急診一線醫(yī)務(wù)工作者的皮膚護(hù)理方法

李冬梅，王彩霞，劉 靜

（商丘市立醫(yī)院急診科，河南 商丘 476000）

臨床醫(yī)護(hù)人員因長(zhǎng)時(shí)間穿戴防護(hù)用品，會(huì)導(dǎo)致其皮膚出現(xiàn)不同問(wèn)題[1]。皮膚是機(jī)體抵御病原體的重要防線，完整的皮膚形態(tài)可阻礙部分病原體入侵，對(duì)于處在抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員而言，保持皮膚功能正常尤為重要。本研究針對(duì)抗疫急診一線醫(yī)護(hù)人員常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題進(jìn)行探究，分析導(dǎo)致其出現(xiàn)各種皮膚問(wèn)題的原因，并提出相應(yīng)護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 抗疫一線醫(yī)護(hù)人員皮膚問(wèn)題

1.1 長(zhǎng)時(shí)間潮濕而引起皮膚浸漬 醫(yī)護(hù)人員在接觸病患時(shí)，需要長(zhǎng)時(shí)間穿防護(hù)服、防護(hù)鞋，佩戴醫(yī)用手套，從而導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于悶熱、潮濕的環(huán)境中。當(dāng)其皮膚表面角質(zhì)層吸收大量水分后，會(huì)引起角質(zhì)層軟化，皮膚出現(xiàn)變軟以及變白等表現(xiàn)，該種情況臨床稱之為皮膚浸漬[2]。皮膚浸漬主要出現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員腳掌、手掌等位置，當(dāng)出現(xiàn)皮膚浸漬后會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障功能損傷，極易誘發(fā)感染情況。

1.2 防護(hù)用品導(dǎo)致皮膚過(guò)敏 由于機(jī)體差異性，部分醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)因某種材質(zhì)所制成的防護(hù)用品而出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員與過(guò)敏原接觸后，接觸部位皮膚會(huì)發(fā)生瘙癢、水腫以及紅斑等表現(xiàn)，過(guò)敏嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生水皰、潰瘍以及糜爛等癥狀，對(duì)醫(yī)護(hù)人員皮膚完整性造成不利影響。

1.3 反復(fù)清潔引起手濕疹 處于抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員由于需要經(jīng)常進(jìn)入感染病房，在穿脫隔離衣、醫(yī)療操作以及出感染病房后均需要對(duì)手部進(jìn)行消毒處理，清潔用品以及手消毒劑反復(fù)刺激則會(huì)引起手部濕疹。手部濕疹可出現(xiàn)丘疹、紅斑、瘙癢等表現(xiàn)，若未及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，還會(huì)引起皸裂以及滲出等癥狀，從而破壞醫(yī)護(hù)人員手部皮膚完整性。尤其是對(duì)護(hù)理人員而言，日常護(hù)理措施通常需要靠手部完成，當(dāng)其手部皮膚完整性受損后，一方面會(huì)導(dǎo)致其工作質(zhì)量下降，另一方面也會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 長(zhǎng)期戴口罩以及護(hù)目鏡等防護(hù)用品而引起壓瘡 對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，壓瘡?fù)ǔ０l(fā)生在皮膚骨骼突起部位與防護(hù)用品緊密接觸的位置，由于受力部位壓力較高，從而導(dǎo)致局部皮膚血液無(wú)法正常循環(huán)。尤其是N95 型口罩密封性較好，可與醫(yī)護(hù)人員面部緊密貼合，雖然可保護(hù)醫(yī)護(hù)人員避免感染，但是同樣也會(huì)引起壓瘡等不良情況。防護(hù)用品所導(dǎo)致的壓瘡主要存在于醫(yī)護(hù)人員鼻梁、耳后和顴骨等位置。

2 一線醫(yī)護(hù)人員皮膚問(wèn)題護(hù)理措施

2.1 皮膚浸漬護(hù)理措施 針對(duì)引起皮膚浸漬的原因，可實(shí)施以下幾項(xiàng)護(hù)理措施：① 當(dāng)出現(xiàn)皮膚浸漬后，需及時(shí)暴露在干燥環(huán)境中，確保水分充分可晾干，針對(duì)該項(xiàng)措施，可合理規(guī)范醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間，增加換班次數(shù)，避免醫(yī)護(hù)人員皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境中；② 在容易出現(xiàn)皮膚浸漬的部位涂抹保濕霜以及修復(fù)霜，幫助浸漬部位皮膚盡快修復(fù)；③ 如果醫(yī)護(hù)人員皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于浸漬狀態(tài)，極易出現(xiàn)糜爛情況，皮膚會(huì)發(fā)生破潰和液體滲出等癥狀，此時(shí)必須采取相應(yīng)治療措施，可使用3%硼酸溶液對(duì)滲出部位進(jìn)行濕敷，再涂抹氧化鋅軟膏促進(jìn)皮膚愈合。

2.2 皮膚過(guò)敏護(hù)理措施 針對(duì)防護(hù)用品所導(dǎo)致的皮膚過(guò)敏情況，需要立即停用引起過(guò)敏癥狀的防護(hù)用品，避免皮膚與其接觸，防止防護(hù)用品頻繁對(duì)皮膚造成刺激；對(duì)于皮膚破損較輕者，一般在停用相應(yīng)防護(hù)用品（3 ～5）天后可自行緩解，不需要采取其他處理措施；如果醫(yī)護(hù)人員皮膚過(guò)敏癥狀較嚴(yán)重，出現(xiàn)顯著瘙癢癥狀，初期可在局部涂抹糖皮質(zhì)激素類藥膏，如曲安奈德益康唑乳膏等，但需控制使用時(shí)間，不可長(zhǎng)時(shí)間使用激素類藥膏。局部皮膚使用保濕霜，依據(jù)醫(yī)護(hù)人員過(guò)敏癥狀嚴(yán)重程度決定是否需要口服藥物治療，對(duì)于過(guò)敏癥狀嚴(yán)重者可予以西替利嗪片口服治療，1 次/d，10mg/次，持續(xù)用藥（3 ～7）天；對(duì)于發(fā)生滲出癥狀者，首先需使用3%硼酸溶液進(jìn)行20min 濕敷，降低滲出液量，隨后在過(guò)敏部位皮膚上涂抹氧化鋅藥膏等，促進(jìn)皮膚恢復(fù)[2]。

2.3 手濕疹護(hù)理措施 對(duì)于存在手濕疹癥狀的醫(yī)護(hù)人員，建議其在每次洗手后均勻涂抹護(hù)手霜或者潤(rùn)膚露，護(hù)手霜需選擇質(zhì)地輕薄、配方簡(jiǎn)單的品種，如尿素維E 乳膏等；對(duì)于存在瘙癢、丘疹等癥狀者，一方面需進(jìn)行保濕處理，另一方面還可使用糖皮質(zhì)激素藥膏進(jìn)行治療；若醫(yī)護(hù)人員手部頻繁發(fā)生皸裂，建議其使用尿素維E 乳膏或富含神經(jīng)酰胺等物質(zhì)的護(hù)手霜[3]。

2.4 壓瘡護(hù)理措施 針對(duì)長(zhǎng)期佩戴防護(hù)用品而導(dǎo)致的壓瘡癥狀，建議醫(yī)護(hù)人員采取以下幾點(diǎn)措施：① 挑選不同款式的防護(hù)用品，如防護(hù)口罩可分為頭戴式以及掛耳式兩種，可交替使用兩種類型口罩，避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一類型口罩而對(duì)局部皮膚造成壓迫；② 對(duì)于骨骼突起以及壓瘡常見(jiàn)部位，可使用創(chuàng)可貼或泡沫敷料等事先在相應(yīng)部位粘貼，之后再佩戴護(hù)目鏡以及口罩，降低局部皮膚壓力；③ 若出現(xiàn)輕微壓痕，通常無(wú)需采取特殊處理措施，取下防護(hù)用品后，經(jīng)一段時(shí)間后可逐漸恢復(fù)，對(duì)于出現(xiàn)瘀斑等情況者，可使用多磺酸粘多糖乳膏促進(jìn)局部皮膚血液正常循環(huán)，同時(shí)在取下防護(hù)用品后可對(duì)壓迫位置進(jìn)行適當(dāng)按摩；④ 若醫(yī)護(hù)人員發(fā)生皮膚破潰情況，尤其需要加以重視，可使用莫匹羅星軟膏等具有抗菌作用的藥膏進(jìn)行局部皮膚涂抹，促進(jìn)皮膚完整性恢復(fù)[4]。

3 結(jié)論

近幾年SARS、2019-nCoV 等疫情多次在國(guó)內(nèi)傳播。隨著疫情逐漸發(fā)展，處在抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員仍然需要長(zhǎng)期穿戴防護(hù)服從事日常工作。了解其常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，可一定程度上改善其皮膚問(wèn)題，從而為抗疫一線醫(yī)護(hù)人員皮膚護(hù)理提供部分幫助。