鼓室注射地塞米松治療糖尿病伴突發性耳聾的臨床研究

劉靜

鄭州大學第一附屬醫院耳鼻喉門診，河南 鄭州 450000

[關鍵字] 突發性耳聾；糖尿病；地塞米松；鼓室注射

近年突發性耳聾疾病在臨床較為常見，多在中老年人群中發病，主要表現為嘔吐、惡心、耳鳴、眩暈等，若不及時診治，會對其學習、生活造成嚴重影響。現臨床主要此疾病的方法較多，主要方式為藥物，而部分患者多合并糖尿病，需在糖尿病治療基礎上選用合適藥物進行治療。如地塞米松，此藥物屬于常見藥物，可通過鼓室注射或靜脈給藥，為此，近年不少學者對鼓室注射地塞米松治療糖尿病伴突發性耳聾的效果產生了爭議[1]。現納入我院以往收治的60例糖尿病伴突發性耳聾患者分組論述。

1 資料及方法

1.1 一般資料按治療方式分組60例糖尿病伴突發性耳聾患者。入選標準：①各患者均滿足《突發性耳聾的診斷及治療》[2]中突發性耳聾診斷標準：②病歷資料齊全；③各患者均自行同意此次治療方式。排除標準：①以往聽力降低者；②對本研究藥物禁忌、過敏者；③已參與其他研究或中途轉其他研究者；④合并內外耳、中耳炎性疾病者；⑤病毒感染、耳外傷造成聽力降低者；⑥內耳畸形者。對照組：病程時間1.2～8.0d，平均為(2.5±0.2) d，耳聾位置：右耳12例，左耳18例，13例合并眩暈，年齡45～69歲，平均為(51.2±1.1)歲，女性14例，男性16例；研究組：病程時間1.3～8.0d，平均為(2.6±0.3)d，耳聾位置：右耳13例，左耳17例，14例合并眩暈，年齡46～69歲，平均為(51.6±1.2)歲，女性13例，男性17例。基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法對照組接受常規治療，丁咯地爾注射液0.2g(生產企業：廣東省博羅先鋒藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20064007)+0.9%氯化鈉注射液500mL+右旋糖酐10%(企業名稱：上海華茂藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20044361)混合后，靜脈滴注，0.5mg維生素B12+0.1g維生素B1，肌肉注射，丁咯地爾注射液一周后停止給藥。

研究組在對照組基礎上，再接受鼓室注射地塞米松(生產企業：天津天藥藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20033553)，坐位，常規消毒處理外耳道，用丁卡因1%表面麻醉鼓膜，成功麻醉15min后，做鼓室穿刺術，用注射器1mL和長針頭5號注射2.5mg地塞米松。成功注射后，平臥0.5h，盡量降低吞咽動作，讓藥物長時間停留在鼓室中，整個過程中，嚴格落實無菌操作。

各患者均在飯前、飯后2h測定血糖，皮下注射胰島素，胰島素用量需根據其血糖調整，控制血糖值。均持續治療1個月。

1.3 指標判定按《突發性耳聾的診斷及治療》[2]中突發性耳聾診斷標準評估療效，顯效：患者耳聽力水平與健康人水平一致，或恢復至患病前。有效：受損頻率聽力上升＞15分貝；無效：未達到以上標準。

治療前、治療后用純音聽力計測定患者純音聽閥。

記錄并發癥發生狀況，如中耳炎、耳部麻痹、耳痛等。

1.4 統計學方法所得數據輸入到統計學軟件SPSS22.0中，計量資料用()表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗；計數資料以[例(%)]表示，比較采用χ2值檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效研究組治療療效93.33%高于對照組70.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較治療療效[例(%)]

2.2 純音聽閥治療前組間純音聽閥差異不具有統計學意義(P＞0.05)，治療后，研究組純音聽閥低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 比較純音聽閥(，分貝)

表2 比較純音聽閥(，分貝)

2.3 并發癥研究組并發癥總發生率3.33%低于對照組30%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 比較并發癥[例(%)]

3 討論

近年糖尿病發病率逐年攀升，且發病已逐步年輕化，不僅多發于中老年人群，青少年發病的概率也較大。糖尿病發病后，若不經有效控制，多合并神經病變和微血管病變，從而影響視力、足部、聽力等，近年日益較多的學者關注到糖尿病患者的聽力狀況[3]。因糖尿病病變導致內耳小血管營養缺乏，且糖尿病者機體中的高凝血液會對聽覺通路功能和耳蝸造成損害，造成突然性喪失聽覺。但目前暫不完全明確糖尿病損害自身聽力的機制，推斷認為與多種因素有關，如自身免疫、圓窗膜破裂、病毒與細菌感染、血液循環、內耳淋巴循環等。報告稱[3]，內耳血液黏稠度增高，紅細胞變形功能降低，均對聽力感受器有降低效果，進而導致突發性耳聾。因內耳液黏稠度增高，缺乏供血，誘發內耳微循環血栓，對內耳感音神經和中位聽器官等造成損傷，進而降低聽力。臨床治療早期突發性耳聾，多采用直接鼓室注射或經靜脈注射激素的方案進行治療，此方案有循證醫學支持。雖鼓室注射操作方式存在有創性，但不良反應少，且不會出現“反跳”狀況，但采用靜脈注射激素的方式，全身性不良反應較為明顯。本研究根據住院患者實際狀況，選擇鼓室注射治療患者。另有報告稱[4]，中度、重度突發性耳聾患者接受糖皮質激素治療，存在廣泛的可行性，且適用于各年齡層次的患者，與類固醇激素比較，其效果更良好。本研究中研究組患者則接受糖皮質激素地塞米松治療，結果顯示，研究組療效、純音聽閥值均優于對照組，并發癥低于對照組，表明鼓室注射地塞米松，其效果確比常規治療效果更良好。筆者分析原因為：地塞米松屬于糖皮質類激素藥物，具有明顯的抗病毒、抗炎功效，可預防與減輕突發性耳聾者的內耳炎性反應，主要機制則是對內耳中炎性反應的釋放和合成，以及白細胞、巨噬細胞等炎性因子的吞噬和聚集產生抑制作用[5]，并對溶酶體酶的釋放產生阻礙作用。此外，地塞米松藥物還對內耳細胞內免疫反應有抑制功效，降低免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等于細胞表面受體的結合，進而降低炎性因子釋放，減緩免疫反應進程，讓內耳供血得到改善，進而達到治療目的，提升患者聽力。有報告稱[6]，突發性耳聾主要病因為多原因造成內耳微循環障礙和供血供氧缺乏，內耳血管痙攣，出現血栓，加大血液黏稠度，血流動力學緩慢，進而導致毛細胞變性，進而壞死。

綜上所述，糖尿病伴突發性耳聾患者接受鼓室注射地塞米松治療，患者純音聽閥改善效果更好，并發癥低，療效理想。