間苯三酚與米索前列醇應用于絕經后婦女取環術的臨床效果對比觀察

胡軼群 李輝

（嘉興市秀洲區新塍醫院 浙江 嘉興 314015）

宮內節育器（IUD）是一種高效、安全、經濟的長效避孕措施，因其使用方便、可逆、副作用小而在我國育齡婦女中廣泛使用。隨著第一代實施計劃生育的育齡婦女逐漸步入老齡期，絕經后取環在臨床上迎來高峰期。由于絕經后卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，陰道及宮頸上皮萎縮，彈性較差，宮頸口拉平變硬擴張困難，加上子宮萎縮變小、宮腔狹窄，取出宮內節育器常常發生困難甚至失敗[1]。近年來，為減少取環者的疼痛并降低術中并發癥的發生，提高取器成功率，通過藥物預處理來改善宮頸和子宮條件而達到順利取器的方法在臨床廣泛應用。為探討間苯三酚與米索前列醇在絕經后取器中的作用，本文將316 例絕經后取器婦女隨機分為兩組，觀察用藥后宮頸軟化、擴張以及取器的情況，現將結果報告分析如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年10 月來我院行取環術的絕經后婦女316 例。年齡49 ～72 歲，平均（52.8±2.16）歲，放環時間15 ～40 年，平均（19.65±3.21）年，絕經時間半年～20 年，平均（6.32±1.58）年，其中金屬圓環185 例，宮形環79 例，T形環41 例，各式花環11 例。

1.2 分組

316 例患者術前常規行婦科檢查、陰道分泌物檢查以及盆腔超聲檢查，了解子宮位置、大小，陰道、宮頸、子宮萎縮程度，宮內節育器的類型與位置，排除婦科及其他重大器質性疾病，排除受術者用藥及取器禁忌癥。隨機將316 例患者分為A 組156例和B 組160 例。兩組患者在年齡、放器時間、絕經時間、IUD類型等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.3 方法

A 組：術前10 分鐘靜推間苯三酚注射液40mg，10 分鐘后行取環術。B 組：取環前2 小時舌下含服米索前列醇片2 片（0.4mg，200ug/ 片，北京紫竹藥業），2 小時后常規行取環術。手術均由固定醫生操作。

1.4 觀察項目與指標

宮頸軟化效果判定[2]：①顯效：宮頸軟化，宮口略擴張，用4 號擴宮條出入宮頸內口無阻力；②有效：宮頸部分軟化，宮口未開，用探針可無阻力出入宮頸內口；③無效：宮頸軟化欠佳，宮口未開，探針不能通過宮頸內口。總有效率（%）=（顯效+ 有效）例數/ 總例數×100%。

取器成功率判定[3]：①順利：4 號擴宮條出入宮頸內口無阻力，無需擴張內口直接取出IUD 為取環順利；②困難：宮頸彈性較差，4 號擴宮條進出內口有阻力，需適當擴張宮頸后取出，或IUD 拉絲、剪斷取出為取器困難；③失敗：宮內口禁閉，探針無法進入宮腔、取環鉤不能進入宮腔或取環鉤進入宮腔后因阻力較大而不能取出IUD 者，取環時節育環斷裂者為取器失敗。取器順利/ 困難均屬取器成功。成功率（%）=（順利+ 困難）例數/ 總例數×100%。

取環術中綜合反應判定標準[4]：①重度不適：疼痛感較重，惡心嘔吐或出冷汗；②中度不適：疼痛感明顯，能耐受，伴輕度惡心；③輕度反應僅有下腹墜脹感。

1.5 統計學方法

用SPSS18.00 軟件分析數據，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 宮頸軟化情況

A 組宮頸軟化顯效127 例，有效23 例，總有效率96.15%；B 組宮頸軟化顯效121 例，有效11 例，總有效率82.50%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組宮頸軟化效果對比[n（%）]

2.2 取器成功情況

A 組受術者中有1 例因金屬節育環嵌頓，1 例T 環斷臂斷裂致取器失敗，后中轉宮腔鏡手術，一次性取環成功率98.71%；B組患者中有5 例因宮頸內口禁閉探針無法進入宮腔，6 例取環鉤進入宮腔后因阻力較大無法取出IUD 而以失敗告終，一次性取環成功率93.12%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 取器情況對比[n（%）]

2.3 手術中綜合反應情況

A 組受術者中3 例疼痛較重（重度反應），并伴有惡心嘔吐出冷汗。9 例疼痛感明顯（中度反應）。其中3 例伴有輕度惡心，無胸悶、嘔吐、血壓下降、面色蒼白等迷走神經興奮癥狀。中、重度反應發生率7.69%。B 組受術者中7 例疼痛較重（重度反應），其中3 例伴有惡心出冷汗，2 例出現嘔吐、血壓下降、面色蒼白等迷走神經興奮癥狀。18 例疼痛感明顯（中度反應），其中11 例伴輕度惡心。中、重度反應發生率15.63%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 術中綜合反應對比表[n（%）]

3. 討論

宮內節育器是我國育齡婦女的主要避孕措施，目前中國約有65% ～70% 的女性選擇IUD 作為主要的避孕方法。絕經期婦女卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，繼而出現子宮萎縮、宮腔縮小等情況，可致宮內節育器嵌頓、斷裂、異位、變形等不良后果，增加了手術難度和操作風險。因此，如何提高一次性取環成功率，降低術中患者的不適感和減少術時術后的并發癥，是值得計劃生育手術操作醫生關注的重要課題。

間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，可直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，其不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生一系列抗膽堿樣副作用，不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響。該藥物半衰期約為15 分鐘，靜脈給藥10 ～15 分鐘即可達到血藥濃度峰值，故術前10 分鐘用藥軟化宮頸作用明顯，可有效減少受術者的痙攣性疼痛，并減少迷走神經興奮，減少人流綜合征的發生, 且該藥除極少數藥物過敏者外，暫無明顯禁忌癥，可廣泛應用于婦科及計劃生育需宮腔操作的各類人群。米索前列醇片是人工合成的前列腺素酶類似物，通過激活前列腺素受體提高宮頸彈性蛋白和透明質酸酶的活性，使宮頸結締組織中的膠原纖維降解，從而達到軟化宮頸的效果。但是米索前列醇片具有較多用藥禁忌癥，如心肝腎疾病患者、腎上腺皮質功能不全、青光眼、哮喘等，而絕經女性合并高血壓等心血管慢病者存在一定比例，故臨床上使用具有一定的局限性[5]。

本次研究結果顯示，對絕經后女性術前10 分鐘靜推間苯三酚注射液40mg 后再行取環術，宮頸軟化率、一次性成功率均明顯高于舌下含服米索前列醇片組，疼痛及綜合反應發生率也明顯較低，說明間苯三酚注射液臨床應用價值顯著，使用方便、經濟、安全、起效快，能有效規避口服米索前列醇片的不良反應和諸多禁忌癥，值得應用。