新型冠狀病毒感染者剖宮產(chǎn)手術(shù)安全及防控

吳媛 程小珍 章倩 潘露 古麗

（銅陵市婦幼保健院手術(shù)室 安徽 銅陵 244000）

2019 年12 月以來(lái)，我國(guó)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染肺炎。該病作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。根據(jù)試行第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源[2]。手術(shù)室是手術(shù)治療和搶救的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院感染的高危科室，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題都可能導(dǎo)致感染的擴(kuò)散[3]。我院作為銅陵市唯一一家婦幼保健機(jī)構(gòu)，承擔(dān)了全市近2/3 的分娩量，作者認(rèn)真總結(jié)出疑似或確診新型冠狀病毒（COVID-19）感染患者剖宮產(chǎn)手術(shù)的防控要點(diǎn)，旨在為臨床提供參考和建議。

1. 新型冠狀病毒簡(jiǎn)介

2019 新型冠狀病毒（COVID-19）屬于β 屬的冠狀病毒[4],主要以呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播為主, 在相對(duì)封閉的環(huán)境中存在氣溶膠傳播的可能[2]。目前報(bào)告，COVID-19 潛伏期為2 ～14d，多為3 ～7d[5]。北京時(shí)間2020 年1 月31 日凌晨，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞宣布新型冠狀病毒的肺炎疫情構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[6]。2020 年2 月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委將“新型冠狀病毒肺炎” 英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致，中文名稱保持不變[7]。

2. 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)把手術(shù)關(guān)

2.1 成立多學(xué)科治療小組，由產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、手術(shù)室及相關(guān)部門(mén)人員組成，建立完善的疑似或確診新型冠狀病毒感染剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)急預(yù)案、工作人員防護(hù)用品穿脫流程、孕產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程、手術(shù)后終末處理流程等，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、保潔人員及其他相關(guān)人員新型冠狀病毒知識(shí)培訓(xùn)、個(gè)人防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

2.2 麻醉手術(shù)科成立兩個(gè)新型肺炎手術(shù)小組，由麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，每個(gè)小組包括兩名麻醉醫(yī)生、兩名巡回護(hù)士和一名洗手護(hù)士，要求具備優(yōu)秀的專業(yè)素質(zhì)和良好的身體素質(zhì)。明確各組員的職責(zé)分工，與產(chǎn)科、新生兒科等科室共同協(xié)作、反復(fù)練習(xí)防護(hù)用品穿脫流程、手術(shù)處理及轉(zhuǎn)運(yùn)流程等，至少實(shí)施1 ～2 次剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)戰(zhàn)模擬演練，加強(qiáng)配合默契度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題并予糾正。

2.3 因新型冠狀病毒肺炎以飛沫傳播為主，剖宮產(chǎn)手術(shù)必須在專用負(fù)壓感染手術(shù)間進(jìn)行。負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)具有單獨(dú)的進(jìn)出通道，并設(shè)定隔離、緩沖區(qū)域、門(mén)外掛隔離標(biāo)識(shí)[8]。通知工程人員檢查負(fù)壓手術(shù)間負(fù)壓狀態(tài)，保證測(cè)試壓差在-5Kpa ～-10Kpa；關(guān)閉中央空調(diào)、層流凈化開(kāi)關(guān)、嚴(yán)密封閉回風(fēng)口、防止污染回風(fēng)系統(tǒng)；清空手術(shù)間內(nèi)不需要的設(shè)備、治療車、耗材、藥品等；對(duì)手術(shù)必須用的設(shè)備、墻壁上的控制面板用透明薄膜包裹隔離；對(duì)墻壁、地面的所有電源插孔做密封處理。檢查負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車、確保功能良好，更換一次性床單被罩、掛隔離標(biāo)識(shí)、另備一次性大單覆蓋患者。

2.4 每臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備10 ～12 套防護(hù)用品：包括N95 口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、長(zhǎng)款鞋套等；準(zhǔn)備一次性敷料包、一次性手術(shù)衣、普通器械包、剖宮產(chǎn)手術(shù)器械包；新生兒暖箱、新生兒吸氧、插管搶救的藥物和用物；手套、縫針、紗布、消毒液等耗材在保證手術(shù)用量的前提下盡量減少數(shù)量，不足時(shí)由第二巡回護(hù)士從室外供應(yīng)；提前備好終末處理的物品：包括黃色醫(yī)療垃圾袋10 個(gè)、器械回收盒2 個(gè)、標(biāo)識(shí)貼10 個(gè)、中號(hào)噴壺兩個(gè)、記號(hào)筆、條帶、過(guò)氧化氫或含氯消毒劑、一次性消毒濕巾等；標(biāo)本箱、嬰兒轉(zhuǎn)運(yùn)車提前消毒好，做好隔離標(biāo)識(shí)，放在在緩沖間備用。

2.5 術(shù)前篩查至關(guān)重要。詳細(xì)詢問(wèn)所有孕產(chǎn)婦2 周內(nèi)有無(wú)湖北旅行史、居住史；有無(wú)接觸過(guò)來(lái)自武漢及周邊地區(qū)的人；居住的社區(qū)有無(wú)確診病例；身邊人有無(wú)聚集性發(fā)病、或有COVID-19 相關(guān)的流行學(xué)關(guān)聯(lián)；2 周內(nèi)有無(wú)發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、腹瀉等不適癥狀。符合上述條件者即診斷為疑似病例，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、總值班。由醫(yī)院專家組討論、制定診療方案，決定是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)。非新型冠狀病毒感染孕產(chǎn)婦定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)不具備高危孕產(chǎn)婦及早產(chǎn)新生兒搶救能力，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診處理[9]。

3. 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，嚴(yán)格做好術(shù)中防護(hù)

3.1 接到手術(shù)通知單后立即上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，啟動(dòng)新型冠狀病毒感染剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)急預(yù)案，通知第一手術(shù)小組到位、第二手術(shù)小組隨時(shí)待命。孕產(chǎn)婦非全麻插管期間一律戴一次性外科口罩，參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員實(shí)施二級(jí)防護(hù)機(jī)制，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不要觸碰公共區(qū)域。轉(zhuǎn)運(yùn)車沿途經(jīng)過(guò)的區(qū)域、特別是電梯間，立即進(jìn)行消毒處理；產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)間后，第二巡回護(hù)士立即用2000mg/L 含氯消毒劑消毒緩沖間的空氣、物表等；產(chǎn)婦過(guò)床后，轉(zhuǎn)運(yùn)車退回緩沖間，第二巡回護(hù)士繼續(xù)用2000mg/L 含氯消毒劑噴灑消毒轉(zhuǎn)運(yùn)車備用，關(guān)閉緩沖間。

3.2 手術(shù)間內(nèi)人員盡量精簡(jiǎn)，實(shí)施三級(jí)防護(hù)機(jī)制；手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士至少戴三層手套，手術(shù)醫(yī)生防護(hù)服外加穿防滲漏圍裙，防止羊水過(guò)多滲透防護(hù)服。其他人員戴雙層手套、穿雙層鞋套，所有操作后均需使用速干手做手消毒；口罩、護(hù)目鏡被血液、體液污染后立即更換；術(shù)前可用洗手液均勻擦拭護(hù)目鏡，再用干凈紙巾擦干，防止術(shù)中鏡面起霧影響視野；洗手護(hù)士和第一巡回護(hù)士要以最精湛的技術(shù)保障手術(shù)順利進(jìn)行、監(jiān)督手術(shù)間內(nèi)所有人員的操作流程以及負(fù)責(zé)手術(shù)間終末消毒；第二巡回護(hù)士在緩沖間負(fù)責(zé)外周巡回以及緩沖間的終末消毒，杜絕參觀人員進(jìn)入該手術(shù)間。

3.3 采用全麻或監(jiān)護(hù)麻醉方式，不用中心供氧、中心吸引設(shè)備；所有設(shè)備、用具、藥品一人一用，喉鏡可用一次性透明套保護(hù)，螺紋管、面罩、過(guò)濾器等用后即棄；誘導(dǎo)時(shí)充分肌松、防止產(chǎn)婦發(fā)生嗆咳；洗手護(hù)士調(diào)節(jié)升降臺(tái)不宜過(guò)高、術(shù)中盡量減少低頭的次數(shù)，平行移動(dòng)，防止操作過(guò)程中面罩污染無(wú)菌區(qū)域；術(shù)中嚴(yán)密止血、使用電動(dòng)吸引器充分吸凈羊水及血液，防止噴濺及形成氣溶膠；對(duì)噴濺出的血液、羊水等立即用2000mg/L 含氯消毒劑覆蓋消毒后擦拭，與產(chǎn)婦接觸的地方隨時(shí)做噴灑消毒；術(shù)中如留取羊水、胎盤(pán)、臍血等標(biāo)本，應(yīng)由上臺(tái)人員取材，巡回護(hù)士做好標(biāo)識(shí)放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱，按規(guī)范流程送檢。

3.4 手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)密包扎傷口，擦凈產(chǎn)婦身上的血跡、分泌物；全麻產(chǎn)婦拔管后為其戴好口罩，蘇醒評(píng)分合格后過(guò)床至同一輛轉(zhuǎn)運(yùn)車上、蓋上一次性大單，沿原路線送出手術(shù)室；手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生嚴(yán)格按照穿脫防護(hù)用品流程出手術(shù)室，與其他人員一起按二級(jí)防護(hù)機(jī)制轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦至隔離病房，轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒至新生兒隔離病房監(jiān)護(hù)、并進(jìn)行COVID-19 檢測(cè)[10]。

4. 術(shù)后徹底消毒、確保萬(wàn)無(wú)一失

4.1 手術(shù)人員嚴(yán)格按流程脫去第一層鞋套、手術(shù)衣、第一層手套，放入醫(yī)療垃圾袋；進(jìn)行手消毒后脫去防滲漏圍裙、第二層手套、手消毒后出手術(shù)間至緩沖間；再次手消毒后脫護(hù)目鏡、防護(hù)服及第二層鞋套、手套，重復(fù)手消毒后摘下帽子、口罩等，以流動(dòng)水洗手、洗臉、消毒鼻腔后更換帽子、口罩返回更衣室沐浴更衣。

4.2 洗手護(hù)士將手術(shù)器械均勻噴上保濕劑、放入器械回收盒、快速手消毒后用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋扎緊、外貼COVID-19標(biāo)識(shí)，單獨(dú)放置，由第二巡回護(hù)士電話通知供應(yīng)室及時(shí)收取、消毒、處理。所有一次性物品、密封后的銳器盒，均用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋扎緊，外貼COVID-19 標(biāo)識(shí)、從感染通道運(yùn)出、單獨(dú)放置。護(hù)目鏡、面罩用含氯消毒劑浸泡30 分鐘，酒精擦拭后晾干。

4.3 轉(zhuǎn)運(yùn)車運(yùn)送完推回手術(shù)間，洗手護(hù)士和第一巡回護(hù)士將所有床墊拆卸豎起，使用2000mg/L 含氯消毒劑噴霧消毒，再用2000mg/L 含氯消毒劑擦拭所有墻壁、地面、物表、設(shè)備、治療車等，保持30min 后用清水重復(fù)擦拭一遍。

4.4 第二巡回護(hù)士徹底消毒處理緩沖間、護(hù)士處理完畢后按流程脫掉防護(hù)用品，至指定觀察區(qū)隔離觀察。由保潔員再次進(jìn)入手術(shù)間，對(duì)所有墻壁、地面、物表、設(shè)備、治療車等重復(fù)消毒處理2 次，對(duì)外走廊、污物間消毒處理2 次。終末處理期間，手術(shù)間需繼續(xù)保持負(fù)壓狀態(tài)、最后使用過(guò)氧乙酸/ 過(guò)氧化氫噴霧消毒器密閉消毒，回風(fēng)口噴灑消毒液，密閉手術(shù)間2 小時(shí)以上。

4.5 通知工程人員，更換負(fù)壓手術(shù)間回風(fēng)口過(guò)濾器、高效過(guò)濾器，運(yùn)行正常后通知醫(yī)院感染管理科，進(jìn)行物表和空氣采樣，監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后方可使用。

5. 流行期間實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、建立醫(yī)務(wù)人員“醫(yī)學(xué)觀察” 管理方案

5.1 在新型冠狀病毒流行期間，每日需對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行徹底消毒，嚴(yán)格規(guī)定消毒范圍和消毒頻次。潔凈區(qū)和輔助間每日至少消毒4 次，手術(shù)間每日消毒頻次應(yīng)大于當(dāng)日手術(shù)臺(tái)次，辦公區(qū)域每日至少空氣消毒一次，物表、地面消毒兩次。

5.2 建立醫(yī)務(wù)人員“醫(yī)學(xué)觀察” 管理方案，對(duì)參與疑似或確診新型冠狀病毒感染手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員“醫(yī)學(xué)觀察” 二周，觀察期間每日監(jiān)測(cè)并記錄體溫、呼吸情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)治療。

6. 小結(jié)

自2019 年12 月新型冠狀病毒流行以來(lái)，病毒肆虐，嚴(yán)重傷害廣大人民群眾的生命健康，黨和國(guó)家均做出重要指示，要求醫(yī)務(wù)人員科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策、堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、手術(shù)室應(yīng)盡可能地為孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)新生兒做好防控預(yù)案，確保孕產(chǎn)婦、新生兒得到最優(yōu)化的管理和救治，最大程度地保障母嬰安全。