PRP 技術在慢性傷口愈合中的應用價值研究★

王軍杰，宋瑞捧，任麗君，李文松

（河南省直第三人民醫院，河南 鄭州 450000）

慢性傷口主要是指經過長時間治療，缺損皮膚組織未能得到有效修復，傷口難以愈合。富血小板血漿（PRP）技術的出現，對慢性傷口的治療有了新的進展，PRP 源于患者自體，能夠排除疾病傳染率和免疫排斥反應，也不會損傷組織[1]。本研究就PRP 技術應用于慢性難愈合傷口進行分析，研究其臨床應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年5 月～2018 年5 月在我院治療的慢性難愈合性傷口患者88 例進行研究，采用隨機分組法分為兩組，對照組44 例，女性患者20 例，男性患者24 例，年齡（22 ～71）歲，平均年齡（40.5±5.11）歲。傷口類型：15 例燒傷，10 例燙傷，10 例創傷，9 例術后創口不愈，傷口表面積為1.2cm×1.6cm ～3.4cm×8.3cm；觀察組44 例，女性患者19 例，男性患者25 例，年齡（21 ～73）歲，平均年齡（40.8±5.52）歲。傷口類型：13 例燒傷，12 例燙傷，12 例創傷，7 例術后創口不愈，傷口表面積為1.2cm×1.6cm ～3.4cm×8.3cm。兩組患者在年齡、傷口面積和類型等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：① 傷口超過30 天未愈合；② 創口處在皮膚層、皮下全層；③ 患者年齡為（20 ～75）歲。排除標準：① 重要臟器嚴重功能不全者；② 治療時間不到半個月者；③ 嚴重精神語言障礙者。

1.2 方法 對照組給予常規處理，主要治療措施有清創、引流、換藥等。同時，根據患者具體病情合理給予抗生素治療，所有創面均再次進行仔細清創，但要防止滲血量過多，傷口用凡士林紗布覆蓋并包扎，創面以醫用薄膜進行封閉，防止感染。第一次敷料在7 天后更換，之后敷料每兩天換一次。觀察組在常規處理的基礎上，再實施PRP 治療，在傷口表面噴灑自體血制備的PRP 凝膠，清創后以間斷式對傷口進行縫合，在創口深部注入10ml 的PRP 凝膠，剩余的PRP凝膠不能再次使用。等PRP 凝膠完全凝固收縮后，在傷口表面采用無菌透明薄膜進行覆蓋，嚴格密封傷口四周，避免PRP 凝膠發生流失現象，最后包扎[2]。

1.3 觀察療效標準 觀察兩組治療后一周、半個月、一個月傷口愈合情況，以及疼痛評分、臨床效果等。以視覺模擬量表（VAS）對兩組患者治療前12h 和治療后12h 的疼痛進行評估。

療效標準如下。無效：傷口無愈合，創面無變化，病情出現惡化；有效：傷口明顯愈合，創面縮小≥50%，肉芽、組織明顯生長，滲液量少；顯效：傷口愈合良好，創面縮小≥80%，組織、肉芽均良好生長；治愈：傷口全部愈合，皮膚恢復正常?？傆行?（痊愈+顯效+有效）÷總例數×100%。

1.4 統計學分析 本研究所得數據均通過SPSS 20.0進行處理，以（±s）表示傷口愈合時間等計量資料，實施t檢驗；以百分率表示治療有效率等計數資料，實施χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后兩組患者的疼痛評分比較 兩組患者在治療前的疼痛評分并無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患者治療后，疼痛評分均明顯下降，觀察組降得更低，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。見表1。

表1 治療前后兩組患者的患者的疼痛評分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組患者的患者的疼痛評分比較（±s，分）

組別 n 治療后傷口愈合情況一周 半個月 一個月觀察組 44 14（31.82） 22（50.00） 37（84.09）對照組 44 8（18.18） 13（29.66） 22（50.00）χ2 — 9.266 9.457 8.096 P—0.018 0.022 0.025

2.2 兩組患者在不同時間的傷口愈合率比較 觀察組患者在治療后一周、半個月、一個月等不同時間的傷口治愈率均明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組44 例，痊愈15 例，顯效25 例，有效3 例，無效1 例，總有效率97.73%；對照組44 例，痊愈3 例，顯效18 例，有效18例，無效5 例，總有效率88.64%。觀察組療效優于對照組，兩組比較有明顯差異（χ2= 11.288，P＜0.01）。

表2 兩組患者在不同時間的傷口愈合率比較（n，%）

3 討論

慢性難愈性傷口是指在治療過程中，傷口感染、潰爛而難以愈合，炎性反應非常嚴重，雖然使用抗生素治療能夠控制病情發展，但并不能促進傷口愈合恢復。慢性難愈性傷口患者治療時間長，需要多次清創、換藥，住院時間長，增加了治療費用，加重家庭經濟負擔，還不利于患者身心健康[3、4]。如果得不到及時有效的治療，甚至需要截肢才能挽救患者生命，大大降低臨床治療效果，導致患者承受更大的痛苦。劉群蘭等[5]研究認為，慢性傷口難愈主要是因為傷口受到嚴重感染，以及組織細胞壞死非常嚴重導致的難以自愈。而谷寶鳳等[6]認為，患者傷口難愈，主要是因為傷口部位血循環受到限制，難以正常供給血小板，以及生長因子活性受到抑制，傷口部位失去生長因子，因而傷口無法自我修復。

PRP 全稱叫富血小板血漿，是采自患者的血液，并提取全血經濃縮的樣本，再進行分離獲取血小板，激活血小板后則生長因子得到大量釋放，軟組織細胞活性得到有效刺激，自主修復能力增加，促進受損組織修復，不會發生排斥反應，不會損傷機體，有效促進傷口愈合。臨床證實，PRP 纖維蛋白多，有效支持組織細胞收縮創面，PRP 凝膠促進生長因子釋放，傷口能夠持續愈合，自體PRP 凝膠無排斥反應，感染率小。而且PRP 凝膠分離設備操作簡單，有利于臨床廣泛應用[5]。

本研究發現，在常規處理的基礎上再實施PRP 對于慢性難愈合傷口患者的治療，疼痛評分下降明顯，傷口治愈率高，治療效果顯著。PRP 技術應用于慢性難愈合傷口患者中，無排斥反應，不損傷機體，有效提高傷口愈合率，促進軟組織修復，臨床療效顯著，加上分離設備要求低，操作簡單，具有重要的臨床推廣價值。