銀杏外種皮所致接觸性皮炎49 例臨床分析

劉屹球

（靖江市人民醫院皮膚科，江蘇 靖江 214500）

銀杏為銀杏科植物銀杏樹（Ginkgo biloba）的干燥成熟種子。隨著銀杏產品的開發和利用，為此引起的接觸性皮炎患者可能會逐漸增多。本研究總結我院49 例銀杏外種皮所致的接觸性皮炎患者臨床資料，并結合國內外資料進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015 年9 月～2018 年10 月期間，49 例患者均就診我院皮膚科門診，其中男28 例，女21 例，年齡（28 ～63）歲，均為當地農民或職業主婦，患病前有明確銀杏果實或銀杏葉接觸、加工史。發病時間集中在9、10 月份，接觸銀杏外種皮后10h ～6 天，平均2.2 天就診，否認既往藥物過敏史，自訴既往食用銀杏果仁亦無過敏史。部分患者曾在多家醫院反復就診，15 例之前診斷為日光性皮炎，14 例曾考慮化妝品過敏。

1.2 臨床和實驗室檢查方法 大部分患者表現為手掌、手背、前臂、面頸部水腫性紅斑、丘疹、斑丘疹，紅斑壓之褪色，部分紅斑融合成片，嚴重者伴滲出、針尖至綠豆大小不等水皰，甚至累及軀干部，皮損大多首發于手掌、前臂，部分患者有眼瞼、外陰部等組織疏松部位的腫脹。見圖1。所有患者均有較明顯的瘙癢，部分患者同時有不同程度灼熱、灼痛感。實驗室檢查：32 例患者進行了血常規檢測，19 例嗜酸粒細胞增多；16 例IgE 檢測值升高；尿常規檢測均無異常。42 例患者行歐洲標準變應原斑貼試驗檢測，均陰性。模擬患者實際接觸情況，采用搗爛新鮮樹葉，提取汁液直接斑貼患者和正常人志愿者，未發現有樹葉過敏。取銀杏外種皮提取物，49 例患者和20例正常人行斑貼試驗，48 和72 小時后，患者和正常人斑貼部位均陽性。14 例強陽性者有外陰和眼瞼腫脹，自訴既往處理銀杏果實時亦有類似癥狀，均較此次弱。

2 疾病治療、轉歸及結果

2.1 疾病治療及轉歸 根據患者接觸史和既往病史，患病部位及斑貼試驗結果考慮銀杏外種皮接觸性皮炎，所有患者均被告知避免再次接觸致敏物，清水清洗接觸部位，并冷敷紅腫患處，輕者予抗組胺藥抗過敏及對癥處理，嚴重者加用強的松20mg/d，（3 ～5）天緩解，囑其銀杏果實加工過程中注意加強防護。

圖1 患者面部、手部腫脹，片狀紅斑丘疹，部分融合，自覺瘙癢。雙側眼瞼及外陰部腫脹（A、B、D），雙手掌、手背，尤其右食指、中指、無名指紅腫明顯，其上密集粟粒狀丘疹，大小不等的水皰，皰壁緊張，內容澄清，個別水皰破潰，有滲出（E）。嚴重者全身累及（C）。主要與接觸腐爛銀杏外種皮相關（F箭頭處）

2.2 結果 患者中男性居多（63%），中年（41±3.45）歲居多，發病時間均在9、10 月份，均有明確銀杏外種皮接觸史，大多在接觸（1 ～2）天后發病，以顏面部、雙手等接觸部位紅斑、腫脹、丘皰疹為主要表現，部分患者初次接觸后，刺激反應不明顯，再次接觸后，過敏反應加重。

患者和正常人對照組銀杏外種皮提取物斑貼試驗示陽性，而受試者行歐洲標準變應原斑貼試驗檢測陰性。14 例斑貼試驗強陽性患者，外陰、眼瞼組織疏松部位有明顯紅斑腫脹，瘙癢劇烈，追問病史有銀杏加工反復接觸史。根據接觸史、發病季節、臨床表現、斑貼試驗致敏原檢測明確診斷為銀杏外種皮接觸過敏性皮炎。

3 討論

銀杏是我國特有的古老珍稀樹種，作為藥用經濟型植物資源，在江浙地區大量種植。銀杏葉提取物廣泛用于心腦血管、神經等系統疾病的治療，可以作為食物的是其銀杏果實，俗稱“白果”，是藥食兩用的重要原料。在采收和加工過程中，當地農民往往待其果實腐爛后，清洗揉搓外種皮，取其帶殼果仁[1]。銀杏外種皮中含有銀杏酚和銀杏酸，這兩種成分屬于弱的刺激性變應原，同樣條件下，大多數接觸者均可能會引起刺激過敏，如反復接觸也可能作為半抗原致敏[2-4]。果皮在腐爛的狀態下，剝離過程中,致敏原隨汁水被釋放出來，人體接觸后在接觸部位出現皮炎癥狀，表現為紅斑、瘙癢、腫脹、灼熱、灼痛等。如清潔不及時、不徹底，殘留黏附的致敏性物質接觸身體其他部位也會致敏。

49 位患者以中年男性、農村居民占多，接觸部位均有不同程度的灼熱、瘙癢、紅斑腫脹，手接觸較多部位可有輕度滲液結痂，其眼瞼、唇或陰囊部等組織疏松部位腫脹瘙癢，可能與其接觸刺激或相應變態反應有關。樹葉提取物行斑貼試驗，未見過敏，可能與其樹葉中所含致敏物質較少相關。而銀杏外種皮提取物行斑貼試驗時，患者和正常人志愿者均為陽性。初次接觸即致敏，故大部分患者考慮為刺激性接觸性皮炎，患者皮膚反應與接觸物刺激強度以及接觸時間相關，一般（24 ～48）小時后發病。部分患者初次接觸后，刺激反應不明顯，再次接觸后，過敏反應加重。14 例斑貼試驗強陽性患者，外陰、眼瞼組織疏松部位有明顯紅斑腫脹，瘙癢劇烈，其發病與反復接觸致敏原相關。如存在特應性體質，也有變應性接觸性皮炎可能，Hotta 等[2]曾報告的一例銀杏葉和果實致多形紅斑樣接觸性皮炎，患者既往有芒果和漆樹過敏。面、頸和前臂等接觸部位腫脹性紅斑、丘皰疹，伴有劇烈瘙癢。病理提示，真皮乳頭毛細血管周圍淋巴細胞浸潤，基底細胞液化變性，表皮水腫，有海綿形成，少數角質形成細胞壞死。提示遲發型超敏反應（Ⅳ型變態反應）涉及患者發病。

值得注意的是，作為藥用部分的銀杏葉中也含有銀杏酸，而藥廠銀杏葉片制劑的質控標準中明確需要排除該成分。也有文獻報道銀杏葉中銀杏黃素存在抗炎作用，能治療慢性皮膚炎癥，如特應性皮炎[5、6]。秋季是銀杏果成熟采收季節，容易集中引起接觸過敏，多例往往都在9、10 月份發生，此階段遇到類似病例，需要詳細詢問病史，明確診斷，以避免其再次接觸致敏。另外，芒果、漆樹和銀杏外種皮中含有同樣的酚類結構，應注意此類植物或果實所致的交叉過敏，對職業暴露者應加強勞動保護，提高其防護意識[7]。