研究分析動態心電圖中長RR間期的臨床輔助價值

515100汕頭大學醫學院第一附屬醫院內科學

隨著經濟的進步，人類壽命逐漸延長，我國老齡化趨勢嚴重，心臟原本工作年齡約在75年，而醫療技術進步，雖提高了人類存活年限，但心臟壽命是有限的[1]。因此，對于高齡人群而言，其心臟在持續進行超負荷工作，因此極易出現心臟病變，對人體造成嚴重傷害[2]。同時，高血壓、冠心病等心血管疾病易造成心臟缺氧，該類疾病屬于中老年高發疾病，在診斷時也可直接通過心臟變化進行診斷輔助[3]。目前常使用心電圖觀察心臟律動變化，在診斷心血管疾病上取得了良好效果[4]。本文選取我院患者，對其進行動態心電圖分析，探討長RR間期對輔助臨床診斷及治療的應用價值，現報告如下。

資料與方法

選取2018年5月-2019年5月接受動態心電圖檢測患者596例，男280例，女316 例；年齡45～81 歲，平均(63.41±8.72)歲；病程1～14年，平均(7.62±5.56)；冠心病136例，高血壓166例，腦出血38 例，糖尿病140 例，竇性心律不齊102例，其他14例。

方法：對596例患者使用Cardio Trak動態心電分析系統進行動態心電圖檢測，儀器由三部分組成，分為較小型記錄儀、電極片以及回放系統。首先患者取仰臥位，去除其上半身衣物，使用砂皮擦拭電極貼附位置，使用酒精及棉簽進行消毒，擦至皮膚發紅，待皮膚干燥后開始貼附電極片，RA、LA 位置選擇鎖骨末端，RL位于右胸腋前，LL位于左小肋，V1～V6電極橫向貼附于胸前肋間。電極片貼附完成后，將其與小型記錄儀連接，并使用綁帶固定記錄儀。向患者發放記錄本，本上有具體時間節點，15 min 為一個提示節點，患者需詳細記錄每個節點要做的事情，如爬樓梯、進食、運動等，并記錄進行該活動時，機體出現的反應，如胸悶、氣促、心悸等。此外，告知患者注意事項，必須嚴格注意電極片、排線等是否從貼附位置滑落，如出現脫落，將備用電極貼附于該位置。此外，需盡量避免大幅度動作，以免影響儀器診斷效果。應嚴格注意記錄儀，避免使其進水，因此在檢測期間，盡量避免洗澡、游泳等。患者睡眠時，需采取正面睡姿，避免對電極片產生壓迫，影響圖像質量。24 h 觀測結束后，患者交還記錄儀，醫護人員將其與回放系統連接，獲取完整的患者心電圖圖像。

觀察指標：統計長RR間期患者房顫伴長RR、房早未下傳、竇性停搏、竇性節律伴心律不齊等病因出現率；比較所有患者及長RR 間期患者心率情況及RR間期時長。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 分析長RR間期出現原因[n(%)]

表2 患者長RR間期時長及心率情況分析(±s)

表2 患者長RR間期時長及心率情況分析(±s)

組別 n RR間期時間(s) 最慢心率(次/min) 最快心率(次/min) 平均心率(次/min)所有患者 596 1.45±0.67 61.25±6.63 145.45±15.24 76.88±21.67長RR患者 27 2.67±0.85 35.54±7.64 76.35±10.65 46.17±5.41 t 9.139 19.574 23.295 7.348 P 0.000 0.000 0.000 0.000

結 果

分析長RR 間期出現原因：對596 例患者行動態心電圖分析，診得長RR 間期患者27 例(4.53%)，其中按疾病不同分類，發現所占比例無明顯變化，分析原因，其中房顫伴長RR 間期8 例(29.63%)、房早未下傳6 例(22.22%)、竇性停搏4 例(14.81%)、竇性節律伴心律不齊3 例(11.11%，其他6 例(22.22%)。見表1。

患者長RR 間期時長及心率情況分析：長RR患者三項心率結果均明顯低于所有患者均值，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

動態心電圖是一種廣泛運用于臨床的診斷方式，其可獲得患者完整心電圖像，通過對持續24 h 心電圖的觀測，觀察PR間期、QRS時限、ST波段等多種信息，可有效檢測患者心臟變化，有效診斷其心血管異常原因[5]。目前，隨著我國老齡化的加重，心臟功能異常患者越來越多[6]，伴隨而來的心臟問題越來越復雜[7]，本文對患者RR間期進行分析，旨在明確其在臨床診斷中的應用價值。

本研究中，發現長RR間期發生原因與房顫伴長RR、房早未下傳、竇性停搏、竇性節律伴心律不齊等病因相關，且分析年齡相關性發現，長RR間期多見于中老年人群，因老年人群心臟功能減退，因此可易出現異常。RR間期是指心電圖中兩個QRS 波中R 波之間的時長，可用作心室率計算，通常其正常值在0.6～1 s，距離越短說明心率越高，距離越長說明心率越低，距離過長會有心臟驟停風險。房顫伴長RR是極為常見的一種，分析原因，心房顫動會引發電活動異常，心房釋放異常電信號，導致生理性干擾出現，因此可導致長RR 間期發生。此時，針對性實施干預，避免該現象造成病證惡化。房早未下傳是因藥物使用不當或患者機體功能受損所致，迷走神經張力異常，因此可延長長RR間期時長。此外，竇性停搏、竇性節律伴心律不齊是因患者機體代謝性病變所致，病變后機體易釋放電信號，增強患者體內混亂程度，同時心力減退，因此RR間期變長，此時需盡快進行有效干預，避免對機體功能產生不可逆傷害[8]。本研究結果中，還存在一部分因素，如室性逸搏、房性早搏、室性早搏或高度房室阻滯等，但因出現頻率較低，且本身長RR間期患者診得率較低，僅有4.53%，因此不做過多探討，但亦需給予針對性措施，保證患者心臟功能正常，避免病情惡化[9]。據統計，房顫患者多數出現時間為凌晨0:00-6:00，且長RR 間期時長較短，在3.0 s 以內，未達到暈厥臨界點，無需對其采取措施，僅需保持觀察即可。此外，其他患者長RR間期出現原因多與冠心病、糖尿病等慢性病有相關性，因此可針對性實施方案，對達到3.0 s臨界點的患者，使用起搏器幫助心臟功能恢復。

綜上所述，對患者進行動態心電圖長RR間期觀測，可幫助實施措施，針對性抑制患者病情，避免惡化。