流產倫理研究高端專家較少，領域深入研究的高端專家數量有待于進一步培育。核心作者中崔瑞蘭從事相關研究相對深入持久，其在2000～2003年共發文4篇，主要觀點有：一是肯定了女性在人工流產問題上所享有的權利和主體地位，同時要兼顧他人、社會和國家利益。從而提出“社會價值才是進行人工流產倫理評價的最高標準和最終標準”[9]的論觀;二是肯定了胎兒是具有一定生命價值與生存權利的潛在的人，從而提出“任何時期的人工流產都應采取謹慎的態度”[10]的鮮明主張。

2.2.2?作者合作撰文情況?82篇期刊論文涉及作者122位（含外籍作者2位），31篇論文由2名或多名作者合作完成，其中，跨國翻譯論文2篇。合作度與合作率分別為1.49和37.80%。通過對合作論文的分析：1）由于對該領域認識所限，整體合作程度相對較低;2）由于跨國合作條件有限、國際化合作意識薄弱、語言障礙等多方面因素影響，跨國合作撰寫的論文十分缺乏;3）合作論文觀點凸顯了尊重病人、病人利益放在首位、社會繁榮和發展與人工流產道德關系的判定、在具體情景中權衡人工流產倫理的利弊。

2.2.3?作者單位分布?以第一作者的第一單位為標準，82篇期刊論文（排除無單位論文3篇）的發文單位共66個。首先，高校45所，占單位總數68.18%，共發文54篇，占發文總量65.85%。其次，醫療機構16所，共發文17篇，占單位總數24.24%。最后，科研機構5所，共發文9篇，占單位總數7.58%。由以上數據可得：1）高校是人工流產倫理研究的主力軍與主要貢獻者;2）有待增強醫療機構對人工流產倫理研究的意識;3）科研機構在該領域的研究能力和學術影響力較為薄弱。

2.2.4?作者研究領域分析?雖然人工流產屬于醫學領域問題，但人工流產與倫理學的結合必然涉及哲學、宗教等多學科領域。由此，筆者從醫學、哲學、倫理、宗教、其它五個方面，對100篇論文第一作者主要研究領域進行了歸類。整理得出95位作者中，1）41位擁有醫學背景，占總研究者43.16%;2）13位主要從事倫理學研究，占總研究者13.68%，其中僅有6位擁有醫學背景;3）11位主要從事哲學研究，占總研究者11.58%;4）5位主要從事宗教倫理研究，占總研究者5.26%;5）其余25位主要從事新聞學、教育、法學等領域研究。由分析表明，1）擁有醫學背景且從事倫理研究的人員較少;2）以倫理為主要研究領域的作者中相當缺乏有醫學背景者，從而導致倫理研究與醫學實踐、醫療行為的脫節較為突出;3）人工流產倫理引起了多學科關注，遠遠超越了單純的倫理語境，正逐漸演變為一系列復雜的社會問題。

2.3?內容分析

2.3.1?關鍵詞分析?“關鍵詞是作者對于文章核心內容的概括和凝練，高頻關鍵詞常被用來確定一個研究領域的熱點問題。”[11]筆者經提取并標準化后得128個關鍵詞，累計頻次423次，最高頻次66次。借用普賴斯（Price）公式確定領域核心關鍵詞，得M=0.749Nmax=0.749×66=6.08，（其中M為核心關鍵詞閾值，Nmax表示關鍵詞的頻次最高值）[12]。按照取整原則，最低頻次在6次及以上為核心關鍵詞，最終得16個核心關鍵詞（如表4）。其中，“倫理”“人工流產”“生命權”3個關鍵詞出現頻次最高。“倫理”“人工流產”是本文研究的對象，所以這兩個詞出現的頻率相對較多屬于正常。對關鍵詞進行分析，可以看出其研究主要集中在產前診斷及畸形胎兒處理中的倫理問題、胎兒是不是人及生命的探討、計劃生育對我國人工流產觀念的影響。

2.3.2?研究角度和內容分析?我國對人工流產倫理研究的角度主要有5個：1）以生命倫理為理論基礎，從有利原則、不傷害原則、知情同意原則、尊重原則等生命倫理原則剖析胎兒的生命權和母親的自主權孰輕孰重，此類文章最多，共51篇，占總發文的51.00%。2）從道德倫理的角度出發，以人工流產是否道德為落腳點，探討胎兒的道德地位、內在價值、社會價值、社會利益等，此類文章共33篇，占總發文的33.00%。3）從宗教倫理的角度研究天主教、猶太教、佛教、基督教等教派對人工流產的立場，此類文章共10篇，占總發文10.00%。4）生命倫理和道德倫理理論有機結合的文章3篇，占總發文3.00%。5）倫理應用于臨床的實證與環境研究的文章3篇，占總發文3.00%。

通過文獻的梳理，我國人工流產倫理研究的內容主要集中在以下方面：1）是基于人工流產倫理理論分析回歸到計劃生育政策對人工流產影響。共發文27篇。認為計劃生育政策實施人工流產目的，不是人工流產技術本身的要求，而是建立節育觀念，控制人口增長。計劃生育政策是從一個較為宏觀的角度出發，使胎兒的價值契合人類社會價值取向，實現在有限資源條件下可持續發展，符合生命倫理觀，與人類社會長期發展目標吻合。2）是討論產前診斷技術所引起人工流產的倫理正當性。共發文13篇。①認為產前診斷主要目的是對高畸胎風險家庭提供充足可靠的信息，使他們在妊娠期對缺乏有效治療的異常胎兒做出適當的選擇，降低出生缺陷，實現優生。無論從胎兒生命質量還是社會利益考慮，都是與倫理道德準則相一致。②認為因患者及家屬對產前診斷的信息缺乏慎重考慮，對輕微或后天可治愈的缺陷胎兒實施人工流產，背離了生命倫理觀，與搶救生命、人人平等的基本準則相悖。3）是基于人工流產倫理問題，對醫務人員的專業素養和職業道德的探討。共發文10篇。認為人工流產術是基于人的生命價值需求的存在，本是一種福利，毫無過錯，但由于受到利益驅使，使人工流產術的本質與倫理產生了偏差，從而引起了潛在的倫理爭論;醫務人員在人工流產術分享福利過程中扮演著不可或缺的角色;面對要求人工流產的女性，醫務人員不以自身或醫院經濟利益為重，應從大局意識出發，詳問患者的動機與背景，在倫理道德框架內，體現出對受術者本人、家屬、社會的負責，是對生命的敬畏與職業的尊重。由此可見，唯有增強醫務人員對生命的敬畏感、職業的高度認同、社會的責任感，才能使人工流產術以良好的倫理姿態派對福利的歸宿。

3?討論

3.1?發文量呈上升趨勢，研究核心群體仍未形成

由圖1可見，38年間我國人工流產倫理研究論文發表數量呈鋸齒狀增長趨勢，但研究核心群體仍未形成，主要表現在：1）作者合作度相對較低，合作智慧發揮不充分，合作化、集體化意識不強，核心作者發文量少且研究不持久;跨國合作論文十分缺乏，國際化合作意識薄弱，國際化視野狹窄;2）人工流產倫理研究機構不足，科研機構中的相關人工流產倫理研究活躍度不夠，科研產出力和學術影響力弱;3）從作者研究方向看，雖然多領域、多學科關注，但研究機構和學者未集中優勢，人工流產技術倫理研究的碎片化、單一化明顯，未整合形成體系，未形成核心群體。

3.2?理論研究與實踐聯系尚存脫節

人工流產倫理研究中理論研究和實踐研究聯系不緊密，主要表現在：1）多數作者來自高校和研究所，是人工流產倫理研究中的主力軍，他們主要進行理論研究，自身缺乏臨床實踐經歷，且與臨床醫務工作者溝通較少，對臨床實際工作了解欠缺，理論與臨床結合不緊密;2）醫療機構僅有17所，反映出醫療機構對倫理研究的關注度不高，倫理學理論在醫務人員實施人工流產行為中指導作用不充分。由于醫學院校對醫學倫理教育不足、醫務工作者崗前醫學倫理培訓不夠、繼續教育中醫學倫理教育欠缺等，從而導致醫療機構普遍缺乏醫學倫理意識;3）從作者研究領域分析表明，百分之五十的醫學倫理研究者缺乏醫學背景，醫務工作者普遍缺乏醫學倫理研究意識，倫理研究與醫學實踐、醫療行為脫節顯著。

3.3?研究內容局限，研究角度較為單一

從梳理的文獻可見，研究者以倫理為視角從宗教、生命、道德3個維度對婦女生育權和胎兒生命權、胎兒是不是人、產前診斷等方面開展了較豐富的研究，并且有多篇論文深入分析了計劃生育政策對人工流產的影響，對醫務人員專業素養和職業道德提出要求。然而，從研究內容與角度看，仍存在不足，具體分析如下：1）對醫務工作者專業素養和職業道德提出要求時缺乏實踐調查，對醫務人員專業素養和職業道德水平缺乏整體了解度;2）學者對西方倫理分析多而有余，對我國倫理分析少而不足，未注重文化差異對倫理判斷的影響;3）目前，探討人工流產是否符合倫理過于強調胎兒和婦女的權利，使倫理研究形成一種約定成俗的權利辨析的思維模式，而漠視當事人的情感體驗、忽視人工流產產生的生命倫理原因、對婦女身心的傷害和對引發人工流產源頭的深入研究。

4?建議

4.1?積極參與學術交流，促成人工流產倫理研究核心群體

“學術交流是推動高校學科發展的不竭動力。”[13]因此，我國人工流產倫理研究必然參與學術交流。通過高層次、高水平的學術交流，拓展人工流產倫理研究國際化視野，進一步強化以相關高校為主陣地的人工流產倫理研究，不斷形成人工流產倫理研究的核心群體。

4.2?形成理實交融觀念，推進人工流產倫理研究的實踐效果

本著“理論指導實踐，實踐反作用于理論”的辨證觀，加強高校、科研機構的學者與臨床醫務人員的實踐交流，以生命倫理價值為基礎，相互合作，實現生命價值的互利互贏。增強醫學院校、醫療機構的研究人員、醫務人員自覺的倫理教育意識，不斷實現人工流產倫理研究的理實融合效用。

4.3?深化中國優秀傳統倫理觀認識，啟迪人工流產倫理研究的本土化

中華民族的綿延發展，誕生了厚重的中華民族倫理思想。因此，人工流產倫理研究應與中國文化相結合，將中國優秀傳統倫理思想、倫理觀融入到人工流產醫療行為中。同時，將人工流產倫理研究與計劃生育、健康中國戰略有機結合起來，不斷形成人工流產倫理研究的本土化。

4.4?增強溯源觀念，把握人工流產倫理研究的人本訴求

溯源是探索人工流產倫理的根本環節，唯有對引發人工流產的源頭進行深入研究，形成豐富的認識，才能為有效預防人工流產過程中發生的倫理問題提供指導。1）探討如何將人工流產的罪惡萌芽扼殺在搖籃中，而不是只關注已產生的悲劇是否符合倫理;2）探討如何將人工流產對女性身心的傷害降到最低，用關懷倫理去安撫當事人，而不是只停留于人工流產行為是否符合倫理的膚淺認識;3）探討將焦點從胎兒和母親權利爭論轉移到如何普及人工流產危害方面，糾正目前“三分鐘無痛人流”的誤導，使社會大眾對人工流產利弊有一個正確認知，提高敬畏生命意識，而不是囿于權利和利益優先的爭論。

5?小結

從人工流產倫理研究相關文獻的外部特征看，我國人工流產倫理研究仍處于發展階段。雖然上文討論與分析了一些突出問題，但研究力乏、淺表化、視野狹窄、重視不夠等問題仍然值得探索。因此，為有效增進人工流產倫理觀念的社會意識，引起人們對生命價值的關注和深刻反思，對生命的敬畏，樹立正確生命價值觀，建議學者拓寬研究的廣度和深度，加強跨學科交叉研究，跨文化整合研究，跨區域多元研究，將人工流產倫理研究納入現代醫學發展邏輯語境中。

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