皮膚軟組織擴張術圍術期的護理措施探討

晁耀君，胡巧玉

（河南省人民醫院整形美容外科、鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450003）

皮膚軟組織擴張術是在健康皮膚皮下組織植入擴張器，并通過注水促進擴張器擴張，促使皮下組織張力擴大，不斷出現增生，最終將增殖出來的皮膚組織應用于身體其他部位的疤痕組織修復或者器官再造的一種治療手段[1]。這種手術方法操作簡單，且通過自體皮膚進行局部整形修復，效果比較好。但是，臨床研究顯示，皮膚軟組織擴張術術后并發癥比較高，容易導致手術失敗[2]。為此，需要在術后進行細致護理，改善手術效果。本研究旨在探索一種皮膚軟組織擴張術圍術期的高效護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共選取患者48 例，其中男性33 例，女性15 例，年齡（14 ～40）歲。其中燒傷瘢痕患者28 例，黑痣患者10 例，瘢痕性禿發患者5例，進行全耳再造術的患者4 例，進行全鼻再造術的患者1 例。選取的患者在手術中共使用擴張器69 個，其中使用單個擴張器的患者31 例，使用（2 ～3）個擴張器的患者17 例。擴張器的容量（100 ～350）ml，注射壺全部為內置，手術中修復最小的面積為3cm×3cm，面積最大的為8cm×15cm，擴張皮膚的時間（30 ～52）天。

1.2 方法及護理

1.2.1 手術方法 對于局部麻醉或全身麻醉，手術時要選擇合適的硅樹脂膠囊擴張器。應在病變區域或正常皮膚關節和病變區域選擇切口，切割方向應垂直于擴張器的長軸，以最小化擴張過程中的切割應力。常規滅菌后，其在皮膚或腱膜下以帽狀分離，剝離程度相當于擴張器底部的區域。剝皮時，需注意避免粗糙和傷害淺表神經血管系統。要完全止血，使用雙極電凝術并用鹽水沖洗腔體。在手術過程中，將引流管放進去，并將擴張器體積的15%注入容器，并局部施加壓力。通常，在手術后（7 ～14）d 去除縫合線，并開始注液。然后每（3 ～5）d 注射一次液體，每次注射（10 ～30）ml。

1.2.2 護理工作 常規組患者進行常規的護理措施，研究組患者在常規護理的基礎上進行綜合護理干預措施，具體護理措施如下。

術前護理：心理護理在整形美容患者的預期治療效果中具有重要作用。手術對于患者來說不僅是創傷，還會對患者的心理產生一定的影響。由于患者在手術后使用的擴張器在體內存留的時間較長，會對患者的生活、工作以及學習等造成影響，導致患者的心理壓力較大，使患者對費用以及療效產生擔心。大多數患者在手術前通常存在焦慮、緊張以及患得患失等不良情緒。因此，醫護人員需要根據患者不同的心理狀態以及心理需求做好患者的心理護理。① 對患者給予支持、理解，并對患者的特殊需求進行處理，使患者的情緒趨于正常狀態。② 對患者講解手術的過程，讓患者了解手術方式、目的以及術后可能發生的并發癥等。③ 帶領患者聽取手術成功患者的講解，消除患者的緊張心理。④ 尋求支持系統，尤其是在親情方面的情感支持以及經濟支持。通過上述的護理措施，消除患者的心理壓力。

術前檢查：協助完成術前常規實驗室檢查，如血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X 線攝片等，仔細檢查手術區的皮膚有無感染及其他皮膚疾病，及時處理，做好常規皮膚準備，檢查擴張器有無破裂和滲漏情況。

術后護理：① 觀察患者的生命體征，對全麻蘇醒后進行頭皮放置擴張器的患者采取半臥位或者坐位，能夠使患者的血液回流至靜脈中，能夠減輕頭痛，防止出現水腫。② 面部放置擴張器的患者采取半臥位體位，術后應保持安靜，盡量少說話、少咀嚼。

負壓引流管護理：術后常規放置負壓引流管，觀察負壓引流管是否通暢，是否保持有效負壓，同時觀察引流液的量、顏色、性質，一般50ml/d，無特殊情況3 天后可考慮拔管。若引流量大于100ml/d，色鮮紅，提示有出血可能，應及時處理，密切觀察[3]。更換引流袋時嚴格無菌操作，夾閉引流管，以免造成逆行感染。

擴張囊內護理：手術后（7 ～10）天，傷口愈合拆線后可開始注水，一般間隔（3 ～7）天注水一次，首次劑量為擴張器容量的10%～15%，以后每次酌加，推注時應注意阻力大小及局部皮膚血運和患者的疼痛情況。放置2 個以上擴張器的注水時應注意血壓、呼吸及壓迫癥狀，每次注水不宜過多或交替注水，有壓迫癥狀者可抽出一部分液體減壓，并觀察30min，注水后按壓注射點1min，以防止液體外滲，注水完成后應根據所需皮瓣大小，擴張（4 ～10）周，擴張期間應囑患者做好自我防護，勿穿著緊身衣褲，避免擠壓水囊，防止皮膚擦傷或破裂，同時注意個人衛生，防止感染，定期隨診。

并發癥的防治與護理：① 血腫是術后較常見的并發癥，主要與術中止血不徹底和術后引流不暢有關，因此手術應避開月經期，術前停服營養保健品15d 以上，術后主要觀察皮膚色澤、術區腫脹、疼痛程度，保持負壓引流管的通暢。術區應當加壓包扎。② 擴張器外露是最嚴重的并發癥，當發生擴張器外露時應整理保護創口而以免繼發感染，在可能的情況下繼續注水擴張，盡快行Ⅰ期手術。在擴張過程中應注意囊內壓和表面組織的血液供應情況，并保護擴張部位。③ 疼痛常發生在頭部皮膚擴張，一般在擴張（6 ～12）h 內恢復，不需服用止痛藥物，如果疼痛劇烈則可回抽生理鹽水減壓，以緩解疼痛。感染一般很少發生，做好充分的術前準備。術中嚴格無菌操作，術后常規使用抗生素是防止感染的有效方法。

1.3 觀察指標 對比兩組手術成功率。手術順利實施，且術后并發癥不影響手術效果，術后隨訪半年局部整形修復效果良好為手術成功。對比兩組術后并發癥發生率。并發癥包括擴張器外露、感染、血腫和皮瓣壞死。并發癥發生率為所有并發癥發生率之和。

1.4 統計學處理 針對實驗數據，利用SPSS 19.0進行統計學處理，計量資料的表達方式為（±s），檢驗方式為t檢驗；計數資料的表達方式為n、%，并利用卡方檢驗。P＜0.05 代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術成功率對比 實施皮膚軟組織擴張術后，研究組僅有1 例患者出現嚴重的感染導致切口開裂而終止手術，其他患者均采用皮瓣修復完成手術，手術成功率為97.56%（23/24），對照組有2 例出現切口感染開裂而終止手術，有4 例出現術后嚴重并發癥，引發血液循環障礙、皮膚壞死等癥狀，導致手術失敗，手術成功率為85.37%（20/24）。組間比較，研究組手術成功率更高（χ2=4.762，P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組發生擴張器外露、感染、血腫各1 例，并發癥發生率12.52%（3/24）；對照組發生擴張器外露3 例，感染4 例，血腫2 例，皮瓣壞死1 例，并發癥發生率41.66%（10/24）。組間比較，研究組并發癥發生率低于對照組（χ2=5.463，P＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

皮膚軟組織擴張術，通過使用擴張器對皮膚軟組織進行擴張，獲得新的皮膚組織，可以對受損的皮膚組織和器官進行修復和再造，是臨床醫學的一項重大突破[3]。皮膚軟組織擴張術，通過自體皮膚的再造，可以與受區達到較高的匹配度，使得修復后的病灶部位能夠出現較少的排異反應，促進傷口早日愈合，并且這種手術治療的適應癥比較廣，可被廣泛應用在局部整形修復中[4]。但是這種手術治療方式，分為Ⅰ期和Ⅱ期手術兩個階段，手術治療周期比較長，容易出現各種并發癥。

通過對比兩組患者的手術成功率以及并發癥的發生率，可知患者在手術中實施有效的護理措施能夠提升患者的手術成功率，降低術后并發癥發生率。在術前通過心理護理，提高患者對疾病的認知，增加其治療的信心，可以提高患者的配合度，增加手術成功概率[5]。進行術前準備措施的護理，可以保證手術效果，防止出現手術失誤。在術后通過護理后能有效降低患者并發癥發生的概率，提升患者的生活質量，對患者具有積極意義。

本次研究選取的患者數量較少，不能完全代表大部分患者，且患者術后多不在醫院進行護理措施，易產生問題，對研究的結果造成一定的影響。

綜上所述，對患者進行術前、術后的護理能夠減輕患者的心理壓力，消除患者內心的焦慮、緊張感，提升患者手術的成功率，確保患者能積極配合治療，能夠有效治療患者的疾病，提升患者自身的生活質量，具有良好的應用價值。