我總是想起他 ——一例喪親高中生心理輔導案例報告

陳焱

〔摘要〕一位高二女生在經歷喪親事件后，表現出情緒低落、極度痛苦、失眠、時常出現記憶閃回、想哭、學習效率下降等問題。由于內心痛苦，女生主動前來咨詢，經評估，咨詢師判斷為一般性心理問題。案例將主要采用空椅子技術來幫助來訪者表述出自己對亡者想說卻沒來得及表達的情感，從而幫助其內心趨于平和，避免軀體和心理上的疾病，盡早度過哀痛期。輔助合理情緒療法，協助來訪者糾正經歷事件后對學習的錯誤認知，重新建立新的生活目標。經過六次咨詢，基本達到預期目標，能恢復正常的生活和學習。

〔關鍵詞〕哀傷輔導;高中生;空椅子技術;合理情緒療法

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）19-0041-03

一、背景介紹

盧某，女，17歲，高二學生，體態正常。獨生子女，現跟隨母親生活。性格文靜、溫和，成績在年級排名靠前。家庭條件一般，親子關系融洽，爸爸較為寵愛她，母親性格柔弱。盧某在校期間，人際關系和諧，有固定好友。在輔導過程中，該生精神狀態正常，意識清楚，表現出情緒低落、悲傷，談話過程中淚流不止。

來訪者主述：今年八月份，爸爸在離家走路不到五分鐘的地方遭遇車禍去世了。他是我爸爸，對我很好，本來家里的生活已經開始越來越好，可爸爸卻……爸爸走的時候，樣子很慘。有時候腦海里總是忍不住會出現爸爸走的時候的樣子。

我告訴自己要堅強，要努力調整，但每次回家，看到媽媽掉眼淚，我也會跟著很難受，有點不太想回家。媽媽不是那種很堅強的人，以前家里有點什么事，都是爸爸做主，爸爸走后，她要處理很多后事，我們都很難過。我覺得很對不起我爸爸，好后悔，他還在的時候我沒有多陪陪他，總是任性、欺負他。他希望我好好學習，以后考上好大學。我不想辜負爸爸的期望，但是最近上課的時候會不自覺地走神，腦子恍恍惚惚的，總是忽然想起以前他和我的一些片段，什么也不想做，只想停下來想他。我好難受，想爸爸的時候，我一點書也看不進去，晚上躺在床上睡不著，一閉眼，爸爸就在我的眼前，我會忍不住流淚。我真的很難過，老師，我該怎么辦？

二、主要問題

通過同學、班主任反饋以及心理教師的觀察及攝入性談話，收集資料如下：

來訪者個性文靜內向，精神活動智力水平正常，言語表述邏輯思維清晰，自制力完整，有強烈的求助意愿。

情緒表現為抑郁、內疚感、無助和悲傷等，難以重新投入新生活;軀體癥狀表現為頭疼、食欲下降、失眠多夢;認知方面表現為糟糕至極、絕對化要求等不合理認知，伴有強迫性回憶痛苦事件;行為方面，在班級有沉默寡言、回避集體活動等退縮行為，上課時無法集中注意力，學習效率下降，成績下滑厲害，但無泛化。

來訪者的心理沖突由明確的負性生活事件引發，癥狀持續時間為一個月左右，伴隨輕微軀體癥狀，排除自傷或他傷行為后，初步評估為一般性心理問題。

三、分析評估

陳維樑等將人們在喪親后的哀傷反應分成三個階段：震驚與逃避、面對與瓦解、接納與重整。

在震驚與逃避階段中，人們會否認、不敢相信，思維變得遲緩、抽離，進入夢幻般的狀態。這種狀態會持續數小時到數月不等，由死訊的突然程度以及生者與逝者關系的親密程度所決定。

在面對與瓦解階段的主要反應是憤怒、退縮以及對死者無限的憂傷與思念。人們會將逝者理想化，進而產生內疚感，自責自己在平日里對逝者不好。持續時間為數月到兩年，因人而異。

在最后的接納與重整階段，生者情緒與狀態會逐漸恢復正常，從一味地關注內在傷痛轉移到關注外在世界，將開始接納生活里不可逆轉的變化。

依據來訪者的自述，事件發生一個多月后，盧某剛度過了否認、不接受親人離開的“震驚與逃避”階段，正轉向“面對與瓦解”階段，即退縮以及對逝者無限的憂傷與思念。因此腦海中經常會閃現逝者生前有關的記憶，重復悲傷、喪失的體驗;同時也將逝者理想化，夸大逝者的優點，由此開始反復自責曾經對逝者不夠好，產生內疚感。

根據個體差異，來訪者也可能在三個階段中倒退和反復，因此，針對喪親類型的輔導，我們需要協助其學會在恰當的時間內以恰當的方式引發正常的哀傷，正確處理已表達或潛在的情緒情感，面對失落后在環境再適應過程中的障礙，用積極的心態關注當下生活，逐漸修復內部和社會環境中的自我。

四、輔導過程

針對該個案的情況，我們將整個咨詢過程分為四個階段：

（一）第一階段：提供心理支持與幫助，鼓勵表達與釋放

本階段的主要任務是建立咨訪關系，排除危機情況，緩解來訪者的情緒。盧某剛開始訴說時便哭了起來：“我忍不住想我爸爸，各種點點滴滴的片段。吃飯、上課、做作業時都忍不住想，躺在床上也會想，夢里他也在……我控制不住……”

來訪者表現出強烈的哀傷和自責情緒，宣泄的過程中，盧某出現了反復的哭泣、述說與回憶。老師在來訪者表述過程中，保持持續的目光注視，及時給來訪者遞紙巾、倒水，拍拍手背或肩膀，讓盧某充分感受到自己的情緒被無條件的積極關注與接納，營造和諧、安全的咨詢氛圍。

待來訪者情緒漸漸平息下來后，老師引導來訪者回憶自己與爸爸生活的點滴。在咨詢中了解到，爸爸與盧某的感情十分好，在家中是重要的精神支柱;其父的離去對家庭來說是巨大的打擊，家中由于媽媽做事沒有主見，看到媽媽難過的時候，來訪者感到十分無力，有時對于爸爸的離去感到憤怒。心理教師表達了對盧某爸爸逝世事件的同情和理解，讓來訪者的情緒得到宣泄。

（二）第二階段：協助面對哀傷過程，表達對逝者的感情

本階段將幫助來訪者度過哀傷反應過程，讓來訪者認識、面對和接受喪失的事實，協助和鼓勵來訪者宣泄和抒發自己對遇難者事件的內心感受，正視自己內心的痛苦。

由于來訪者在內心深處還是難以接受爸爸離開的事實，老師在關心和詢問了盧某近期狀況后，在恰當的時機自我暴露了老師自己在經歷親人離世后的心理感受及自我成長歷程，表達自己對盧某的理解，讓盧某明白，生老病死是大自然的規律，當離別不可避免地發生后，生者要更加能夠明白活著的意義。分享結束后，咨詢師將試圖使用空椅子和儀式技術幫助來訪者與逝者正式告別。

咨：現在，請你想象，你面前的凳子上，坐著的是你的爸爸，他從另一個世界回來了，坐在了你的面前。他安靜地坐在椅子上，帶著你最熟悉的笑容看著你……此刻，你想對爸爸說點什么嗎？

訪：爸爸，我還是會忍不住想你，總是感覺你還在我身邊。你不是說，給我買完哈密瓜就回來給我做好吃的嗎？……現在我發現我也慢慢變得堅強了，但是我好害怕有一天自己會忽然把你給忘了，你可不可以一直陪在我身邊（對著凳子哭泣）。

在幫助來訪者宣泄了事件發生后對爸爸的思念與哀傷后，咨詢師開始引導來訪者完成與爸爸的告別。

咨：××，你跟著老師一起念：爸爸，你的離開讓我很難過。

訪：爸爸，你的離開讓我很難過。

咨：可是，我必須接受你已經離開的事實，因為你真的已經走了。

訪：可是，我必須接受你已經離開的事實，因為你真的已經走了。

咨：現在，我要認真地和你告別，愿你在天堂好好地，我會好好照顧自己、照顧媽媽。

訪：現在，我要認真地和你告別，愿你在天堂好好地，我會好好照顧自己、照顧媽媽。

咨：請你在遠方祝福我。

訪：請你在遠方祝福我。

老師讓盧某給爸爸寫一封信，把想說的話都寫在紙上。

咨：現在，當紙燒完的時候，說明爸爸已經收到了你的來信，你要徹底與爸爸道別了。

訪：（抱著信哭泣了一會兒）爸爸，我知道你再也回不來了，我在心里永遠會給你留一塊位置，你在天上一定要好好地。

（三）第三階段：修正不合理信念，增加戰勝困難的勇氣

受前一段時間總是在課堂上走神、回憶不斷閃現的影響，盧某學習成績下滑較多，出現了焦慮、自責情緒。咨詢中發現，來訪者存在絕對化要求、糟糕至極等不合理信念，如，就算經歷過喪親事件，我的成績也一定不能下滑;失去了爸爸，我的努力也沒有了意義;考得不好我很對不起爸爸等。老師幫助來訪者分析和解決問題，通過對話，協助來訪者覺察不合理信念，并與之辯駁。如將“我在很多事情上都做不好了”變成“我正在慢慢調整，我會恢復狀態的”;“爸爸走了，天塌下來了”變成“我是一個小大人，我會代替爸爸照顧好自己和媽媽”等。鼓勵盧某轉換不合理認知，相信自己有能力、有勇氣渡過眼前學習上的困難。

（四）第四階段：挖掘事件意義，建立新的生活目標

本階段將幫助來訪者調整生活狀態，重新投入新的生活。談話中發現，盧某的哀傷情緒已有所減輕，問題更多地聚集在學習成績的起伏上，老師需要對來訪者近期一系列積極的改變進行肯定和認可，幫助其挖掘事件帶來的成長和意義。每件事情的發生都有其意義，老師鼓勵盧某發現在爸爸離開后自身的改變，探討人只有懂得自己要守護的事物是什么后才能真的堅強。盧某意識到，自己也在慢慢成長，能夠開始有意識地去控制自己的情緒，不會隨意對家人發脾氣，并將注意力回到還在關心著自己的人，愿意主動想辦法面對學習成績下滑的困難。在討論到具體問題的時候，老師也鼓勵盧某自己解決自己的問題，獨立思考接下來可能遇到的困境，隨時播撒希望的種子：痛苦終將減弱，生活將富有新的意義。

五、咨詢效果評估

（一）來訪者反應癥狀的改善

來訪者自我反饋睡眠情況、精神狀態有所好轉，在平時學校生活的注意力開始逐漸從事件轉向學校里的人和事。能有意識地把注意力和精力轉移回學習上，學習效率有所提高，并建立了新的學習目標和生活目標，已達到預期咨詢目標。

（二）心理教師的評估

老師能夠明顯感到來訪者的情緒逐漸趨于平和，在面對學習困境時已經能夠能自己分析問題，自我調解。通過回訪和班主任反饋，了解到來訪者已減少了原來上課走神、莫名流淚的癥狀，哀傷情緒得到改善，咨詢基本達到預期目的。

（作者單位：廣東省中山市第二中學，中山，528429）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝