超聲心動圖評價胰島素抵抗對右心室收縮及舒張功能的影響

蔚俊麗，張全斌，崔艷華，高瑞峰，張園園

正常劑量胰島素產生的生物學效應不能滿足機體的正常生理代謝需求稱為胰島素抵抗。胰島素抵抗引起胰島素對靶器官作用的生物學效應減低。胰島素抵抗與高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病的發生密切相關。血壓及血糖等正常人群中，可能存在胰島素抵抗，但胰島素抵抗對右心室收縮及舒張功能的影響尚不明確。超聲心動圖技術不僅可準確評估左心室功能[1-2]，而且對評估右心室功能具有較高的靈敏度[3]。本研究應用超聲心動圖評價胰島素抵抗對右心室收縮及舒張功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西省人民醫院及太原鋼鐵(集團)有限公司總醫院體檢中心自愿進行胰島素抵抗檢測的人群及門診就診的疑似胰島素抵抗并進行胰島素抵抗檢測的人群作為研究對象124例。納入標準：胰島素抵抗指數(HOMA-IR)≥2.8為胰島素抵抗診斷標準；年齡不限，性別不限，均同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：高血壓、冠心病、心肌梗死；糖尿病、嚴重肝腎功能不全、重癥感染；妊娠期、哺乳期女性，肥胖癥；腫瘤、血液性疾病及患有其他可能影響右心室功能疾病的病人。其中胰島素抵抗組62例，男30例，女32例；年齡28～65(46.61±4.50)歲。健康對照組62名，男31名，女31名；年齡27～68(47.72±5.85)歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 胰島素抵抗檢測 所有受試者均檢測空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)。采用穩態模式評估法HOMA-IR評價研究對象是否存在胰島素抵抗。胰島素抵抗診斷標準：HOMA-IR≥2.8，HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。FBG采用葡萄糖氧化酶法測定；血清FINS采用放射免疫法測定。

1.2.2 超聲心動圖檢查 使用GE公司生產型號的為GE LOG E9心血管彩色超聲診斷儀，超聲探頭頻率2～4 MHz。測量方法根據2015年美國超聲心動圖學會聯合歐洲協會心血管影像協會推薦的指南和標準。所有研究對象檢查前平靜休息30 min，取左側臥位，測量指標包括右心室面積變化率(RVFAC)、三尖瓣瓣環收縮期位移(TAPSE)，并測量三尖瓣環外側壁處的脈沖組織多普勒參數[包括舒張早期峰值速度(E′)、舒張晚期峰值速度(A′)、等容舒張時間(IVRT)]，并計算E′/A′比值。連續測量3個心動周期，各項測量指標均取平均值，進行統計分析。

2 結 果

2.1 胰島素抵抗組和健康對照組FBG、FINS、HOMA-IR比較 胰島素抵抗組FINS、HOMA-IR高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 胰島素抵抗組和健康對照組FBG、FINS、HOMA-IR比較(±s)

2.2 胰島素抵抗組和健康對照組右心室功能超聲心動圖參數比較 胰島素抵抗組RVFAC、TAPSE、E′、E′/A′為低于健康對照組，IVRT高于健康對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 胰島素抵抗組和健康對照組右心室功能超聲心動圖參數比較(±s)

3 討 論

胰島素抵抗早期伴有高胰島素血癥，后期出現β細胞分泌胰島素功能障礙，引起胰島素缺乏，導致機體代謝紊亂。胰島素抵抗是2型糖尿病公認的發病機制之一，可導致糖尿病心肌病病人右室功能不全與心室重構[4]。高血壓伴胰島素抵抗導致病人右心室舒張功能減低[5]。肥胖癥病人神經激素和代謝改變可能引起血流動力學及心臟形態改變，與胰島素抵抗有關[6]。胰島素抵抗是非糖尿病慢性腎功能不全血液透析病人左心室質量指數的危險因素[7]。心力衰竭病人廣泛存在胰島素抵抗，胰島素抵抗加速心力衰竭進程[8]。胰島素抵抗導致的心臟功能障礙與多種發病機制有關，如氧化應激、線粒體動力學異常、心肌細胞離子通道功能障礙、細胞因子紊亂等[9-11]。

右心室功能正?？删S持肺灌注壓及體循環靜脈壓，與整體循環系統功能密切相關[12]。超聲心動圖評價右心功能是美國超聲心動圖學會聯合歐洲協會心血管影像協會的推薦方法。RVFAC、TAPSE是可靠的評價右心室收縮功能指標。脈沖組織多普勒超聲成像技術評價右心室舒張功能已得到臨床廣泛認可[13]，可反映心臟組織的縱向運動信息。二維超聲圖像質量對組織多普勒超聲心動圖定量評價心肌運動影響較小，在圖像質量欠佳情況下獲得可靠的量化指標。以往的研究常使用三尖瓣血流頻譜多普勒評價右心室舒張功能。在心尖四腔心切面，將多普勒取樣容積置于三尖瓣口右心室側，靠近三尖瓣瓣尖處，聲束方向平行于血流方向。測量三尖瓣口血流下列參數：舒張早期血流峰值速度(E)、舒張晚期血流峰值速度(A)，計算E/A；但三尖瓣血流頻譜易受年齡、心排血量、心室順應性、右房壓等多種因素干擾，不能充分反映右心室舒張功能。

本研究結果顯示，胰島素抵抗組RVFAC、TAPSE低于健康對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明胰島素抵抗導致右心室收縮功能受損。胰島素抵抗組E′低于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明右心室舒張早期心肌主動松弛功能可能受到胰島素抵抗影響；胰島素抵抗組A′與健康對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明舒張晚期右心房主動收縮功能未受到胰島素抵抗影響。胰島素抵抗組E′/A′低于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明E′/A′可早期反映右心室舒張功能，胰島素抵抗導致右心室舒張功能減低。胰島素抵抗組IVRT高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明胰島素抵抗導致等容舒張時間延長，右心室舒張功能減低。

本研究結果顯示，胰島素抵抗引起右心室收縮及舒張功能降低，超聲心動圖可準確反映胰島素抵抗病人右心室收縮及舒張功能變化。