陰莖局部淋菌性皮膚感染2 例報(bào)告

喬少誼，侯秀芳，樊 婕

（1.空軍第九八六醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710054；2.空軍第九八六醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710054）

1 臨床資料

病例1，男，19 歲，未婚，因“左側(cè)陰囊腫痛3天”，2017 年7 月25 日就診于單位衛(wèi)生隊(duì)，診斷為“急性附睪炎”，給予抗炎治療（左氧氟沙星注射液，0.1g/100ml，靜滴，2 次/d），第二天出現(xiàn)全身多處藥疹，同時(shí)感包皮口腫脹，冠狀溝處疼痛，翻開(kāi)包皮見(jiàn)冠狀溝處皮膚局部糜爛，表面大量灰黃色膿液，包皮內(nèi)分泌物進(jìn)行性增多，無(wú)尿道炎癥狀，遂轉(zhuǎn)來(lái)我院就診。既往體健，對(duì)“動(dòng)物蛋白、酒精”過(guò)敏史，承認(rèn)10 余天前探親時(shí)有不潔性交史（無(wú)安全措施）。體格檢查：全身皮膚多處紅斑丘皰疹，以左膝關(guān)節(jié)上方皮膚、右側(cè)足跟部為著，可見(jiàn)較大水皰、糜爛、滲出，其余系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。泌尿外科檢查：包皮口外水腫，翻開(kāi)包皮見(jiàn)冠狀溝內(nèi)大量淡黃色膿液涌出，清理膿液后，見(jiàn)0.2cm×0.8cm 大小不等多處不規(guī)則潰瘍，邊界清晰，邊緣有紅暈。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。涂片鏡檢見(jiàn)大量革蘭氏陰性雙球菌，培養(yǎng)確定為淋 球 菌。 血HIV（-），RPR（-），TPPA（-）； 尿道內(nèi)拭子涂片陰性，培養(yǎng)CT、UU 均（-），潰瘍中分泌物、念珠菌鏡檢及培養(yǎng)均（-）。診斷：① 陰莖淋菌性皮膚感染；② 急性附睪炎；③ 藥物過(guò)敏反應(yīng)；④ 藥疹。治療：給予頭孢唑肟鈉2.0g，靜滴，2 次/d，連用10 天；同時(shí)對(duì)包皮潰瘍局部用1 ∶8 000 高錳酸鉀溶液外洗（3 ～6）次/d，清洗干凈后予以紅光理療，保證局部干燥；針對(duì)藥疹予以氯雷他定片口服及局部濕敷處理，癥狀完全消失后出院，連續(xù)12 個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

病例2，男，20 歲，未婚。因“龜頭腫脹疼痛3天”，于2018 年8 月23 日來(lái)院就診。患者暑假期間有不潔性交，5 天前自覺(jué)龜頭部脹痛不適，擠壓腫痛部位并可見(jiàn)少量膿液流出（圖1），進(jìn)行性包皮翻開(kāi)困難，外院診斷“包皮龜頭炎”，經(jīng)積極治療3 天（具體檢查及用藥不詳），自覺(jué)效果不佳，膿液分泌增多，疼痛加重，遂來(lái)我院就診。既往體健，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，承認(rèn)假期不潔性交史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。包皮過(guò)長(zhǎng)，包皮口外水腫明顯，翻開(kāi)包皮，陰莖冠狀溝、包皮內(nèi)板可見(jiàn)0.5cm×0.2cm 大小不等、不規(guī)則潰瘍10 余處，表面附暗黃色膿性分泌物，清除膿液后見(jiàn)潰瘍邊界清晰，邊緣有紅暈。無(wú)尿道炎癥狀，無(wú)腹股溝淋巴結(jié)觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。涂片鏡檢見(jiàn)大量革蘭氏陰性雙球菌，培養(yǎng)確定為淋球菌。血HIV（-），RPR（-），TPPA（-）；尿道內(nèi)拭子涂片陰性，培養(yǎng)CT、UU 均（-），潰瘍中分泌物，念珠菌鏡檢及培養(yǎng)均（-）。診斷：陰莖淋菌性皮膚感染。治療：給予頭孢唑肟鈉2.0g，靜滴，2 次/d，連用9天，局部治療同病例1。潰瘍面愈合良好，未留有明顯疤痕。囑其繼續(xù)觀(guān)察，若有復(fù)發(fā)及時(shí)復(fù)診。連續(xù)10 個(gè)月后電話(huà)隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

圖1

2 討論

淋病是我國(guó)法定報(bào)告乙類(lèi)傳染病之一，是由奈瑟淋球菌所致的常見(jiàn)病，發(fā)病率位居各種性病之首，主要通過(guò)性接觸傳播，偶爾通過(guò)間接接觸傳播。臨床中因淋球菌感染引起男性尿道炎、女性宮頸或尿道炎較為常見(jiàn)，原發(fā)性淋菌性皮膚感染少見(jiàn)[1]。

淋菌性皮膚感染又稱(chēng)淋菌性皮炎，臨床少見(jiàn)，而陰莖部位的淋菌性皮膚感染更為少見(jiàn)[1]，因淋球菌對(duì)鱗狀上皮不易感，多考慮淋球菌進(jìn)入受損的皮膚或皮下組織引起，有人認(rèn)為是淋菌性尿道炎的分泌物污染導(dǎo)致[1、2]，也有無(wú)尿道炎癥狀出現(xiàn)皮損的情況。本研究中兩例有明確不潔性交史，均無(wú)尿道炎癥狀，主要以化膿性皮炎或潰瘍?yōu)橹饕Y狀，病例1 患者伴有附睪炎、藥物過(guò)敏等多種因素干擾，為診斷造成不便。

此類(lèi)疾病通常從分泌物中查見(jiàn)革蘭染色陰性雙球菌和/或淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性[2、3]而確診。在日常工作中，對(duì)于有非婚性生活史的患者，外生殖器出現(xiàn)化膿性感染時(shí)，要考慮淋球菌感染可能；同時(shí)也要與生殖器皰疹、早期梅毒硬下疳、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫等有化膿或潰瘍表現(xiàn)的性傳播疾病鑒別。治療按照培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素處理。