延續護理服務對腦梗死D 型人格患者負性情緒的效果評價

安曉妤 梁應丹 張正芬

（1 黔南民族醫學高等?？茖W校 貴州 黔南 558000）

（2 黔南州人民醫院 貴州 黔南 558000）

腦梗死是腦血管疾病中常見病、多發病。D 型人格是一種憂郁人格，具有消極情感和社會壓抑兩個特征。這類群體總是存在焦慮、抑郁、恐懼、緊張等負性情緒。同時這些患者不愿意與其他人交談自己的內心感受，這種心理危險因素加重腦梗死出院后的護理難度和康復治療[1]，長期嚴重負性情緒會導致患者神經功能嚴重障礙，患者的病死率顯著升高。因此，必須對腦梗死D 型人格患者進行有效的延續護理的心理干預，旨在為腦梗死D 型人格患者的臨床心理護理干預措施提供科學依據。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016 年9 月—2017 年12 月我院神經內科經CT 或MRI確診的腦梗死患者230 例，用D 型人格量表及其五級評分法[2]評定D 型人格腦梗死患者100 例。D 型人格陽性率為45.01%，干預組中男25 例、女25 例，平均年齡66.43±9.84 歲；對照組中男23 例、女27 例，平均年齡68.15±10.02 歲，兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組50 例患者出院前接受出院健康教育。

觀察組（干預組）50 例患者在常規護理的基礎上進行D 型人格腦梗死患者主要心理

特征和心理干預。參考D 型人格心血管疾病的護理干預內容[3]，制定D 型人格腦梗死心理干預內容如下：①認知干預：用通俗和生動的語言向病人講解腦梗死與D 型人格的相關知識，D 型人格對研究腦梗死預后不良的影響，糾正病人對疾病的錯誤認知，解除其恐懼、焦慮、抑郁的心理障礙，提高患者的治療依從性。②行為干預：糾正D 型人格腦梗死患者不良行為模式及應對模式（方法），建立新的行為方式和積極應對方式，指導患者進行體能康復活動。③支持性干預：積極關注患者由于疾病導致的焦慮、抑郁負面情緒，引導患者傾訴內心的苦悶，鼓勵患者宣泄負面情緒，指導患者分析處理疾病過程中的各種心理問題，增強戰勝疾病的信心。④放松治療：在群體治療和個別干預中采用放松訓練，音樂治療及生物反饋治療等方法緩解患者負面情緒，加強溝通建立良好的護患關系，是患者家庭處在一個溫馨和諧的環境，以良好的心態促進疾病的康復。

1.3 調查方法與觀察指標

比較心理狀況：Hamilton 焦慮量表（HAMA），其評定分界值，總分超過14 分者判定為有焦慮情緒，小于14 分者正常。Hamilton 抑郁量表（MAMD），其總分分界值，總分超過8 分者判定為有抑郁者，小于8 分者正常。

1.4 統計學方法

采用Excel 建立數據庫，應用SPSS10.00 軟件進行統計學處理，計量資料（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2. 結果

出院3 個月時，干預組的焦慮量表評分和抑郁量表評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院3 個月焦慮、抑郁量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者出院3 個月焦慮、抑郁量表評分比較（±s，分）

組別 n 焦慮量表評分 抑郁量表評分干預組 50 39.76±9.42 41.23±9.86對照組 50 51.48±10.65 52.41±10.45 P-＜0.01 ＜0.01

3. 討論

應用延續護理干預對腦梗死D 型人格焦慮、抑郁負面情緒效果明顯，本次研究也對此予以了證實，對提高患者生活質量和促進康復，具有重要意義，值得臨床應用研究。心理干預能對腦梗死D 型人格患者的焦慮、抑郁負面情緒的發生和臨床癥狀有效的減輕，其原因是護理心理干預能減輕極性應激性炎癥和下丘腦- 垂體- 腎上腺素軸調節紊亂引起的激素水平紊亂[4]。筆者認為，延續護理干預腦梗死D 型人格患者焦慮、抑郁負面情緒的研究應注意以下幾點：①延續護理的心理干預過程是一個動態變化過程，不時受到諸多因素的影響，特別是患者出院后家庭、社會支持力度特別重要，應注意患者及其家庭成員之間有力配合才能收到良好效果。②延續護理責任護士針對不同患者的心理特點實施個性化、綜合性心理干預，逐步建立科學、系統的心理干預模式將是今后臨床研究的重點，特別是前瞻性較大樣本的研究。③目前心理干預只是在常規延續護理的基礎上的支持性干預，可在一定程度上減輕患者的精神痛苦，縮短病程，促進康復，不能夸大其作用，避免走入治療的誤區[5]。

綜上，延續護理干預對腦梗死D 型人格患者負面情緒的影響證實效果良好，能顯著降低發生率，緩解癥狀明顯，促進康復和提高生活質量。