應(yīng)用硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理效果觀察

于歡歡 祖慧娟（通訊作者） 張鑫

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

多發(fā)性骨髓瘤屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)水平尚不可治愈，但通過一些臨床手段可使病情得到改善和控制，延長患者的生存期[1]。研究表明，以往的治療方式能夠使患者病情得到明顯改善的概率較低。在硼替佐米的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，其對改善多發(fā)性骨髓瘤患者病情、延長生存期作用較好，但是應(yīng)用過程中出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉、肢體麻木、帶狀皰疹等不良反應(yīng)的情況較為頻繁。因此提出在應(yīng)用硼替佐米治療過程中的護(hù)理干預(yù)要著重觀察患者的病情變化。本次以我院血液科2018年1月—2019年12月收治的28例多發(fā)性骨髓瘤患者為觀察對象，28 例患者均按療程使用硼替佐米，同時由責(zé)任護(hù)士密切觀察記錄患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。探討在硼替佐米( 萬珂) 治療多發(fā)性骨髓瘤中對患者病情觀察的護(hù)理效果?，F(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

以我院血液科2018 年1 月—2019 年12 月收治的28 例多發(fā)性骨髓瘤患者（lgG12 例，lgA8 例，輕鏈型4 例，lgD4 例）為觀察對象，其中男性患者17 例，年齡46 ～74 歲，平均年齡（65.38±5.46）歲，女性患者11 例，年齡48 ～72 歲，平均年齡（64.39±5.58）歲。28 例患者均符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2017 年修訂）——臨床表現(xiàn)和診斷、分型》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為多發(fā)性骨髓瘤。本研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并征得上述28 名患者及家屬的同意后進(jìn)行。

1.2 治療方法

患者治療第1/4/8/11 腹部皮下注射1.3mg/m2硼替佐米，第1 ～4d、8 ～11d 靜脈滴注20 ～40mg 地塞米松，以3 周為一個療程，依據(jù)患者病情治療1 ～6 個療程。

1.3 病情觀察及護(hù)理

硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤效果顯著，但是臨床發(fā)現(xiàn)使用硼替佐米治療的患者均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重的可能中止治療，影響治療進(jìn)程，因此在護(hù)理干預(yù)中要著重患者病情及不良反應(yīng)的觀察與預(yù)防。

（1）觀察患者胃腸道反應(yīng)，部分患者治療期間會出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉、腸梗阻等癥狀，這是由于患者消化道對藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，若癥狀得不到控制，則需要停止用藥，延誤治療進(jìn)程。因此，可給予患者奧美拉唑腸溶膠囊（具體用藥用量參見說明書）治療，同時仔細(xì)記錄患者出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉等癥狀的時間、次數(shù)等以便了解其消化道功能的變化。出現(xiàn)腹脹時教會患者順時針按摩腹部，適當(dāng)下床活動，避免食用導(dǎo)致脹氣的食物，必要時可用芒硝熱敷腹部緩解腹脹，要時刻觀察患者排氣、排便的情況，警惕腸梗阻的發(fā)生。若發(fā)生腸梗阻要立即禁食，插胃管，注意補(bǔ)液，監(jiān)測電解質(zhì)，必要時使用止痛藥。便秘患者要多飲水，多食粗纖維食物、新鮮水果蔬菜，大便干結(jié)的可以口服乳果糖或使用開塞露。腹瀉患者要立即給予止瀉劑，多飲水，補(bǔ)充體液，做好肛周護(hù)理，飲食要清淡、易消化，避免粗纖維食物，注意飲食衛(wèi)生。與此同時，告知患者出現(xiàn)以上癥狀是治療中的正?，F(xiàn)象，避免患者過度擔(dān)憂造成心理壓力。

（2）硼替佐米應(yīng)用的臨床研究中表明，其使用過程中患者會出現(xiàn)不同程度的血小板、白細(xì)胞減少。因此，在護(hù)理過程中需要定期檢測血常規(guī)，一般2 ～3 次/ 周，對出現(xiàn)血小板減少的患者，要將情況告知患者本人，提醒患者避免劇烈運動或其他可能導(dǎo)致受傷出血的活動，在進(jìn)行藥物注射的時候，護(hù)理人員也要格外注意患者穿刺點出血情況。除此之外，護(hù)理人員還需要仔細(xì)檢查患者口腔、鼻腔、牙齦以及皮膚有無淤血或者出血發(fā)生，警惕顱內(nèi)出血的可能性。對出現(xiàn)白細(xì)胞減少的患者，提醒患者預(yù)防感染，注意個人、飲食衛(wèi)生，病房每日開窗通風(fēng)，空氣循環(huán)風(fēng)每天消毒2 次，物品、地面用含氯消毒液擦拭，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則及手衛(wèi)生，患者粒細(xì)胞缺乏時入住層流病床行保護(hù)性隔離。

（3）硼替佐米在發(fā)揮作用的時候，可使患者免疫力低下，可能引發(fā)帶狀皰疹的發(fā)生，除了遵醫(yī)囑給予抗病毒用藥處理外，使用阿昔洛韋軟膏、爐甘石洗劑涂于患者皰疹處，操作時動作輕柔，防止弄破水泡，如水泡破潰，分泌物較多，應(yīng)先用生理鹽水沖洗，涂藥后盡量暴露患處，也可用單層紗布覆蓋傷口，對皰疹疼痛難忍的可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。同時告知患者和家屬，注意皮膚的清潔工作，修剪指甲避免抓撓造成皰疹破裂引起感染，穿著的貼身衣物也需要柔軟無毛，避免刺激到皮膚，飲食方面要避開辛辣刺激性的食物，多吃新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素。

（4）硼替佐米的使用中，患者出現(xiàn)肢體麻木的現(xiàn)象偏多，這是藥物對人體神經(jīng)的副作用。因此首先告知患者肢體麻木的情況會隨著藥物的停用而慢慢恢復(fù)，減輕患者擔(dān)憂，告知家屬不要讓患者接觸過燙或過冷的物品，避免燙傷凍傷發(fā)生。嚴(yán)重的肢體麻木，要臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理，患者起床、活動時需有人攙扶，防止跌倒，定時幫助患者按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，也指導(dǎo)家屬幫助按摩，按摩時注意力度適中。

（5）患者注射部位出現(xiàn)皮損（發(fā)紅、瘙癢、脫屑、色素沉著）的現(xiàn)象也較為多見，囑患者不要抓撓注射部位，防止破潰感染，可用碘伏消毒，護(hù)理人員下次注射時應(yīng)盡量避開皮損處，以防影響藥物的吸收。

（6）用藥期間出現(xiàn)疲乏感也是硼替佐米的不良反應(yīng)之一，因此護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在治療期間形成良好的作息規(guī)律，養(yǎng)足精神。對嚴(yán)重失眠的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用安眠藥物輔助睡眠。

（7）硼替佐米的使用中，少數(shù)患者會發(fā)生視物模糊，對患者心理造成極大的壓力，做好生活護(hù)理，保證患者安全的同時，也要關(guān)注患者的心理變化。

（8）心理護(hù)理，多發(fā)性骨髓瘤患者年齡偏大，此年齡段的機(jī)體免疫力正在下降，在整個治療過程中更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且對治療的耐受性較差。因此針對此類患者的日常護(hù)理工作中，還需要加強(qiáng)對他們心理狀態(tài)的護(hù)理。尤其是在硼替佐米治療過程中常見的不良反應(yīng)，要提前和患者說明屬于正常現(xiàn)象，告知其有效的防治措施，同時在情感上給予支持和鼓勵，建立信心。

2. 結(jié)果

2.1 觀察患者治療中均有出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中腹脹9 例，便秘3 例，腹瀉12 例，肢體麻木17 例，皮損（注射部位發(fā)紅、瘙癢、脫屑、色素沉著）10 例，帶狀皰疹4 例，腸梗阻2 例，視物模糊2 例，見表1。

表1 28 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)統(tǒng)計

2.2 本研究中28 例患者未出現(xiàn)中止治療情況發(fā)生，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)治療后，病情明顯改善15 例（53.57%），病情有所改善12 例（42.86%），病情無變化1 例（3.57%），未見惡化病例。

3. 討論

多發(fā)性骨髓瘤患者受到年齡、病情嚴(yán)重程度、治療方式等多種因素的制約，其預(yù)后差異較大。但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年患者的預(yù)后較差，推測可能與其自身年齡大、免疫力低、耐受度差有關(guān)[2]。硼替佐米在多發(fā)性骨髓瘤治療中的療效在近些年的諸多相關(guān)研究中逐漸被證實、被認(rèn)可。但是隨之引起大家重視的是其應(yīng)用過程中的不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，若不良反應(yīng)嚴(yán)重且沒有得到有效控制，患者需要中止治療[3]。因此，使用硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤患者時，要格外注意預(yù)防和控制不良反應(yīng)發(fā)生，也就是說需要護(hù)理人員重點關(guān)注患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)的癥狀予以解決。

本次觀察患者中均發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，其中腹脹9 例，便秘3 例，腹瀉12 例，肢體麻木17 例，皮損（注射部位發(fā)紅、瘙癢、脫屑、色素沉著）10 例，帶狀皰疹4 例，腸梗阻2 例，視物模糊2 例；所有患者經(jīng)過有效的護(hù)理，未有中止治療情況發(fā)生，護(hù)理干預(yù)治療后，病情明顯改善的有15 例（53.57%），病情有所改善的有12例（42.86%），病情無變化的有1例（3.57%），未見惡化病例。

總而言之，在使用硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤患者的護(hù)理干預(yù)中著重于對患者病情和并發(fā)癥的觀察與防護(hù)，這在保障患者治療效果及治療安全性中發(fā)揮著重要作用。