血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床效果觀察

徐貴芬

（濮陽市中醫醫院，河南 濮陽 457000）

帶狀皰疹在中醫學中被稱為“蛇竄瘡”“火帶瘡”等，病因病機主要是肝脾濕熱內壅、外泛肌膚導致。年老體弱患者會因為氣滯血凝、濕熱毒盛、血虛肝旺，皮疹愈后會遺留頑固性神經痛，可持續數月或者多年。此病多見于中老年和腫瘤等免疫功能降低患者，主癥狀為皮損局部陣發性或者持續性的刺、灼、刀割、跳等痛樣。在對帶狀皰疹后神經痛治療過程中，西醫一般都是口服止痛藥、消炎藥和維生素等營養神經藥物等，但是治療效果并不理想[1]。本研究對患者使用血府逐瘀湯加減治療，具有良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2018 年1 月～2019 年1 月收治的50 例帶狀皰疹后遺神經痛患者，患者滿足《中西醫結合皮膚病學》標準，患者均存在帶狀皰疹病史，皮損愈合，但是局部神經疼痛超過4 周以上。排除合并嚴重心肺腎功能不全患者和精神病、糖尿病、惡性腫瘤等患者；排除妊娠和哺乳期女性；排除其他非帶狀皰疹性疼痛。將患者以數字隨機法分為觀察組與對照組，每組25 例。對照組男性患者13 例，女性患者12 例，年齡（35 ～75）歲，平均年齡（51.63±3.12）歲，病程為4 周～12 個月，平均病程（6.25±0.51）個月；觀察組男性患者14 例，女性患者11 例，年齡（36 ～71）歲，平均年齡為（51.71±3.15）歲，病程為5 周～12 個月，平均病程為（6.45±0.61）個月。兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：口服加巴噴丁（江蘇恩華藥業股份有限公司），第一天0.3g，1 次/d，第二天0.3g，2 次/d，第三天0.3g，3 次/d，持續服用4 周；口服阿米替林（湖南洞庭藥業股份有限公司）12.5mg，每天晚上1 次；甲鈷胺片（衛材（中國）藥業有限公司）0.5mg，3 次/d。疼痛嚴重患者隨機加用尼美舒利分散片（北京永正制藥有限責任公司）0.1g，2 次/d[2]。觀察組：使用血府逐瘀湯加減治療，藥物構成有桃仁9g、柴胡9g、紅花9g、白芍10g、赤芍10g、當歸9g、枳殼10g、生地黃15g、川芎10g、桔梗10g、三棱7g、地龍10g、延胡索10g、蜈蚣2g、雞血藤15g。隨癥加減：氣虛乏力患者加白術12g、茯苓15g、黃芪30g；夜寐欠安患者加珍珠母30g、酸棗仁15g；氣陰不足且便秘、口干患者加女貞子15g、黃芪15g、麥冬15g；下肢疼痛患者加懷牛膝15g、獨活9g；上肢疼痛患者加桑枝9g；頭面部疼痛患者加石菖蒲15g、白芷12g。每天一劑，加水500ml，煎取300ml，分早晚兩次飯后溫服。

兩組患者在治療過程中要慎起居，禁忌油炸、辛辣、魚腥和生冷等刺激性的食物。兩組將4 周作為一個療程[3]。

1.3 觀察指標 使用疼痛積分方法（VAS 評分）評定神經疼痛程度，在治療前后各評定一次，0 分表示無痛，10 分表示疼痛難忍，患者疼痛輕重和評分高度為負相關。睡眠質量使用PSQI 評分，總分為（0 ～21）分，評分高低和睡眠質量優劣為反比。

參照《中醫病證診斷療效標準》制定評價標準，治愈：疼痛基本消失，疼痛緩解百分數≥95%；顯效：患者輕微疼痛，70%≤疼痛緩解百分數＜95%；有效：疼痛有所減輕，30%≤疼痛感緩解百分數＜70%；無效：疼痛沒有改善，疼痛緩解數＜30%。

1.4 統計學分析 均使用SPSS 20.0 統計學軟件處理，利用（±s）表示計量資料，通過t檢驗；使用%表示計數資料，通過χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治愈8 例（32.0%），顯效9例（36.0%），有效7 例（28.0%），無效1 例（4.0%），總有效率96.0%（24/25）；對照組治愈3 例（12.0%），顯 效6 例（24.0%），有 效10 例（40.0%），無 效6 例（24.0%），總有效率76.0%（19/25）。觀察組患者的治療有效率比對照組高，數據差異具有統計學意義（χ2= 6.825，P＜0.05）。

2.2 VAS 評分與睡眠質量 兩組患者治療前的VAS評分和睡眠質量無差異（P＞0.05），治療之后，觀察組患者的VAS 評分與睡眠質量改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的神經痛和睡眠質量對比（±s，分）

表1 兩組患者的神經痛和睡眠質量對比（±s，分）

組別 n 神經痛評分 睡眠質量治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 7.21±1.52 3.11±0.21 8.9±2.2 4.2±1.2對照組 25 7.22±1.55 2.18±0.62 8.21±2.2 2.6±1.1 t 0.002 6.521 0.001 7.521 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

帶狀皰疹（HZ）是通過水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染導致的，此病毒存在嗜神經性。在患者隱性感染病毒之后，因為多種誘因刺激，潛伏病毒不斷繁殖、激活，導致受侵犯神經節出現炎癥或者壞死，從而產生神經痛[4]。帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）為帶狀皰疹較為常見并發癥，指的是帶狀皰疹患者在皮疹痊愈之后，皮損的區域存在疼痛時間超過一個月的神經病理性疼痛綜合征。帶狀皰疹后遺神經痛與病毒損傷神經具有密切關系，并且和供養神經動脈出現硬化導致神經營養障礙、局部缺血等相關。此病多見于中老年人，患者大部分都具有不同程度動脈硬化，表示此病和局部缺血等病理改變具有密切關系[5]。國內外研究表明，機體免疫功能的降低為出現PHN 發病率隨年齡不斷增加而增加的主要原因。另外，急性期神經根炎癥控制對于后遺神經痛發病具有明顯的影響。在西醫治療過程中，帶狀皰疹后遺神經痛治療方法比較多，比如微波治療、化學藥物消炎止痛營養神經治療、超短波療法等[6]。

在祖國醫學中，帶狀皰疹后遺神經痛被稱為“蛇丹愈后痛”，主要病機為脾失健運、肝失疏泄、氣血不暢、不通則痛。瘀血為帶狀皰疹后遺神經痛主要病理因素，所以在對帶狀皰疹后遺神經痛治療過程中，活血化瘀為基本法則[7]。

血府逐瘀湯為清代著名醫家王清任的精方，能夠行氣止痛、活血化瘀，主治氣滯血瘀等痛癥。血府逐瘀湯中的桃仁活血化瘀為君藥，紅花、當歸、赤芍、川芎能夠提高祛瘀效果，為臣藥；柴胡能夠疏肝理氣，升達清陽；桔梗能夠開宣肺氣，與枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行血行；生地黃能夠清熱涼血，從而祛除郁熱，與當歸結合滋養陰血。全方能夠化瘀清熱疏肝、活血行氣。現代藥理研究表示，血府逐瘀湯能夠抗感染、抗炎與鎮痛。但是因為帶狀皰疹急性期會耗氣傷津，或者因為患者年老體弱，正氣不足，又或者因為在治療的過程中使用苦寒燥熱藥物，導致后期會合并氣陰兩虛、不容則痛、靜脈失養等痛苦。所以，對于氣虛乏力患者加白術、茯苓、黃芪；夜寐欠安患者加珍珠母、酸棗仁；氣陰不足且便秘、口干患者加女貞子、黃芪、麥冬；下肢疼痛患者加懷牛膝、獨活；上肢疼痛患者加桑枝；頭面部疼痛患者加石菖蒲、白芷[8]。

本研究結果：觀察組患者的治療效果比對照組好，疼痛改善情況和睡眠改善情況比對照組優，表示血府逐瘀湯的治療效果良好，能夠對西藥治療和單一中藥治療過程中的不足進行改善。對患者睡眠質量和神經痛等癥狀進行改善，主要原因為中藥治療能夠降低患者疼痛，從而降低疼痛對于睡眠質量的影響。進行中藥治療還能夠有效促進患者的機體臟腑協調，使氣血通暢性得到促進，從而降低不良身體情況對于睡眠的影響。治療中患者均沒有出現不良反應，表明用藥具有較高的安全性。

綜上所述，帶狀皰疹后遺神經痛患者使用血府逐瘀湯加減治療，能夠提高患者的治療效果，并且不良反應少，安全有效，值得臨床推廣使用。