認知、心理、行為針對性護理對HIV 陽性合并急性腎衰竭患者血液透析感染的影響

王雪強

（河南科技大學第一附屬醫院血液科，河南 洛陽 471000）

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引發的全身感染性疾病，其特點為免疫功能受損，常伴有肺、肝、腎等多器官受累。據相關報道，HIV 陽性合并急性腎衰竭發病率逐漸增加，患者多表現為酸堿失衡，生命安全受到威脅[1]。臨床多通過血液透析以糾正電解質紊亂及酸解平衡[2]。但透析過程中易因操作不當，引發腹瀉、肺炎等感染癥狀，且不少患者常出現負性心理，治療依從性較低，影響透析效果。認知、心理、行為針對性護理分析患者心理、行為等特點，制定針對性教育干預措施使患者獲得全面的護理服務。本研究就認知、心理、行為針對性護理對HIV陽性合并急性腎衰竭患者血液透析感染的影響展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年9 月我院收治的62 例HIV 陽性合并急性腎衰竭患者，按隨機數字表法分為兩組，各31 例。觀察組男18 例，女13 例，年齡（26 ～58）歲，平均年齡（42.36±3.15）歲；對照組男16 例，女15 例，年齡（24 ～58）歲，平均年齡（41.29±3.41）歲。納入標準：① 經蛋白印跡法檢測確認HIV 抗體陽性，經腎活檢檢查確診為腎衰竭；② 采用血液透析治療；③ 患者及家屬均知情同意。排除標準：① 存在精神病史；② 合并凝血功能障礙；③ 伴有多器官重度衰竭等。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理：患者行血液透析期間，定期監測生命體征，出現異常，及時告知醫生；定期幫助患者翻身，每日消毒房間，開窗透氣；減少探視人數、次數。觀察組采用認知、心理、行為針對性護理，措施如下。① 認知護理：評估患者疾病知識掌握程度，向患者發放抗病毒手冊，通過一對一宣教形式幫助患者樹立預防意識，使其意識到疾病預防的重要意義，確認患者理解并掌握服藥相關知識后再發放藥物進行抗病毒治療。② 心理干預：護理人員耐心傾聽患者訴說，深入了解其負面情緒，并幫助其分析負面情緒來源，給予針對性心理疏導，緩解負面情緒，或者通過與其進行長時間握手以表示對其的支持態度；多與患者家屬交流，帶領家屬至透析室參觀，鼓勵其多與患者溝通，為患者提供心理支持，同時取得家屬信任與支持。③ 行為指導：囑咐患者臥床休息，減少活動量，降低體能消耗；告知患者皮膚瘙癢時不可用手抓撓，勤剪指甲，避免抓破皮膚引發二次感染；術前使用溫水淋浴，將水溫控制在（25 ～37）℃，禁止使用堿性肥皂。④ 物品管理：患者行血液透析治療后若地面等地方出現血跡，立即使用1.5g/L 有效氯消毒劑進行擦拭消毒處理，透析結束后采用紫外線燈照射（30 ～60）min，及時處理醫療垃圾，預防交叉感染。⑤ 飲食干預：制定個性化飲食方案，降低腎臟功能壓力，以高熱量、高蛋白、低鈉、低鉀飲食為主，食材選擇牛奶、雞蛋、魚等，每日熱量攝入不低于125kJ/kg，禁食動物內臟，多飲水。

1.3 觀察指標 ① 生化指標：干預1 個月后抽取兩組清晨空腹（禁食時間在12h 以上）外周靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測白蛋白、血紅蛋白、血肌酐及尿素氮。② 透析感染發生率：記錄兩組血液透析治療過程中感染發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生化指標 觀察組干預1 個月白蛋白、血紅蛋白高于對照組，血肌酐、尿素氮低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 透析感染發生率 觀察組血液透析期間有1例患者感染腹瀉，感染率為3.23%（1/31），對照組有4 例患者感染腹瀉，2 例患者感染肺炎，2 例患者感染敗血癥，感染率為25.81%（8/31），兩組透析感染發生率對比，差異有統計學意義（χ2=4.679，P=0.012）。

3 討論

HIV 陽性合并急性腎衰竭患者需長時間進行血液透析治療，相較于普通患者，其免疫力較低，易受病原微生物侵入引發繼發感染。血液透析作為侵入性治療，易引發感染擴散，威脅患者生命安全[3]。艾滋病屬于臨床不可治愈疾病，患者常處于焦慮、恐懼等心理狀態，導致遵醫行為較差，忽略日常疾病預防重要性，不利于疾病控制。

認知、心理、行為針對性護理注重從患者意識、心理等方面進行護理干預，通過分析患者心理特點，給予針對性心理指導，配合認知、行為干預，提升其治療依從性，從而使其主動養成良好的生活習慣，利于病情控制[4]。本研究結果顯示觀察組生化指標水平優于對照組，透析感染發生率低于對照組，提示認知、心理、行為針對性護理能夠改善患者生化指標，預防透析感染。HIV 陽性合并急性腎衰竭患者心理活動較為復雜，選擇一對一的特別教育方式，充分尊重患者隱私，并滿足其疾病認知需求，使其樹立治療信心；配合針對性心理干預，緩解負面情緒，減輕心理壓力。此外，干預過程中要求護理人員保持高度感染預防意識，主動觀察患者病情、透析物品情況，及時規范處理醫療垃圾，加強地面、床單等消毒處理，降低肺炎、敗血癥等感染發生風險。HIV 患者在透析過程中體內會流失部分有益蛋白質，致使機體營養不良，免疫力下降，增加機會性感染風險，致使多系統功能衰竭。建議加強飲食干預，及時補充優質蛋白質、維生素等，促進機體新陳代謝，改善營養不良狀態，提升抵抗力，預防并發癥，減少機會性感染。

綜上所述，給予HIV 陽性合并急性腎衰竭患者認知、心理、行為針對性護理，利于改善患者生化指標及營養狀態，降低透析感染發生風險，值得推廣應用。

表1 兩組生化指標對比（±s，分）

表1 兩組生化指標對比（±s，分）

組別 n 白蛋白 血紅蛋白 血肌酐 尿素氮觀察組 31 40.36±3.13 84.14±7.32 326.36±26.71 17.36±2.28對照組 31 37.98±3.88 79.87±8.21 340.39±25.15 18.87±2.24 t 2.658 2.161 2.129 2.630 P 0.010 0.035 0.037 0.011