OSCE 在本科中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生影像學(xué)判讀能力考核中的應(yīng)用效果評估

于榮 魏海峰（通訊作者） 董美辰 王海娟 方芳 張嘉釗

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 山東 濟南 250014）

（2 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 山東 濟南 250011）

（3 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院辦 山東 濟南 250000）

現(xiàn)代影像技術(shù)在醫(yī)療上的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛的用用，其為臨床診療提供非常重要的影像診斷依據(jù)。作為中醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，影像學(xué)判讀能力，是學(xué)生必須掌握的一門技術(shù)要領(lǐng)，在未來崗位工作中，能讓學(xué)生更好地勝任工作[1]。隨著中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)體系改革的不斷深入，對學(xué)生影像學(xué)判讀能力的考核體系進行了完善，希望能達到更加理想的教學(xué)目標和效果。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）在我校的應(yīng)用，通過強化規(guī)范的考核體系，全面對學(xué)生理論與實踐能力進行考評，最終提升了學(xué)生影像學(xué)判讀能力考核的整體質(zhì)量和水平[2]。下面以山東中醫(yī)藥大學(xué)2018 屆中醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）全體本科畢業(yè)生249 名為研究對象，對OSCE 用于影像判讀能力考核質(zhì)量提升中的效果進行評估，整理報告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

以山東中醫(yī)藥大學(xué)2018 屆中醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）全體本科畢業(yè)生249 名為研究對象，年齡20 ～23 歲，平均年齡（22.54±1.05）歲，男性110 名，女性139 名，所有學(xué)生均知情并同意，且自愿參與本次研究。

1.2 方法

（1）2017 年對學(xué)生實施傳統(tǒng)的常規(guī)考核模式，以學(xué)生期末考試的理論成績（60 分）和實踐成績（40 分）記入學(xué)生的總成績。（2）2018 年在前期OSCE 考核的基礎(chǔ)上進一步完善短6 站中影像學(xué)判讀能力考核體系，具體如下：第一步，OSCE 考核中輔助檢查站點的準備。考前召開會務(wù)培訓(xùn)，優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容和考核項目，論證輔助檢查站點的可操作性，對于影像學(xué)判讀能力的考核優(yōu)選教學(xué)大綱中要求掌握的常見病例，由于隨機抽題，難度系數(shù)設(shè)置要適中，不宜差別過大，并制定出科學(xué)詳盡的評分標準。第二步，檢查站點操作流程包括時間把握、考核過程、材料、設(shè)備等的準備。第三步，OSCE 考核實施。嚴格按照考前準備、設(shè)置流程和環(huán)節(jié)進行考核，特別是隨機抽取試題原則及時間把控，嚴格把控輔助檢查判讀站點的流程和考試時間（每人5 分鐘）。讓學(xué)生觀察X 片、CT 及MRI 病例資料，對疾病現(xiàn)狀進行判斷，給出診斷結(jié)果和依據(jù)，分別對診斷結(jié)果、診斷依據(jù)進行0～50分的評分，作為最終的考核成績進行統(tǒng)計。（3）OSCE 考核后調(diào)查問卷。對于進行影像學(xué)判斷能力考核的學(xué)生抽取58 名進行考核認同度調(diào)查。（4）對考核成績和問卷調(diào)查結(jié)果進行分析。整理數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，進一步制定改進措施。

1.3 觀察指標

2018 年對學(xué)生考核成績認同度進行調(diào)查，從五個方面進行問卷調(diào)查：（1）有助于發(fā)現(xiàn)自身不足，（2）能反應(yīng)影像學(xué)判讀水平，（3）能提升影像學(xué)判讀能力，（4）有助于提高教學(xué)質(zhì)量，（5）有必要繼續(xù)推廣OSCE 及影像學(xué)考核體系。認同度分為非常同意、同意、不同意及無法評價四個程度等級，總同意率= 非常同意率+ 同意率。設(shè)立符合影像學(xué)判讀思路的OSCE 考核試卷設(shè)置及評分標準，每人每題嚴格把控5 分鐘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 OSCE 實施前后學(xué)生站點考核成績結(jié)果對比

OSCE 考核實施后，學(xué)生的成績相較于實施前均明顯提升，見表1。

表1 OSCE 實施前后學(xué)生站點考核成績結(jié)果對比

2.2 OSCE 考核學(xué)生認同度調(diào)查結(jié)果

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，58 名學(xué)生對OSCE 考核實施的同意率非常高，見表2。

表2 OSCE 考核學(xué)生認同度調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3. 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)與病理學(xué)、解剖學(xué)、臨床學(xué)科之間都有著非常直接的聯(lián)系，而中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生由于課程設(shè)置等原因，其西醫(yī)基礎(chǔ)比較薄弱，臨床實踐知識也不夠豐富，所以，對該專業(yè)學(xué)生進行影像判讀能力的考核，具有重要的意義[3-5]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的考核方式，學(xué)生們都非常青睞OSCE 考試方法，通過OSCE 考核，學(xué)生更加容易發(fā)現(xiàn)自身在專業(yè)學(xué)習(xí)方面還存在的不足和問題，通過考核直接掌握學(xué)生影像判讀水平，更加具有針對性的對學(xué)生進行教學(xué)，從而有助于提升教學(xué)質(zhì)量。2018 年學(xué)生考核成績相較于2017 年明顯提升，學(xué)生對OSCE 考試實施的同意率均非常高，取得非常理想的效果。

綜上所述，OSCE 在本科中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生影像學(xué)判讀能力考核中的應(yīng)用，能明顯提升考核質(zhì)量和水平，具有應(yīng)用價值。