糖尿病對乳腺癌患者外科手術(shù)的影響研究

閆衛(wèi)剛 葛斌 高睿心 劉軍 郭通

【摘?要】 目的：分析糖尿病對乳腺癌患者外科手術(shù)的影響。方法：選取2017年8月至2018年12月在本院進行診治的乳腺癌合并糖尿病患者35例，另選取同時期在本院進行診治的非糖尿病乳腺癌患者，分別列為研究組與參照組，兩組患者均行外科手術(shù)，分析兩組患者的臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者在引流量、留置引流管時間以及住院時間方面的臨床指標(biāo)與參照組相比具有明顯差異（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%，明顯高于參照組的5.7%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌合并糖尿病患者經(jīng)外科手術(shù)后，其住院時間、引流量以及置管時間均出現(xiàn)一定程度的增加，且易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，不利于患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;乳腺癌;外科手術(shù);血糖水平;臨床指標(biāo)

文章編號：WHR201909108

糖尿病是一種臨床常見的慢性疾病，患病后患者身體持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，需終生服藥進行控制，因此極易引發(fā)其它并發(fā)癥，對其身體影響十分嚴(yán)重[1]。糖尿病和乳腺癌密切相關(guān)，相關(guān)研究表明，患有糖尿病會極大降低乳腺癌患者手術(shù)的耐受性，并在一定程度上增加發(fā)生并發(fā)癥的概率，進而影響患者術(shù)后放療、化療等效果[2]。本研究針對糖尿病對乳腺癌患者外科手術(shù)的影響進行分析，現(xiàn)整理如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年8月至2018年12月在本院進行診治的乳腺癌合并糖尿病患者35例，另選取同時期在本院進行診治的非糖尿病乳腺癌患者，分別列為研究組與參照組。研究組患者年齡38～62歲，平均年齡（45.27±2.23）歲，病程7個月～4年，平均病程（1.57±1.01）年;參照組患者年齡39～64歲，平均年齡（46.01±2.17）歲，病程8個月～4年，平均病程（1.60±1.09）年。兩組患者組間一般資料（年齡、病程）進行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)過病理檢查均確診為乳腺癌，進行外科手術(shù)，其中研究組患者經(jīng)檢查均為2型糖尿病，符合2010年版《中國2型糖尿病防治標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)臨床診斷;患者均在知情同意書上簽字;研究獲得醫(yī)院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型腫瘤;全身器質(zhì)性疾病;凝血功能障礙者;認(rèn)知功能或者溝通功能障礙者;神經(jīng)異?；蛘呔窦膊≌?。

1.3?方法

兩組患者在圍術(shù)期均需進行飲食干預(yù)，對其血糖水平予以檢測，利用胰島素對其血糖水平較高者進行干預(yù)，使其血糖水平控制在≤8.0mmol/L且≥6.0mmol/L。兩組患者均在全麻下進行改良根治術(shù)，于患者病灶邊緣處做切口，其長度為4cm左右，自內(nèi)下朝著向上的位置將乳腺與胸大筋膜做分離處理，直至胸大肌邊緣下方，牽拉胸大肌和胸小肌，將胸大肌外切與乳腺組織交界位置做縱向切開處理，在鎖骨靜脈解剖后，將淋巴組織與靜膜切除并清理干凈，在手術(shù)結(jié)束后將引流管植入患者腋窩與胸壁的位置，并予以加壓包扎，在手術(shù)結(jié)束3d后當(dāng)其引流管的引流量<10mL時，即可拔管[3]。

1.4?評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者的臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率，其臨床指標(biāo)主要記錄手術(shù)時間、引流量、留置引流管時間以及住院時間，并發(fā)癥包含切口感染、切口滲血、切口開裂以及皮下積液與皮瓣損傷。

1.5?統(tǒng)計學(xué)處理

在本次研究結(jié)束后，將兩組患者各項觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS 20.0軟件中進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料的表示使用百分比，χ2檢驗，計量資料的表示用（±s），并進行t檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示兩組患者之間對比各項觀察指標(biāo)存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者臨床指標(biāo)的對比

研究組患者在引流量、留置引流管時間以及住院時間方面的臨床指標(biāo)與參照組相比具有明顯差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

研究組患者術(shù)后切口感染2例、切口滲血3例、切口開裂1例、皮下積液2例、皮瓣損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%（9/35），參照組患者術(shù)后切口滲血1例、皮下積液，1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（2/35），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=5.2851，P=0.0215），具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3?討論

乳腺癌是我國女性最為常見的惡性腫瘤之一，因生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等因素的改變，乳腺癌發(fā)病率大有增長趨勢，與此同時，我國也是糖尿病發(fā)病率最高的國家[4];相關(guān)研究顯示，糖尿病和乳腺癌關(guān)系密切，糖尿病的女性患者相較于正常患者來說其乳腺癌發(fā)病率大概高出17%[5]。糖尿病患者的各項身體器官甚至皮膚都會因持續(xù)性高血糖受到一定影響，其組織血流逐漸減少致使白細(xì)胞下降，提高了創(chuàng)口感染的可能性，另外，長期高血糖會導(dǎo)致機體對營養(yǎng)的代謝出現(xiàn)障礙，營養(yǎng)供給紊亂使傷口附近組織無法正常修復(fù)，進而出現(xiàn)傷口愈合效果差的現(xiàn)象[6]。本研究中，研究組患者在引流量、留置引流管時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面的數(shù)據(jù)，均明顯高于參照組，表明糖尿病作為合并病癥，會對乳腺癌患者預(yù)后造成不良影響，會阻礙患者康復(fù)，極易引發(fā)患者術(shù)后不良反應(yīng)，應(yīng)在圍術(shù)期注重患者血糖水平的變化。

綜上，乳腺癌合并糖尿病患者經(jīng)外科手術(shù)后，其住院時間、引流量以及置管時間均出現(xiàn)一定程度的增加，且易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，不利于患者預(yù)后。

參考文獻

[1] 應(yīng)秀蘭.細(xì)節(jié)管理在乳腺癌并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].實用糖尿病雜志，2017，13（06）：29-30.

[2] 金曼，郭巍莉，馬巍，等.探討乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后促進傷口愈合的護理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：107-108.

[3] 王濱，張愛芳.圍術(shù)期強化胰島素治療對乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的效果[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：25-26.

[4] 劉晶.探討乳腺癌合并高血壓糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防措施與護理措施[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：110-111.

[5] 于洪梅.心理護理干預(yù)對乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期依從性的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：95-96，117.

[6] 李大偉.合并2型糖尿病乳腺癌患者腫瘤組織中FOXC2的表達情況及其臨床意義[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，36（04）：619-623.