某三甲醫院骨科醫務人員與患者對全麻術后早期進食的認知現狀調查分析

陳晨 鄭麗維（通訊作者）

（福建中醫藥大學 福建 福州 350122）

傳統理論為了降低術后并發癥，認為成年患者全身麻醉術后首次進食時間應于麻醉清醒后6h[1]。快速康復外科指南[2]推薦采用全身麻醉者，清醒后先進飲再進食，采用細針腰麻或硬膜外麻醉者，返病房后可進飲和進食。2014 年美國門診麻醉學會建議患者術后只要有胃腸道功能，就可以進食。雖然國內外均推薦術后早期進食，但在臨床實踐方面不容樂觀[3]，本文主要針對醫護人員及患者了解不同人群對全麻術后早期進食的不同看法，以發現主要問題，探索可行性的術后早期進食的方案，促進快速康復的推進。

1. 對象與方法

1.1 對象

①醫務人員 選取福建省立醫院骨科醫務人員92 名進行問卷的調查分析，發放問卷92 份，有效問卷91 份，回收率98.9%，有效率100%。②患者 采用方便抽樣的方法，選取2019 年8 月—9 月在福州某三甲醫院骨科病房進行全麻手術患者152 名。回收了150 份問卷，有效問卷135 份，有效率88.8%。納入標準：年齡＞18 歲，手術方式均為氣靜吸復合麻醉，手術成功，無嚴重并發癥；無語言溝通障礙。其中男78 例，女57 例，年齡＜30 歲19 例，30 ～49 歲58 例，50 ～64 歲41 例，≥65 歲17 例；文化程度：小學及以下33 例，初中46 例，高中及中專38 列，大學以上18 例。

1.2 方法

采用自制問卷進行調查，醫務人員版包括3 個部分：①一般資料包括性別、年齡、是否帶教等。②醫務人員對術后進食時間的認知，包括傳統術后禁食時長和目的、早期進食時間及意義等。③醫務人員對術后早期進食的認可度，包括認為術后是否必要開展早期進食，最佳時間、臨床顧慮等。患者版也包括3 個部分：①一般資料包括性別、年齡、學歷、是否有醫學背景等。②患者對術后進食時間的認知度。③患者對術后早期進食的需求。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0 統計軟件對數據進行分析，計數資料用百分比表示。

2. 結果

2.1 醫務人員調查報告結果

2.1.1 一般資料分析

醫生33 人，護士58 人，男性占32 人，女性59 人，年齡20 ～29 歲37 人，30 ～39 歲33 人，40 ～49 歲以上15 人，50歲以上6 人，最終學歷本科占59.3%，本科以上36.3%，工作年限5 年以內15 人,5 ～9 年31 人，10 ～14 年27 人，15 年以上18 人。職稱構成初級34 人，中級32 人，副高19 人，正高6 人，調查人員中29 人參與帶教。

2.1.2 醫務人員對術后早期進食的認知度和評價

認知度方面51.6%的醫務人員熟悉術后早期進食相關知識，其中參與帶教的占比95.7%，中級以上職稱占比65.9%，本科以上學歷占比97.8%，38.4% 的醫務人員只聽說過術后早期進食，9.9% 的醫務人員不知道術后早期進食，低年資護士占比88.8%。認可度方面38.4% 的醫務人員認為可以開展術后早期進食，以10 年以上工作年限的和參與帶教的醫護人員為主，但無具體對策，53.8% 的醫務人員對開展術后早期進食呈觀望態度，7.6% 的醫務人員認為沒有必要開展術后早期進食，會增加臨床風險，參與帶教任務的醫務人員的積極性呈兩極分化明顯，55.2% 的人員呈贊成，而44.8% 的人員是呈反對。

2.2 患者對術后進食的認知及需求

94.8 % 的患者對術后早期進食并不熟悉，進食時間遵囑托。術后患者對手術當天進食的真實需求見表1。

表1 患者對術后進食需求情況

3. 討論

從人的基本生理需求上看57% 的患者術后希望在2 小時之內進食，只有2.9% 的患者可以忍受4 小之后的飲食，但患者基本不了解術后早期進食，術后進食時間基本聽從醫護的囑托，因此醫護人員是早期進食開展的關鍵因素，據對醫務人員對問卷調查結果顯示，有51.6% 的醫務人員比較熟悉術后早期進食，但人群顯示局限化，主要占比排前的有參與帶教、中級以上職稱和本科學歷以上，原因和接受新知識新技術的培訓可能存在一定的關系。參與帶教的醫務人員由于帶教要進行充分的備課，查閱文獻、將臨床前言知識和學校教材相結合，因此認知度較高。中級以上職稱的醫務人員根據醫院的分階梯培訓的內容要求，比低年資人員的接受省內外學習班培訓的幾率高是認知度較高的原因，而本科學歷可能和目前醫護團隊中的96% 最終學歷都是本科有關，因此學歷可能應該考慮第一學歷。

醫護認可度方面，53.8% 的醫護人員處以觀望狀態，支持的醫務人員只有38.4%，他們年資集中在工作年限10 ～15 年之中，這部分人員目前是醫院的骨干力量，他們有良好的醫學基礎知識、扎實的臨床經驗、豐富的醫學專科經驗、高昂的科研熱情以及充沛的精力，因此對新事物新方案的促進力較強。7.6% 醫護人員拒絕開展，認為開展新的臨床實踐活動存在一定的風險，如何評估患者可進食，進食的食物是什么都缺乏有效的大數據的文獻做支撐，護理工作方面也增加了不安全因素比如術后早期進食引起的術后誤吸、嘔吐等如何預防，無形當中增加了護理工作量，加之現在醫患關系緊張，導致了較多的醫務人員在實踐方面保持保守態度。

全麻術后早期進食對患者疾病的恢復是有利的，應積極尋求最佳并且安全的護理方案。首先應從政府層面進一步優化政策制度，保證知識的及時更新及推進。其次從醫院層面要合理分配資源，根據不同年資合理設置繼續教育課程，讓不同層級的醫務人員都能及時了解醫學新進展，能有效解決認知度分布不均問題。最后還是要從臨床一線工作人員出發，他們是實踐的主力軍，是給予患者健康教育的直接人。首先從意識上要以“以患者為中心”出發，遵循馬斯洛的需要層次論，勇于接受新知識，敢于臨床實踐，一步一步提升整體護理的質量。第二醫務人員應加強合作，麻醉- 臨床- 護理加強溝通交流，完善圍手術期快速康復路徑的建立。發揮骨干帶頭作用，發現問題，組建科研團隊，積極進行臨床實踐，以點帶面的開展科研活動。最后針對早期進食可能引起的術后誤吸、嘔吐等不良反應，可從中國傳統醫學方面出發，結合中西醫特點，制定科學的早期進食方案，保證患者安全及快速康復。