妊娠期高血壓患者凝血功能的變化對圍產期結局的影響分析

蔡孟姿 林樹弟 吳琰華

（揭陽市婦幼保健院 廣東 揭陽 522031）

妊娠期高血壓為妊娠期常見并發癥之一，妊娠期高血壓的常見類型主要包括妊娠期高血壓、子癇前期與子癇，均極大威脅到母嬰生命健康安全。此病的發病機制較為復雜，主要與凝血與抗凝、纖溶機制發生改變有關，使得患者多數處于高凝狀態，表現為高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀。有研究認為，妊娠期高血壓患者體內血液容易處于高凝狀態，從而引發相關并發癥[1]。為此，本次就妊娠期高血壓患者凝血功能變化對圍產期結局的影響進行研究，現報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年1 月—2019 年12 月200 例妊娠期高血壓患者作為觀察組, 其中, 根據是否發生并發癥分為觀察組A（單純患有妊娠期高血壓）150 例；觀察組B（患有妊娠期高血壓并發子癇）50 例。另選同期入院的正常產婦200 例作為對照組。其中，觀察組A 年齡20 ～36 歲，平均為（27.5±3.4）歲；孕周32 ～41 周，平均（38.2±1.5）周；孕產次1 ～4次，平均（2.5±0.3）次。觀察組B 年齡22 ～37 歲，平均為（27.9±3.2）歲；孕周31 ～42 周，平均（38.5±1.3）周；孕產次1 ～5 次，平均（2.5±0.4）次。對照組年齡21 ～38 歲，平均為（27.8±3.3）歲；孕周32 ～42 周，平均（38.6±1.5）周；孕產次1 ～5 次，平均（2.2±0.2）次。

對比一般資料，發現在年齡、孕周、孕產次方面三組差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

參照世界衛生組織國際通用標準，依據《婦產科學》第6版診斷標準，妊娠期高血壓：血壓≥140/90mmHg, 妊娠期首次出現，于產后12 周恢復正常。妊娠期高血壓并發子癇：妊娠20 周前無尿蛋白的產婦，新出現尿蛋白≥300mg/24h；妊娠20 周前有高血壓和蛋白尿的產婦，突然出現尿蛋白增加、血壓升高[2]。排除孕前有凝血功能異常、血液系統疾病、高血壓、心肺功能異常、糖尿病和嚴重貧血等疾病者。

1.3 方法

各組人員均在早上采集空腹靜脈血5ml，放入0.2m 枸緣酸鈉的無菌抗凝管中，以3000r/min 的方式離心10min，取分離血漿成分備用。應用日本Syamex 生產的CA7000 型全自動血凝分析儀測定血漿凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化的凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和國際標準化比值（INR），試劑盒由上海拜力生物科技有限公司生產提供。

1.4 觀察指標

凝血功能指標包括TT、PT、APTT、FIB、INR。圍產期結局指標包括剖宮產率、圍生兒死亡率、新生兒窒息率、新生兒體重、1minApgar 評分等。

1.5 統計學方法

通過SPSS21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗，通過（±s）表示，計數資料用卡方檢驗，用率表示。若P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2. 結果

2.1 對比三組凝血功能指標情況

與對照組相比，觀察組A 與觀察組B 在PT、APTT、TT 方面均明顯降低，但FIB與INR水平明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對比觀察組A 與觀察組B，上述凝血指標差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比三組凝血功能指標（±s，分）

表1 對比三組凝血功能指標（±s，分）

注：觀察組A、觀察組B 各項指標與對照組比較，P ＜0.05；觀察組A 與觀察組B 各項指標比較，P ＞0.05。

組別 n PT APTT TT FIB INR觀察組A 150 7.8±1.0 21.7±1.2 12.1±0.3 4.8±0.3 1.5±0.3觀察組B 50 5.3±0.6 16.2±1.1 10.1±0.3 5.9±0.3 2.3±0.3對照組 200 11.9±1.2 35.3±0.6 15.3±0.4 3.1±0.2 0.8±0.2

2.2 對比三組圍產期結局

與對照組相比，觀察組A 與觀察組B 剖宮產率、圍生兒死亡率、新生兒窒息均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；上述指標觀察組B 高于觀察組A 差異有統計學意義（P＜0.05）。對比新生兒體重與1minApgar，對照組均高于觀察組A 與觀察組B 差異有統計學意義（P＜0.05），上述指標觀察組B 低于觀察組A 差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著妊娠期高血壓患者血凝指標檢測結果異常項數的增加，新生兒體重、1 minApgar 評分呈遞減趨勢，新生兒窒息率、圍生兒死亡率和剖宮產率明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比三組圍產期結局

3. 討論

妊娠期高血壓使孕婦血液呈高凝狀態，引發臟器損害，進而導致胎兒感染、早產、圍產兒死亡、新生兒窒息，極大威脅到母嬰安全[3]。PT 是評價外源性凝血系統是否正常的指標，APTT主要評價內源性凝血系統是否正常。FIB 主要與凝血酶活性存在密切關聯，若FIB 增高，提示可能有血栓形成的傾向[4]。TT 則主要反映出受檢血漿中是否存在足夠數量的正常FIB 以滿足機體的正常生理凝血需要。本次研究顯示，與正常對照組相比，觀察組A 與觀察組B 在PT、APTT、TT 方面均明顯降低。這提示妊娠高血壓患者存在凝血功能障礙，隨著病情的加重，凝血功能障礙也越嚴重，FIB 水平越高說明機體高凝狀態越明顯，發生血栓的幾率越大[5]。此外，由于妊娠高血壓患者處于高凝狀態，自身與胎兒的風險均加劇。本次研究顯示，隨著妊娠期高血壓患者血凝指標檢測結果異常項數的增加，新生兒體重、1min Apgar評分呈遞減趨勢，新生兒窒息率、圍生兒死亡率和剖宮產率明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠高血壓患者存在高凝狀態以及血栓前狀態，且病情越嚴重，高凝狀態也越嚴重，對母嬰生命健康安全的危害也越大。因此，應加強對妊娠期高血壓患者凝血功能的密切監測，采取有效的防范措施，確保母嬰安全。