昭陽區低檔女性性工作者HIV、TP、HCV 流行特征分析

牛夢霞，康家榮，史昌雄，黎興頤，虎恩輝，唐正海，熊安華，岳 靜，李 洪，黃 津

（1.昭陽區疾病預防控制中心，云南 昭通 653100；2.云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022）

艾滋病、梅毒、丙肝是3 種常見的性傳播性疾病。昭通市地處云貴川三省交界，為云南省人口大市，其昭陽區為該市核心區域，人員較為密集，外來務工人員多，流動性大。隨著經濟迅速發展，加之人口的密集流動頻繁，性傳播性疾病的流行問題亦凸顯出來。昭通市歷來是云南省艾滋病流行的重點區域[1]，梅毒年平均發病率也高于全省水平[2]，且報告發病率有上升趨勢[3]。作為諸多性傳播疾病的橋梁人群，女性性工作者歷來是性傳播疾病感染情況較為嚴重的群體，而低檔女性性工作者數量規模較大，醫療衛生資源利用的可及性、衛生意識和自我保護意識較差，是性傳播性疾病防制工作關注的核心人群。研究表明[4]，低檔女性性工作者也更易感染丙肝，且近些年昭陽區丙肝疫情呈現出了較為嚴峻的態勢[5]。本研究通過對昭通市昭陽區城鄉低檔女性性工作者進行HIV、TP、HCV 檢測，了解該3 種性傳播疾病在該類人群中的流行特征，為有關部門開展防制工作提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 資料來源 2016 ～2018 年在昭通市昭陽區開展了三期低檔女性性工作者性傳播疾病感染情況專題調查，對總計808 名調查對象進行了HIV、TP、HCV 3 種性傳播性疾病自愿檢測。

1.2 研究方法 通過專題調查對昭通市昭陽區808名城鄉低檔女性性工作者HIV、TP、HCV 3 種性傳播性疾病感染情況進行檢測，分析3 種疾病城市與農村的感染情況差異及疾病構成差異，對陽性病例進行空間分布研究，探討其流行特征。

1.3 統計方法 采用Microsoft Excel 2007 對數據進行整理，使用SPSS 16.0 進行統計學分析，分類計數資料率的差異比較和組間構成差異的比較采用卡方檢驗，多組分類計數資料率的差異比較采用Bonferroni 校正卡方檢驗。利用MapInfo 15.0 進行病例空間分布專題地圖制作，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 流行概況 此次調查的808 名受檢對象中HIV陽性24 例，陽性率為2.97%；TP 陽性20 例，陽性率為2.48%；HCV 陽性1 例，陽性率為0.12% 。對3種病原體陽性檢出率進行比較，HIV 與TP 陽性檢出率無統計學差異，且HIV 與TP 陽性檢出率均高于HCV 陽性檢出率（χ2=20.514，P＜0.001）。

2.2 城鄉陽性檢出情況比較 調查共檢測城市低檔性工作者434 人，分別檢出HIV、TP、HCV 陽性病例11 例、5 例、1 例；共檢測農村低檔女性性工作者374 人，分別檢出HIV、TP 陽性病例13 例、15 例。城市與農村病例檢出情況比較，HIV 陽性檢出情況無差異（χ2=0.618，P=0.432），TP 陽性檢出情況有統計學差異（χ2=6.80，P=0.009），HCV 陽性檢出情況無統計學差異（Fisher 精確檢驗，P=1.000）。同時，城市與農村比較，3 種疾病的陽性檢出情況構成尚未形成統計學意義上的差異（χ2=3.699，P=0.157）。

2.3 病例空間分布 HIV、TP、HCV 陽性病例鄉鎮分布情況見表1，HIV 陽性病例以龍泉街道分布最多，為11 例，其次是北閘鎮為4 例；TP 以永豐鎮分布最多，為6 例，其次為龍泉街道和灑漁鄉，均為5例；HCV 僅在龍泉街道有1 例分布。

HIV、TP、HCV 陽性病例鄉鎮空間分布情況見圖1，HIV 陽性病例主要分布在主城區龍泉街道及主城近郊北閘鎮與灑漁鄉；TP 陽性病例亦主要分布在主城區龍泉街道及主城南郊永豐鎮與主城北郊灑漁鄉；僅有的1 例HCV 陽性病例分布在主城區龍泉街道。總體來看，3 種疾病陽性病例主要分布在主城區龍泉街道及其周邊近郊鄉鎮。

表1 HIV、TP、HCV 陽性病例鄉鎮分布情況

圖1 HIV、TP、HCV 陽性病例空間分布情況

3 討論

女性性工作者是性傳播性疾病傳播的重要中間人群，歷來感染情況較為嚴重，作為其中數量占比最大的低檔女性性工作者，其衛生意識和疾病防護意識均較差，且獲得醫療衛生資源也較少，是性病防制工作的核心人群。本研究中，檢測出HIV 陽性24例，陽性率為2.97%，檢出TP 陽性20 例，陽性檢出率2.48%，提示昭陽區低檔女性性工作者HIV、TP流行情況仍相當嚴重，應持續重點關注。昭陽區自2005 年至2016 年，其丙肝報告病例由35 例上升至386 例，年均增長30.65%，年報告發病率年均增長29.89%，丙肝疫情十分嚴峻[5]。本研究中，808 名受檢者發現丙肝陽性病例1 例，陽性檢出率為0.12%，陽性檢出率較低，與前期昭陽區報告丙肝陽性病例數量眾多的情況并不一致，這可能與丙肝通過靜脈注射的傳播效率較高，而通過性接觸傳播的效率較低有關，也可能與昭陽區低檔女性性工作者不安全注射行為較少有關。

通過比較城鄉陽性檢出情況提示，城鄉3 種疾病的構成模式并無差別，即均呈現HIV、TP 感染較HIC 感染高的態勢。具體到單病種，城市與農村HIV、HCV 感染狀況類似，無區域間的差異，均呈較為嚴重的流行態勢；而TP 陽性檢出情況差異明顯，農村要高于城市，原因可能是城市醫療衛生資源的可及性較農村高，感染后被治療的概率也相對較高，后續通過商業性行為再度傳播至同業人群的可能性也較低。

HIV、TP、HCV 陽性病例鄉鎮空間分布情況顯示，3 種性傳播疾病病例均集中分布在主城區及城區近郊區域，而主城區及近郊是昭陽區人口集中和經濟相對發達的區域，提示人口和經濟因素是影響性傳播疾病病例分布的重要因素，而該區域也是今后昭陽區開展性傳播疾病防制工作應重點關注的區域。

綜上，昭陽區低檔女性性工作者HIV、TP 感染情況并不樂觀，應加大該類人群性傳播疾病防制力度。同時，雖HCV 陽性檢出率并不高，但也應防范其通過靜脈注射途徑在低檔女性性工作者中傳播。3種性傳播疾病陽性病例主要集中在主城區及其近郊區域，該區域是今后防制工作的重點區域。