針灸推拿聯(lián)合康復訓練對腦梗死偏癱恢復期患者的臨床治療效果分析

張志紅

（廣東省英德市中醫(yī)院 廣東 英德 513000）

腦梗死是我國老年人群的常見病，主要由于腦供血不足導致腦組織缺血性壞死引起，大多數(shù)患者發(fā)病后可出現(xiàn)語言、肢體功能的障礙，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1]。該病的治療除超早期溶栓等治療外，在發(fā)病急性期還可使用中西醫(yī)結(jié)合方法盡快恢復患者的神經(jīng)、運動功能，提高患者的治療效果，保證其康復后的生活質(zhì)量[2]。本文通過觀察100 例腦梗死偏癱恢復期患者的臨床治療效果，針對針灸推拿聯(lián)合康復訓練對腦梗死偏癱恢復期患者的臨床治療效果進行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下敘述。

1. 資料和方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為我院收治的腦梗死偏癱恢復期患者，研究對象收集時間段為2017 年8 月—2019 年10 月，研究對象收集例數(shù)為100 例。將所有患者隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），兩組患者具體情況如下：

觀察組中，男性患者32 例，女性患者18 例；年齡最小54 歲，最大76 歲，平均年齡（66.4±3.5）歲；病程3-10 日，平均病程（5.9±0.7）日；左腦病變24 例，右腦病變21 例，腦干病變5 例。

對照組中，男性患者33 例，女性患者17 例；年齡最小53 歲，最大77 歲，平均年齡（66.3±3.6）歲；病程2 ～9 日，平均病程（5.8±0.6）日；左腦病變23 例，右腦病變20 例，腦干病變7 例。

兩組患者的性別、年齡、病程及病變部位等基線資料的差異不顯著（P ＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

①符合我國腦血管會議制定的腦梗死診斷標準，目前處于腦梗死偏癱恢復期，但病情未繼續(xù)進展；②年齡≥50 周歲；③經(jīng)倫理委員會批準，患者和家屬了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

①合并有腦出血、顱內(nèi)靜脈血栓；②雙側(cè)肢體癱瘓；③心臟病、肝腎功能嚴重異常、肺部感染；④既往有語言、認知等障礙，無法配合研究。

1.3 方法

兩組都接受相同的基礎治療。對照組實施康復訓練，康復治療師根據(jù)患者的病情、身體等情況制定有針對性的康復訓練方案。在恢復期治療期間，康復治療師應根據(jù)患者的具體情況指導其進行肢體被動訓練、臥位平衡訓練、坐姿訓練、腰腹肌主動訓練、健側(cè)肢體主動訓練、站位平衡訓練、走路訓練、單腿站立訓練、上下樓梯訓練等[3]，訓練應遵循循序漸進的原則，運動方式由被動到主動，運動量由小到大，以患者耐受為度。除進行運動康復訓練外，還應指導患者進行吃飯、穿衣及個人衛(wèi)生訓練等[4]。觀察組在對照組基礎上增加針灸推拿，主要內(nèi)容有：①針灸。針灸主穴為血海穴、曲池穴、足三里穴、太沖穴、風市穴、臂儒穴、三陰交穴、肩鶻穴等，臨床應用時需根據(jù)患者具體癥狀辨證選擇，吞咽功能障礙患者加用通里穴、啞門穴，失語、口眼歪斜患者增加內(nèi)關(guān)穴、廉泉穴[5]。選擇合適針灸用針刺入患者穴位內(nèi)，得氣后行轉(zhuǎn)捻補瀉法，每隔10min 捻1 次，留針30min，1 日1次。②推拿。推拿主穴為肩鶻穴、手三里穴、曲池穴、臂膈穴等，實施推拿的方向以逆向經(jīng)絡方向為主，推拿方式為搓、揉、抖、按等[6]。對梁丘穴足與三里穴、血海穴與膝眼穴等進行對稱按摩；推拿后，使用紅外線治療儀照射15min，1 日1 次。兩組均持續(xù)干預1 個月。

1.4 觀察指標

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院研制的《卒中量表》（NIHSS 評分）分別評估兩組患者干預前后神經(jīng)功能缺損情況，得分越高提示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。

采取《簡化運動功能評分法》（Fugl-Meyer 評分）評估兩組患者干預前后肢體運動功能情況，得分越高提示運動功能越好。

根據(jù)《生活質(zhì)量綜合評定全卷評分表》（GQOLI74 評分）分別從軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能等四方面對兩組患者干預前后的生活質(zhì)量進行評分，每一項滿分為100 分，分數(shù)越高提示患者此項功能越好。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》對兩組患者的干預效果進行評價，分為顯效、有效和無效三個等級，總有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。干預后，患者的癥狀、體征有明顯改善或基本消失，肢體功能基本恢復正常，評為顯效；干預后，患者的癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，肢體功能有一定提高，評為有效；干預后，患者的癥狀、體征及肢體功能沒有明顯變化，甚至有所加重，則評為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS21.0 對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，計量結(jié)果使用“均值± 標準差” 表達，運用t 值檢驗；計數(shù)結(jié)果使用“百分比” 表達，運用卡方值檢驗；結(jié)果顯示為P＜0.05 時，說明對比有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后NIHSS 評分的比較

干預前，觀察組NIHSS 評分與對照組差異不顯著，P＞0.05。干預后，觀察組NIHSS 評分顯著低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 對比干預前后NIHSS 評分（±s，分）

表1 對比干預前后NIHSS 評分（±s，分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 50 11.45±1.31 5.76±0.59對照組 50 11.46±1.32 7.63±0.72 t-0.038 11.003 P-0.970 0.000

2.2 兩組患者干預前后Fugl-Meyer 評分的比較

干預前，觀察組Fugl-Meyer 評分與對照組Fugl-Meyer 評分差異不顯著，P＞0.05。干預后，觀察組Fugl-Meyer 評分顯著高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 對比干預前后Fugl-Meyer 評分（±s，分）

表2 對比干預前后Fugl-Meyer 評分（±s，分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 50 47.52±4.18 63.28±6.07對照組 50 47.51±4.16 56.91±5.35 t-0.012 5.567 P-0.990 0.000

2.3 干預前后兩組患者GQOLI74 評分的比較

干預前，兩組GQOLI74 評分差異不顯著，P＞0.05。干預后，觀察組GQOLI74 評分顯著高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 對比干預前后兩組患者GQOLI74 評分（±s，分）

表3 對比干預前后兩組患者GQOLI74 評分（±s，分）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 41.38±4.06 58.42±5.26 42.26±4.23 60.35±5.92 41.34±4.05 63.24±6.28 40.95±3.81 55.62±5.64對照組 50 41.36±4.05 49.76±4.31 42.27±4.25 51.27±4.99 41.33±4.04 52.63±5.01 40.96±3.83 47.37±4.51 t-0.025 9.005 0.012 8.293 0.012 9.339 0.013 8.078 P-0.980 0.000 0.991 0.000 0.990 0.000 0.990 0.000

2.4 兩組患者干預后總有效情況的比較

干預后，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組患者干預后總有效情況[n（%）]

3. 討論

腦梗死發(fā)病較急，疾病進展比較迅速，病死率和致殘率都比較高，容易引起偏癱等并發(fā)癥，對患者的生命安全和生活質(zhì)量有重大的影響，如果治療后沒有及時進行康復訓練，預后效果將大打折扣，患者日常生活能力較低，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟、心理負擔[7]。

西醫(yī)認為，腦梗死患者出現(xiàn)偏癱主要由于腦部神經(jīng)損傷，無法正常傳遞生理信息引起，而患者的四肢則無任何損傷。康復訓練通過對肢體進行被動、主動的活動，使肌肉保持正常的活力，維持正常的肌張力，避免出現(xiàn)肌肉萎縮，導致廢用綜合征[8]。中醫(yī)將腦梗死納入“中風” 范圍，主要病因病機為氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦，導致患者肢體的功能受到限制，生活無法自理，治療需要疏通經(jīng)絡，恢復腦部正常供血、供氧。針灸推拿是臨床常見的中醫(yī)外治手段，以中醫(yī)經(jīng)絡學說為基礎，通過體表刺激相應穴位達到治療疾病的目的。針灸在不同的穴位選擇不同的針刺方式、力度，能夠產(chǎn)生不同作用，從而恢復神經(jīng)的功能，促進患者各項活動能力的恢復[9]。推拿與針灸的作用相似，能舒經(jīng)通絡，使氣血運行恢復正常，促進器官的恢復和肢體能力的改善。

患者治療過程中，針灸推拿通過刺激患者腦部神經(jīng)元細胞，恢復其正常生物活性，恢復患者對四肢的調(diào)控，而康復訓練具有鞏固和加強患者肢體的活動能力的作用，能有效回應大腦發(fā)出的調(diào)控指令，從而保證機體活動功能的恢復，臨床治療效果良好[10]，能促進患者疾病的恢復，改善預后，進而提高患者的生活質(zhì)量。

總而言之，對腦梗死偏癱恢復期患者應用針灸推拿聯(lián)合康復訓練的效果明顯，能有效地恢復患者神經(jīng)功能缺損，提高其肢體運動功能情況，對患者的生活質(zhì)量有積極的作用。