NBI 技術聯合碘染色診斷早期食管癌及癌前期病變的臨床價值分析

張萬紅

（四川省蒼溪縣人民醫院消化內科 四川 蒼溪 628400）

食管癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，在食管癌病變位置及病理方面，發病部位以下胸段居多，亞洲主要以食管鱗癌為主（95%），歐洲以腺癌為主，其它地區發病病理類型無較大區別。文獻報導[1]2017 年對全球各地新發食管癌及死亡病例進行統計，結果顯示位列第一的為東亞地區。我國是食管癌高發區，我國食管癌的死亡率僅次于胃癌，年齡在40歲以上者較多，目前我國食管癌患者在省級醫院臨床診斷后多為較晚期，因此有效地發現早期食管癌，及時診斷出癌前病變，可以盡快干預，有效預防，積極治療，能夠更好改善患者預后，降低疾病的發生率與病亡率，具有重要臨床意義[2]。內鏡是常用的診療方法，能夠直觀的觀察到病變情況，并且方便進行活體組織檢查，從而獲得較準確結果，因此應用廣泛。窄帶成像技術的應用使得成像更為清晰，能夠準確的觀察到粘膜及血管情況。內鏡設備如何直接關系著最終的結果，如果清晰度較高，能夠放大局部病變，具有NBI 功能將會大大提高檢出率，內鏡醫師的認知能力與技術水平也與之密切相關，這些因素都可能影響食道癌的早期診斷，導致臨床出現漏診情況，早期和癌前病變難以被發現。相關研究指出內鏡窄帶成像術（Narrow Band Imaging，NBI）聯合碘染色對食管早期癌及癌前病變診斷率較高[3-5]。為此，本文收集經內鏡和病理診斷為早期食管癌及癌前病變的患者，分析NBI 技術聯合碘染色在疾病中的診斷價值。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年7 月—2020 年2 月我院經內鏡和病理診斷為早期食管癌及癌前病變的120 例患者，有31 例患者臨床表現有吞咽不適感覺，28 例干咳，33 例胸骨后疼痛。男83 例，女37 例，年齡38 歲～67 歲，平均年齡48.28±16.37 歲。

1.2 納入標準

通過內鏡發現食管黏膜有顏色變化，可以發現白色區域和紅色區域；食管黏膜可以發現糜爛、充血；部分患者可以發現斑塊病灶，出現孤立病灶，直徑0.5cm ～1.2cm，孤立病灶呈顆粒狀，觸出血。

1.3 排除標準

內鏡操作禁忌證；碘過敏者；臨床資料不完整缺項者。

1.4 診斷方法

首先進行局部麻醉，口服麻醉藥物，在檢查前10 分鐘進行。達到麻醉效果后開始檢查，期間會有粘液和泡沫產生，有可能干擾視線，影響檢查結果，可用清水和去泡劑清除。先使用普通電子胃鏡進行檢查，觀察食道黏膜情況，確定病變部位，記錄其大小和數目，并且詳細描述粘膜形態。再應用NBI 內鏡重點觀察，同樣記錄上述各項指標，完成NBI 分級。準備2.5% 碘液，用氣對食管進行染色，確定陽性部位，記錄器數目和范圍，描述其形態，完成碘染色分級，保留圖片。完成病理檢查，確定最終結果，以此作為臨床診斷依據。將其與NBI 分級、碘染色分級進行對比。

1.5 檢查方法

1.5.1 形態學 對入選患者進行胃鏡檢查，確定食道黏膜狀況，及時發現異常，共120 例，記錄病變狀況，確定充血型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。白光轉化為NBI 觀察，該技術利用窄波光成像，可以使圖像更為清晰?？梢岳闷溆^察局部黏膜，確定細微變化，確定血管異常。相對于普通內鏡其優勢明顯，能夠清晰觀察到黏膜病變，準確了解上皮形態，同時又可用于觀察上皮血管網，及時發現異常。用其觀察食管黏膜，確定顏色變化，了解形態異常，同時又能確定粘膜下血管紋理情況。應用時多放大100 倍，對病變血管進行近距離觀察，可以達到兩公分以內，確定其形態變化。上皮下乳頭內血管形態有4 型：Ⅰ型：血管規則，呈細圓狀排列：Ⅱ型：維持原形態，排列無明顯紊亂，但可見管徑擴大、延長；Ⅲ型：已無法維持原形態，排列不規則，管徑不統一，見蛇狀彎曲；Ⅳ型：破壞較為嚴重，影響到微血管，分布交織錯雜，有新生血管，同樣呈不規則狀，可見分支，部分呈DNA 螺旋狀。

1.5.2 碘液染色 胃鏡檢查完成后逐漸向外退出，到達賁門至距門齒20cm。取蒸餾水沖洗病灶，大約需要50 ～100ml，并且沖洗干凈周圍粘液。插入胃鏡染色專用噴霧管，在賁門噴灑碘液染色液，自下而上完成，共需要10 ～15ml，維持兩分鐘，用清水沖洗干凈。此時在內鏡下觀察食道黏膜，確定顏色變化，記錄部位與直徑，觀察分布情況，了解顏色與邊緣狀態。如果染色均勻，呈現棕褐色，提示粘膜正常，此處未發現病變；如果染色不均勻，相對較淡，考慮為病變黏膜。

1.6 觀察指標

分析病變病理活檢；對比胃鏡與NBI 結合碘染色對病變病理活檢診斷正確率。

1.7 統計學方法

采用SPSS17.0軟件，計數資料采用（%）來表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 病變病理活檢分析

本次120 例患者中共發現食管癌34 例，高級別上皮內瘤變55 例，低級別上皮內瘤變31 例。

2.2 胃鏡與NBI 結合碘染色對病變病理活檢診斷正確率

NBI 結合碘染色對病變病理活檢診斷正確率為93.33%，胃鏡為75.83%，兩組結果比較有統計學差異（P ＜0.05），見表1。

表1 胃鏡與NBI 結合碘染色對病變病理活檢診斷正確率

3. 討論

3.1 食管癌危險因素

（1）年齡：如腺癌最常見年齡段為50 ～60 歲，而食管鱗癌較多分布于60 ～70 歲。本次發現食管癌患者年齡區間為48 ～75 歲，與以往報道一致。有關食管癌發病的性別差異，男性與女性之間比例為4 ～10:1，本次比例為8.5:1.5 左右。（2）吸煙和飲酒：吸煙、飲酒為食管腺癌、鱗癌的獨立危險因素之一，且煙酒呈協同效應。有學者指出[2]食管鱗癌的風險與煙草消耗量呈正相關。還有學者發現戒煙可以降低食管癌患病風險，而戒煙后再次吸煙者患食管癌風險增加。飲酒者患食管腺癌的風險性約為非飲酒者的6 ～9 倍。（3）飲食：有學者指出70℃以上燙食影響食管黏膜細胞增殖周期，易引起造成食管粘膜損傷，發生炎癥、潰瘍。此外腌制食品、少食新鮮果蔬、煙熏、辛辣攝入較少、微量元素缺乏也與食管癌的風險相關。有學者對食管癌患者進行研究，共入選442 例，全部來自于孟買，探尋長期咀嚼藥草與該疾病之間的關系，結果顯示有這種習慣者患病率是沒有此習慣者的1.1 倍。此外油炸食物中致癌物N- 亞硝基化合物與雜環胺類含量較多，會增加食管癌發病風險。（4）消化系統疾?。何甘彻芊盗?、Barrett’s 食管病程中的慢性反復刺激會增加食管腺癌的風險。此外食管失弛緩癥也是致癌風險因素之一[6-8]。（5）環境：有學者通過調查我國地理信息系統發現干旱指數、季風速度、人口密度與食管癌死亡率呈正相關性。而降雨量、水熱指數與食管癌呈負相關性。還有學者針對于食管癌進行研究，探索土壤與食物中微量元素與死亡率之間的關系，結果顯示如果鋅硒等元素含量較高，那么患者的死亡率會隨之下降。

3.2 食管癌檢測

本次120 例患者中共發現食管癌34 例，高級別上皮內瘤變55 例，低級別上皮內瘤變31 例。同時NBI 結合碘染色對病變病理活檢診斷正確率為93.33%，胃鏡為75.83%，兩組結果比較有統計學差異（P ＜0.05）。這說明NBI 結合碘染色有較好的診斷準確率。NBI 是1 種全新的途徑，可提高檢出率，早期發現食管異常病變。NBI 主要利用了窄帶光譜進行檢查，用于消化道疾病的診斷當中，同時NBI 可清晰顯示早期食管癌的毛細血管結構形態[10-12]。NBI+ 放大聯合碘染色能夠更準確的確定病變部位，直接觀察黏膜血管變化，在診斷中具有一定優勢。

綜上所述，NBI 技術聯合碘染色診斷優勢明顯，能夠及早發現早期食管癌，準確判斷癌前病變，臨床應用價值較高。