老年糖尿病患者口腔健康行為調查分析

馮翠竹 龍珺

（中山大學附屬第六醫院心血管內科 廣東 廣州 510655）

糖尿病患者存在齲齒、口腔干燥、牙周炎等口腔健康問題，加上老年患者不注意口腔衛生，增加牙周病患病幾率，不僅會導致患者生活舒適程度降低，并會影響血糖控制，促進病情進展[1]。口腔健康行為將直接影響患者的口腔健康狀況，良好的口腔行為習慣，如使用軟毛牙刷、每天早晚刷牙等，能保持口腔健康，促進口腔健康生活質量改善[2]。但目前對于老年糖尿病患者口腔健康行為依從性較少。為此，本研究以整群抽樣方式選取2019 年1 月—11 月就診于我院的32 例老年糖尿病患者為研究對象，旨在分析老年糖尿病患者口腔健康行為依從性。現報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

以整群抽樣方式選取2019 年1 月—11 月就診于我院的32例老年糖尿病患者為研究對象，男14 例，女18 例；年齡61-89歲， 平均年齡（72.32±3.21） 歲； 病程8-29 年， 平均病程（16.32±3.24）歲；文化程度：小學7 例，初中11 例，中專或高中11 例，大專及以上3 例。納入標準：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》中糖尿病相關診斷標準[3]；年齡≥60 周歲；有獨立讀寫能力；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；認知功能正常。排除標準：語言表達不清者；因外傷或其他因素所致的口腔疾患；合并急性并發癥者；意識不清楚；精神異常。

1.2 方法

①參考古成璠等[4]口腔健康行為問卷，設計口腔健康行為問卷，內部一致性Cronbach's α 系數為0.763。包括使用牙刷毛質、每天刷牙次數、看牙醫頻率、刷牙方式、每3 個月是否跟換牙刷、餐口漱口等7 項，以使用二分類評分法，錯誤為0 分，正確為1 分，分值高低與口腔健康行為呈正比。②參考老年人口腔健康生活質量評價指數（Geriatric Oralhealth Assessment Index，GOHAI）[5]評估入組患者生活質量，包括疼痛與不適、口腔生理功能、行為影響、心理功能等4個維度，條目分別為3個、3 個、2 個、4 個。使用Likert 5 級評分法計分，5 分為經常，4分為比較經常，3 分為偶爾，2 分為很少，1 分為從不。總分為60 分，分值高低與口腔健康生活質量呈反比。由經統一培訓的調查人員以一對一的方式指導受檢者實施問卷調查，并使用同一指導語告知患者問卷填寫方式、調查意義與目的。現場填寫，現場收回問卷，確保問卷調查的準確性與真實性。

1.3 觀察指標

①觀察入組患者口腔健康行為狀況；②分析口腔健康行為狀況對患者生活質量的影響。

1.4 統計學方法

2. 結果

2.1 口腔健康行為狀況

32 份問卷調查表全部收回，有效率為100.00%。老年糖尿病患者口腔健康行為狀況尚可，其中每天早晚刷牙最好，其次為使用軟毛牙刷、餐口漱口，而每年看牙醫至少2 次最差，見表1。

表1 老年糖尿病患者口腔健康行為狀況分析

2.2 口腔健康行為狀況對患者GOHAI 評分影響

老年糖尿病患者GOHAI 評分為（34.26±3.75）分，其中口腔生理功能評分（7.95±1.49）分，生理功能（11.22±1.68）分、疼痛與不適（8.79±1.28）分、行為影響（6.24±0.79）分。每天早晚刷牙、每日使用牙線1 次、餐口漱口、使用軟毛牙刷、豎刷刷牙、每3 個月更換1 次牙刷正確者GOHAI 評分均低于錯誤者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 口腔健康行為狀況對患者GOHAI 評分影響（±s，分）

調查項目 例數 GOHAI 評分 t P每天早晚刷牙 正確 26 32.75±1.43 2.510 0.018錯誤 6 34.42±1.65每日使用牙線1 次 正確 2 31.48±2.24 2.802 0.089錯誤 30 35.61±2.01餐口漱口 正確 21 31.65±1.45 6.961 0.000錯誤 11 36.65±2.64使用軟毛牙刷 正確 25 32.36±1.36 2.695 0.011錯誤 7 34.15±2.16豎刷刷牙 正確 15 31.15±1.70 3.909 0.001錯誤 17 33.71±1.97每3 個月更換1 次牙刷 正確 20 29.65±1.65 6.348 0.000錯誤 12 33.80±2.01

3. 討論

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病之一，易發生多種并發癥，其中牙周炎患病率高達60%。研究顯示[6]，牙周炎與糖尿病之間存在雙向作用關系，牙周炎可能負面影響血糖控制，而糖尿病是牙周炎發生的重要獨立危險因素。血糖對影響牙周血管、膠原代謝異常、白細胞功能下降、唾液成分改變等，導致患者出現齲齒、疼痛、口干、潰瘍等，甚至感染，而牙周炎可能會造成糖尿病病情加重，其能造成炎癥抑制水平升高，可能造成凝血指標改變和血脂代謝異常，與糖尿病微血管病變發生存在潛在的關系[7-8]。尤其對于老年糖尿病患者而言，因其免疫力、自我管理能力、認知能力下降，會增加各種疾病患病率，同時隨著年齡的增長身體代謝機能逐漸減退，部分患者不愿意過多的關注牙齒健康，加上其對口腔健康相位相關知識了解程度欠佳、對糖尿病和牙周炎之間的共生關系不了解，口腔健康行為較差，易誘發口腔疾病，降低生活質量。

本研究中，老年糖尿病患者口腔健康行為狀況尚可，其中每天早晚刷牙最好，其次為使用軟毛牙刷、餐口漱口，而每年看牙醫至少2 次最差。刷牙是自我保持口腔清潔的重要手段能及時將食物殘渣、菌斑、軟垢等清除，不僅能減輕牙周附著喪失程度，還可使平均牙齦出血指數降低。牙線為塑料、尼龍等維制成的細線，能對牙周腔、牙齒相鄰面的菌斑、牙垢進行清潔，降低牙槽骨吸收與平均牙齦出血指數，改善口腔健康。牙線的視野還能起到刺激、按摩牙齒周圍牙齦作用，能使牙齦血液循環增加。本研究中，老年糖尿病患者GOHAI評分為（34.26±3.75）分，其中口腔生理功能評分（7.95±1.49）分，生理功能（11.22±1.68）分、疼痛與不適（8.79±1.28）分、行為影響（6.24±0.79）分，而每天早晚刷牙、每日使用牙線1 次、餐口漱口、使用軟毛牙刷、豎刷刷牙、每3 個月更換1 次牙刷正確者GOHAI 評分均低于錯誤者，提示老年糖尿病患者生活質量欠佳，而口腔健康行為影響生活質量。糖尿病患者體內炎癥介質與細胞反應性增多，會誘發牙周微血管病變，對牙周病的發展、進展起到促進作用，而長期處于高血糖狀態下，糖基化終末產物會對體內多種蛋白質的活性、結構造成影響，造成細胞代謝改變，阻礙病情愈合，而造成口腔問題加重。因此，對于老年糖尿病患者需加強口腔衛生保健行為干預與宣教，做好口腔衛生保健指導，使患者正確使用牙線、牙刷以及刷牙方式，定期就診牙醫指導，保持口腔衛生，提高口腔健康生活質量。

綜上所述，老年糖尿病患者口腔健康行為尚可，生活質量較差，提高口腔健康行為有助于提高患者生活質量。