卡介菌多糖核酸聯合阿伐斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察

王麗麗

（舞鋼市舞鋼公司總醫院皮膚科，河南 平頂山 462500）

慢性蕁麻疹為臨床多發皮膚病，其致病機制復雜，多為Ⅰ型變態反應，患者多伴有不同程度免疫功能低下，且病程較長，具有較高復發率，對患者身心健康及生活質量影響極大。阿伐斯汀為臨床治療慢性蕁麻疹的常用藥物，起效迅速，可有效緩解患者臨床癥狀，但半衰期較短，每日需用藥（2 ～3）次，導致患者依從性較低[1]。卡介菌多糖核酸也是慢性蕁麻疹重要治療藥物，其可提升肥大細胞穩定性，減少脫顆粒細胞活性物質生成量，并調節機體免疫功能[2]。本研究選取我院慢性蕁麻疹患者102 例，分組治療以觀察卡介菌多糖核酸聯合阿伐斯汀應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年11 月我院收治慢性蕁麻疹患者102 例，隨機數字表法分為研究組（n=51）與對照組（n=51）。對照組男31 例，女20 例，年齡（22 ～39）歲，平均（30.08±3.03）歲，病程（1.2 ～6.8）年，平均（4.11±1.02）年；研究組男33 例，女18 例，年齡（21 ～41）歲，平均（30.32±2.96）歲，病程（1.0 ～7.1）年，平均（4.04±0.98）年。兩組性別、年齡、病程等基線資料均衡可比（P＞0.05），且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 ① 納入研究前1 個月內未采取激素類及免疫調節類藥物；② 納入研究前1 周內未采取抗組胺藥物；③ 知曉本研究，簽署同意書；④ 排除過敏體質者；⑤ 排除合并腎肝等臟器器質性病變者；⑥ 排除合并風濕性關節炎、皮肌炎、紅斑狼瘡及其他免疫系統病變者。

1.3 方法 對照組采取阿伐斯汀（重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準字H20083406）治療，口服8mg/次，3 次/d；研究組在對照組基礎上加用卡介菌多糖核酸（浙江萬馬藥業有限公司，國藥準字S33020001），肌肉注射1ml/次，1 次/2d。兩組均治療8 周。

1.4 觀察指標 ① 療程結束后統計臨床療效，依 據SSRI 分 值 評 估，治 愈：SSRI 降 低 ≥90%，顯 效：SSRI 降 低60% ～89%，有 效：SSRI 降 低30%～59%，無效：SSRI 降低不足30%；（治愈+顯效+有效）÷總例數×100%=總有效率[3]。② 統計兩組不良反應（嗜睡、心悸、頭暈、胃腸道不適）。1.5 統計學方法 通過SPSS 25.0 對數據進行分析，計數資料以n、%表示，采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治愈18 例（35.29%），顯效16 例（31.37%），有 效13 例（25.49%），無 效4 例（7.84%），總有效率92.16%；對照組治愈11例（21.57%），顯 效17 例（33.33%），有 效11 例（21.57%），無效12 例（23.53%），總有效率76.47%。總有效率組間比較，研究組高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.744，P＜0.05）。

2.2 不良反應 研究組不良反應發生率（15.69%）與對照組（9.80%）間無顯著差異（χ2=0.793，P＞0.05）。見表1。

3 討論

慢性蕁麻疹發病中心環節在于肥大細胞活化生成組胺等介質，故采取抗組胺制劑為疾病重要治療措施。阿伐斯汀為臨床治療蕁麻疹的常用抗組胺藥物，具有很強的組胺受體競爭性，屬曲普利啶衍生物，其對中樞神經系統穿透能力差，難以穿透血腦屏障，起效較快，口服吸收度較好，在疾病治療中發揮了重要作用[4]。

表1 兩組不良反應比較（n，%）

但近年來研究發現，除組胺以外，花生四烯酸代謝產物與激肽等也在慢性蕁麻疹發病及進展中發揮重要作用，且患者體內細胞因子、前列腺素、白三烯等均不同程度增高，故為確保疾病治療效果，應于抗組胺治療基礎上采取對應抗炎及免疫調節干預[5]。同時，Th1及Th2比例失衡可促使慢性蕁麻疹發病及進展，若Th2數目增多，則IL-4 等生成量增加，可促使B 細胞分泌IgE，后者對嗜堿性粒細胞、肥大細胞脫顆粒釋放組織胺、白三烯等具有刺激作用，進而可引發Ⅰ型變態反應。卡介菌多糖核酸屬典型免疫調節劑，可降低Th2數目，減弱機體生成IL-4 能力，抑制IgE 生成，并能穩定肥大細胞，促使Th2漂移向Th1，影響Th2免疫應答，以此恢復機體免疫平衡。另有相關研究表明，卡介菌多糖核酸可刺激機體增加IgG 生成量，而IgG 可避免肥大細胞及IgE 結合體和抗原發生結合，封閉IgE，以此實現抗敏效果，并能激活單核巨噬細胞，強化機體殺除細菌功能[6]。由本研究結果可知，研究組療程結束后總有效率高于對照組（P＜0.05），不良反應發生率間無顯著差異，表明采取阿伐斯汀及卡介菌多糖核酸聯合用藥方案，可顯著提升慢性蕁麻疹整體治療效果，且安全性具有保證。分析其原因主要在于：阿伐斯汀不具備抗膽堿功效，在此基礎上加用卡介菌多糖核酸可顯著調節免疫功能，強化機體抗感染及抗過敏能力。