觀察和分析針刺治療慢性失眠的時效性與量效性

100086北京市海淀區雙榆樹社區衛生服務中心，北京

失眠是臨床常見病，具有反復發作和慢性持續特點[1]。慢性失眠是指持續3個月并且每周至少出現3 次睡眠狀態較差情況[2]，常伴有焦慮、抑郁狀態，甚至有自殺傾向，嚴重影響人們日常工作、生活、人際關系及身心健康。該病發生率高，患者多通過服藥以改善睡眠，國內目前治療失眠藥物以γ-氨基丁酸為主[3]。但長期服用此類藥物會產生肝腎代謝負擔、認知損害、錐體外系綜合征、遲發性運動障礙等問題[4]，并易產生依賴，一旦中斷藥物，失眠癥狀極易反復發作，甚至更加嚴重。鑒于受耐受性、依賴性、成癮性和各種不良反應限制，已不能滿足臨床對于慢性失眠癥和特殊人群的治療需求。目前針刺治療失眠的應用較為普遍，并已得到一定程度認可。本研究通過臨床觀察和比較，對針刺治療慢性失眠的時效性與量效性進行觀察和分析，以期為針刺治療該病提供數據參考。

資料與方法

2017年5月-2019年5月收治慢性失眠患者80 例，隨機分為兩組，各40 例。對照組男15 例，女25 例；年齡37～64歲，平均(52.5±3.8)歲。觀察組男13例，女27 例；年齡31～62 歲，平均(50.6±3.4)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：睡眠持續時間＜6 h，覺醒時間＞30 min，白天出現疲勞、頭脹、頭暈等相關失眠癥狀，每周＞3 次，并且持續時間＞3個月。

排除標準：①由于腎臟、肝臟、心臟等重要器官疾病引起的睡眠障礙；②哺乳期；③近30 d 內使用過西藥治療；④不能積極主動配合本次治療。

表1 兩組患者不同時間段和不同治療量臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后和不同治療量PSQI評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后和不同治療量PSQI評分比較(±s，分)

組別 n 時間 PSQI總分對照組 39 治療前 15.48±2.36 2個療程后 10.46±1.88觀察組 38 治療前 14.26±2.46 2個療程后 10.02±1.75觀察組 35 4個療程后 5.89±1.43

方法：所有患者均實施針刺治療。針刺主穴包括神門、內關、百會、四神聰、安眠穴。其中證屬心脾兩虛者，加心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛者，加心俞、膽俞、丘墟；陰虛火旺者，加太溪、照海；痰熱內擾者，加豐隆、內庭、中脘；肝郁化火者，加行間、太沖、足竅陰。留針30 min/次，1次/d，10次為1療程。①對照組每天上午針刺。②觀察組每天下午針刺，10次1療程。2個療程結束后，對照組停止治療，觀察組繼續治療2個療程。

觀察指標：比較兩組患者治療前后PSQI 評分及各療程臨床療效。①2 個療程結束后，比較兩組臨床療效；4個療程結束后觀察組再次給予臨床療效對比。②采用匹茲堡睡眠質量評估表(PSQI)評價睡眠改善程度：治療前和2 個療程結束后，兩組各進行匹茲堡睡眠質量指數測評。觀察組治療至4 個療程時，再次給予匹茲堡睡眠質量指數測評。主要比較治療前后及不同療程后，慢性失眠患者睡眠改善程度。

療效判定標準：參照《中國失眠癥診斷和治療指南》、《中醫病證診斷療效標準》中不寐的診斷療效標準制定。①痊愈：睡眠時間恢復正常或睡眠時間在6 h以上，睡眠深，醒后精力充沛；②顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加2 h以上，睡眠深度增加；③有效：癥狀減輕，睡眠時間增加不足2 h；④無效：睡眠無明顯改善或加重。

統計學處理：數據應用SPSS 21.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者不同時間段和不同治療量臨床療效比較：兩組治療2 個療程時臨床痊愈率與治療總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療2個療程與4 個療程時臨床痊愈率及治療總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后和不同治療量PSQI 評分比較：兩組治療2 個療程后PSQI 總分與治療前相比，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組2 個療程與4 個療程時PSQI總分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

失眠在祖國醫學中稱之為“不寐”、“不得臥”、“不得眠”。張介賓《景岳全書·不寐》所述：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”《本草綱目》提出，腦為元神之府，腦神與心神相互依附，交互影響，無養心神則腦神潰散，從而影響睡眠質量。針刺治療失眠依據中醫“治病求本”的原則，重點選用手少陰心經、手厥陰心包經，督脈以及頭部穴位，并通過辨證取穴，制定個體治療方案[5]，旨在調節臟腑功能，平衡機體陰陽，從而起到安神助眠作用。現代研究認為，針刺可能通過調節與睡眠有關中樞神經遞質含量來改善睡眠結構和睡眠質量[6]，即恢復大腦自我調節功能，提高身體自愈能力以緩解失眠癥狀。通過本次研究發現，不同時間段針刺治療慢性失眠效果并無太大差異，而增加治療量能夠在一定程度上提高臨床治療效果，最大程度幫助患者恢復正常睡眠。

綜上所述，針灸治療慢性失眠具有安全簡便、療效肯定和無不良反應等特點，值得臨床廣泛推廣和應用。在治療過程中，無需強調治療時間段，應鼓勵患者堅持長期治療，減輕失眠癥狀，改善生活質量。