觀察和分析針刺治療慢性失眠的時效性與量效性

100086北京市海淀區(qū)雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

失眠是臨床常見病，具有反復(fù)發(fā)作和慢性持續(xù)特點[1]。慢性失眠是指持續(xù)3個月并且每周至少出現(xiàn)3 次睡眠狀態(tài)較差情況[2]，常伴有焦慮、抑郁狀態(tài)，甚至有自殺傾向，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘９ぷ鳌⑸睢⑷穗H關(guān)系及身心健康。該病發(fā)生率高，患者多通過服藥以改善睡眠，國內(nèi)目前治療失眠藥物以γ-氨基丁酸為主[3]。但長期服用此類藥物會產(chǎn)生肝腎代謝負(fù)擔(dān)、認(rèn)知損害、錐體外系綜合征、遲發(fā)性運動障礙等問題[4]，并易產(chǎn)生依賴，一旦中斷藥物，失眠癥狀極易反復(fù)發(fā)作，甚至更加嚴(yán)重。鑒于受耐受性、依賴性、成癮性和各種不良反應(yīng)限制，已不能滿足臨床對于慢性失眠癥和特殊人群的治療需求。目前針刺治療失眠的應(yīng)用較為普遍，并已得到一定程度認(rèn)可。本研究通過臨床觀察和比較，對針刺治療慢性失眠的時效性與量效性進行觀察和分析，以期為針刺治療該病提供數(shù)據(jù)參考。

資料與方法

2017年5月-2019年5月收治慢性失眠患者80 例，隨機分為兩組，各40 例。對照組男15 例，女25 例；年齡37～64歲，平均(52.5±3.8)歲。觀察組男13例，女27 例；年齡31～62 歲，平均(50.6±3.4)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：睡眠持續(xù)時間＜6 h，覺醒時間＞30 min，白天出現(xiàn)疲勞、頭脹、頭暈等相關(guān)失眠癥狀，每周＞3 次，并且持續(xù)時間＞3個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于腎臟、肝臟、心臟等重要器官疾病引起的睡眠障礙；②哺乳期；③近30 d 內(nèi)使用過西藥治療；④不能積極主動配合本次治療。

表1 兩組患者不同時間段和不同治療量臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后和不同治療量PSQI評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后和不同治療量PSQI評分比較(±s，分)

組別 n 時間 PSQI總分對照組 39 治療前 15.48±2.36 2個療程后 10.46±1.88觀察組 38 治療前 14.26±2.46 2個療程后 10.02±1.75觀察組 35 4個療程后 5.89±1.43

方法：所有患者均實施針刺治療。針刺主穴包括神門、內(nèi)關(guān)、百會、四神聰、安眠穴。其中證屬心脾兩虛者，加心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛者，加心俞、膽俞、丘墟；陰虛火旺者，加太溪、照海；痰熱內(nèi)擾者，加豐隆、內(nèi)庭、中脘；肝郁化火者，加行間、太沖、足竅陰。留針30 min/次，1次/d，10次為1療程。①對照組每天上午針刺。②觀察組每天下午針刺，10次1療程。2個療程結(jié)束后，對照組停止治療，觀察組繼續(xù)治療2個療程。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后PSQI 評分及各療程臨床療效。①2 個療程結(jié)束后，比較兩組臨床療效；4個療程結(jié)束后觀察組再次給予臨床療效對比。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評估表(PSQI)評價睡眠改善程度：治療前和2 個療程結(jié)束后，兩組各進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)測評。觀察組治療至4 個療程時，再次給予匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)測評。主要比較治療前后及不同療程后，慢性失眠患者睡眠改善程度。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國失眠癥診斷和治療指南》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定。①痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常或睡眠時間在6 h以上，睡眠深，醒后精力充沛；②顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加2 h以上，睡眠深度增加；③有效：癥狀減輕，睡眠時間增加不足2 h；④無效：睡眠無明顯改善或加重。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不同時間段和不同治療量臨床療效比較：兩組治療2 個療程時臨床痊愈率與治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療2個療程與4 個療程時臨床痊愈率及治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后和不同治療量PSQI 評分比較：兩組治療2 個療程后PSQI 總分與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組2 個療程與4 個療程時PSQI總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

失眠在祖國醫(yī)學(xué)中稱之為“不寐”、“不得臥”、“不得眠”。張介賓《景岳全書·不寐》所述：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”《本草綱目》提出，腦為元神之府，腦神與心神相互依附，交互影響，無養(yǎng)心神則腦神潰散，從而影響睡眠質(zhì)量。針刺治療失眠依據(jù)中醫(yī)“治病求本”的原則，重點選用手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)，督脈以及頭部穴位，并通過辨證取穴，制定個體治療方案[5]，旨在調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡機體陰陽，從而起到安神助眠作用。現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺可能通過調(diào)節(jié)與睡眠有關(guān)中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量來改善睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量[6]，即恢復(fù)大腦自我調(diào)節(jié)功能，提高身體自愈能力以緩解失眠癥狀。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，不同時間段針刺治療慢性失眠效果并無太大差異，而增加治療量能夠在一定程度上提高臨床治療效果，最大程度幫助患者恢復(fù)正常睡眠。

綜上所述，針灸治療慢性失眠具有安全簡便、療效肯定和無不良反應(yīng)等特點，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。在治療過程中，無需強調(diào)治療時間段，應(yīng)鼓勵患者堅持長期治療，減輕失眠癥狀，改善生活質(zhì)量。