柴胡龍骨牡蠣湯加減治療冠心病并發抑郁焦慮患者的臨床效果觀察

林以諾 趙澤娜

（1 汕頭市中醫醫院門診部 廣東 汕頭 515000）

（2 汕頭市中醫醫院急診科 廣東 汕頭 515000）

冠心病屬于心血管疾病，多發于中老年群體[1]，于治療期間，多數患者伴抑郁、焦慮等負性情緒[2]。冠心病患者并發抑郁、焦慮癥狀，可影響其病情發生變化[3]，因此需采取有效措施來加以干預。為了找尋高效的治療措施，本文主要研究2018年5月—2019 年4 月于本院就診的90 例冠心病并發抑郁焦慮患者，對其分別進行常規西醫療法與柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，并對其治療結果展開分析，如下報道。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院冠心病并發抑郁焦慮患者90 例，選取時間為2018年5 月—2019 年4 月，隨機將其分成兩組，即參照組（n=45）、觀察組（n=45）。

參照組：年齡54 ～78 歲，平均（66.52±2.81）歲；病程11 ～18 個月，平均（14.58±1.25）個月；男性患者、女性患者占比為26:19。

觀察組：年齡51 ～77 歲，平均（65.83±3.11）歲；病程10 ～18 個月，平均（14.33±1.64）個月；男性患者、女性患者占比為24:21。兩組患者資料對比，P ＞0.05，可進行對比。

納入標準：①均符合冠心病并發抑郁焦慮疾病診斷標準[4]；②依從性良好；③本研究經我院醫學倫理研究委員會審批；④均簽署《知情同意書》。

排除標準：①臨床資料缺失者；②嚴重心、腎等器質性疾病者；③嚴重語言交流障礙、精神疾病，無法配合此次研究工作者；④中途退組者。

1.2 方法

對參照組施行常規西醫療法，內容：據患者實際病況，對其行對癥治療，即減少心肌耗氧、血管擴張、抗血小板等，予以抑郁、焦慮患者行黛力新治療，據患者實際病況，對藥物劑量作適當調整。于參照組治療基礎上，對觀察組行柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，藥方組成生龍骨、生牡蠣各30g，白芍15g，桂枝20g，清半夏、石菖蒲、柴胡、丹參、當歸、甘草各9g。針對腰痛癥狀者，另加川斷、桑寄生各20g；針對心神不寧者，另加酸棗仁15g，夜交藤、合歡皮各30g；針對血瘀加重者，另加莪術15g、赤芍20g；針對心中煩悶者，另加梔子15g、豆豉20g；針對肢體疼痛者，另加威靈仙、懷牛膝各20g，細辛3g。加水煎煮，1 劑/d，煎煮時間需超過30min，分早、晚服用，連續用藥2 個月。

1.3 觀察指標、評價標準

1.3.1 觀察指標

觀察兩組的中醫證候積分與生活質量評分、抑郁評分、焦慮評分情況，并作比較。

1.3.2 評價標準

中醫證候積分評價標準：記錄患者心悸、肋痛、胸痛、夜昧不安等癥狀，各癥狀評分均以0 分、1 分、2 分、3 分表示，分值與癥狀程度呈正比例關系；

生活質量評價標準：應用西雅圖心絞痛量表對兩組患者于治療前、后的生活質量作評估，包括疾病認知情況、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定狀態、軀體活動受限程度四項，分值與生活質量呈正比例關系；

抑郁、焦慮評價標準：采用HAMA 及HAMD 評分量表對兩組患者于治療前、后的抑郁、焦慮情況作評估，抑郁、焦慮程度與分值均呈正比例關系[5]。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0 軟件，統計學處理本文數據，計量資料行t檢驗、（±s）表示。若P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2. 結果

2.1 治療后組間中醫證候積分情況對比

經治療后，觀察組的心悸評分、肋痛評分、胸痛評分、夜昧不安評分均低于參照組，組間數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后組間中醫證候積分情況對比（±s，分）

表1 治療后組間中醫證候積分情況對比（±s，分）

組別 n 心悸 肋痛 胸痛 夜昧不安觀察組 45 1.25±0.41 1.22±0.36 1.13±0.28 1.17±0.35參照組 45 1.78±0.50 1.96±0.44 1.90±0.49 1.66±0.42 t- 5.498 8.732 9.153 6.012 P- 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 治療前、后組間生活質量評分情況對比

治療前，兩組生活質量評分對比，無顯著差異（P＞0.05）；經治療后，兩組的疾病認知情況評分、心絞痛發作頻率評分、心絞痛穩定狀態評分、軀體活動受限程度評分較治療前均得到升高，且觀察組的疾病認知情況、心絞痛發作頻率及心絞痛穩定狀態等生活質量評分，均高于參照組生活質量評分，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前、后組間抑郁、焦慮評分情況對比

于治療前，兩組患者抑郁、焦慮評分間對比，無統計學差異（P＞0.05）；經治療后，兩組的抑郁、焦慮評分較治療前均降低，且觀察組抑郁、焦慮評分低于參照組評分，組間數據差異顯著（P＜0.05），見表3。

表2 治療前、后組間生活質量評分情況對比（±s，分）

表2 治療前、后組間生活質量評分情況對比（±s，分）

注：兩組治療前各項指標比較P ＞0.05；治療后兩組各項指標比較P ＜0.05。

指標 n 疾病認知情況 心絞痛發作頻率 心絞痛穩定狀態 軀體活動受限程度觀察組 45 治療前 44.26±18.14 59.22±20.83 59.45±14.30 54.88±12.46治療后 68.19±16.42 86.50±18.56 85.70±10.68 70.34±10.53 t 6.561 6.559 9.866 6.357 P 0.001 0.001 0.001 0.001參照組 45 治療前 45.23±17.93 60.14±18.79 58.91±13.72 53.69±13.22治療后 52.08±11.46 70.79±10.80 72.59±12.36 62.17±13.47 t 2.159 3.296 4.969 3.014 P 0.034 0.001 0.001 0.003

表3 治療前、后組間抑郁、焦慮評分情況對比（±s，分）

表3 治療前、后組間抑郁、焦慮評分情況對比（±s，分）

指標 n 抑郁焦慮治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 45 56.82±5.03 23.69±4.17 34.015 0.001 48.60±3.16 19.22±2.51 48.838 0.001參照組 45 55.93±4.41 39.71±3.26 19.840 0.001 48.52±3.10 31.01±2.24 30.712 0.001 t-0.892 20.303 - - 0.121 23.509 - -P-0.375 0.001 - - 0.904 0.001 - -

3. 討論

抗抑郁、焦慮藥物是目前臨床治療冠心病并發抑郁焦慮的常用方法，以改善患者抑郁焦慮癥狀，常規西醫對癥治療可緩解患者臨床癥狀，但作用機制較單一，臨床療效不佳[6-7]。本文研究，主要對選取的冠心病并發抑郁焦慮患者實施柴胡龍骨牡蠣湯加減治療干預，取得了較滿意的研究結果。柴胡龍骨牡蠣湯方中龍骨、牡蠣有定志安神、潛陽鎮逆之功效；桂枝、柴胡可疏肝解郁及調氣血、清肝熱；清半夏有消痞散結、燥濕化痰之效；石菖蒲寧神、開竅、化痰；甘草有調和諸藥之功，諸藥合用效果明顯[8-9]。且現代藥理得到證明：柴胡龍骨牡蠣湯可有效改善冠心病并發抑郁焦慮患者癥狀，提升生活質量，同時對西藥治療冠心病療效具有增強作用[10-12]。

研究結果得出，經治療后，觀察組的心悸評分、肋痛評分、胸痛評分、夜昧不安評分均低于參照組，組間數據比較，統計學有意義（P＜0.05）；觀察組疾病認知情況、心絞痛發作頻率、心絞痛穩定狀態、軀體活動受限程度等生活質量評分，均高于參照組生活質量評分，組間數據差異明顯，統計學有意義，P＜0.05；觀察組抑郁、焦慮評分，均低于參照組評分，組間數據差異明顯，統計學有意義（P＜0.05）。此結果說明柴胡龍骨牡蠣湯加減用于治療冠心病并發抑郁焦慮患者的臨床應用效果顯著，研究可行。

綜上所述，予以冠心病并發抑郁焦慮患者，應用柴胡龍骨牡蠣湯加減進行治療干預，可改善其中醫證候積分，提升其生活質量水平，同時抑郁、焦慮癥狀得以改善。